醫(yī)學教材 常見癥狀評估-抽搐與驚厥

第16節(jié)抽搐與驚厥驚厥

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌不自主的強直性或陣攣性抽搐，常為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識障礙。驚厥與癲癇并非等同，癲癇的多種發(fā)作類型中，只有癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同。

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P節(jié)運動和強直。[臨床表現(xiàn)]

不同病因引起的驚厥，臨床表現(xiàn)各有其特征，常見者如下：

1．癲癇大發(fā)作為最常見和最有代表性的驚厥發(fā)作。典型的臨床表現(xiàn)為病人突然意識模糊或喪失，全身強直，呼吸暫停，面色發(fā)紺，兩眼上翻，瞳孔擴大，光反射消失，病理反射陽性，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐。此時呼吸恢復，但不規(guī)則，可伴大、小便失禁。

2．高熱驚厥為小兒驚厥最常見的原因。典型的高熱驚厥一般發(fā)生于4個月至3歲的兒童，多見于驟起高熱至39—40°C以上的初期，以全身陣攣性發(fā)作最常見，伴意識喪失。驚厥持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘(不超過15min)，發(fā)作后很快清醒。

3．低鈣驚厥多見于未成熟兒及佝僂病，也可見于甲狀旁腺功能減退與腎功能衰竭。嬰幼兒期發(fā)作以全身抽搐為主要表現(xiàn)，可暫失去知覺，抽搐停止后精神如常。低鈣所致手足抽搐，發(fā)作時肘、腕及手掌指關節(jié)屈曲，指間關節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，呈助產(chǎn)士手；踝關節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似芭蕾舞足。4．破傷風破傷風所致驚厥，表現(xiàn)為牙關緊閉，張口及下咽困難，呈苦笑面容，有排尿困難、角弓反張及呼吸困難等。光、聲、輕觸等刺激可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣，神志始終清醒。

5．子癇發(fā)作時先出現(xiàn)意識模糊，面部及頸項肌肉強直，頭扭向一側，眼球固定，瞳孔擴大，口角及面部肌肉抽動；繼之全身肌肉強直收縮，兩臂屈曲，呼吸暫停，面色發(fā)紺，歷時1—2min后抽搐漸停，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉入昏睡狀態(tài)。

6．癔癥性驚厥多見于青年女性。發(fā)作時突然倒在床上或椅上，雙目緊閉，呼之不應，但非真正意識喪失。肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動，無大、小便失禁，無病理征陽性。一次發(fā)作可持續(xù)10-20min，或1-2h，可一日多次發(fā)作。癇性發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨床鑒別點特點癲癇發(fā)作癔癥性抽搐發(fā)作場合和特點任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有人在場時發(fā)作形式多樣眼位上瞼抬起眼球上串或轉向一側眼瞼緊閉面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對光反射消失正常，對光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無Babinski征常為陽性陰性對抗被動運動無有持續(xù)時間及終止方式約1～2分鐘，自行停止可長達數(shù)小時，需安慰及暗示治療[護理評估要點]1．觀測生命體征尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度；檢查有無驚厥發(fā)作所致跌傷、舌咬傷、二便失禁；注意病人發(fā)作后有無下列心理變化，如震驚、焦慮或因發(fā)作失態(tài)而致的窘迫、難堪等。

2．分析驚厥的病因詢問發(fā)作前有無發(fā)作先兆，發(fā)作時有無意識喪失，大、小便失禁，發(fā)作時姿態(tài)，面色，肢體抽搐順序，抽搐形式，持續(xù)時間，對環(huán)境刺激的反應及發(fā)作后的表現(xiàn)。不同病因所致驚厥在上述各方面可有所不同，其鑒別詳見“第四章第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的評估”。3．評估發(fā)作的危險因素常見有高熱、缺氧，飲食過度，強光、噪音等外界刺激，過勞，情緒激動、緊張等。如小兒驚厥多與發(fā)熱有關，癔癥性驚厥常由情緒波動引起。

4．伴隨癥狀驚厥伴發(fā)熱，多見于感染性疾??；驚厥伴高血壓見于高血壓腦病、子痼、腎功能不全；驚厥伴腦膜刺激征，見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血；驚厥伴意識障礙者多為腦部器質性病變；驚厥伴瞳孔散大和對光反射消失見于各種原因引起的癲痼大發(fā)作。

5．既往史有無顱腦外傷、腦炎、腦膜炎及寄生蟲病等病史，服藥史，狗咬傷史等。

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