下肢靜脈血栓課件2

下肢深靜脈血栓治療及護(hù)理授

課

內(nèi)

容1

概

述2

病因及分類3

臨床表現(xiàn)4

治

療5

護(hù)

理

要

點(diǎn)

預(yù)

防

措

施概

述下肢深靜脈血栓

[D07]

是

臨床上常見的周圍血管疾病。是

指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正

常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回

流障礙的一種疾病。概

述下肢深靜脈血栓形成正常的血流

血栓形成

血栓脫落病

因血

流

緩

慢靜

脈

壁

損

傷血

液

高

凝

狀

態(tài)淤滯高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)■低度危險(xiǎn)三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個

因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液

成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的基礎(chǔ)原因。高凝內(nèi)膜損傷手術(shù)，腫瘤，妊娠/避孕藥，肥胖，

紅血球生成素，骨髓增殖性疾病，

腎病綜合癥等臥床，旅行，手術(shù)

心力衰竭等病

因創(chuàng)傷，手

術(shù)

既

往

DVT等病

因外科術(shù)后

長期臥床高

危

因

素病

因高

危

因

素下肢靜脈曲張

靜脈留置針病

因高

危

因

素孕婦

產(chǎn)婦病

因春節(jié)遠(yuǎn)途開車謹(jǐn)防下肢靜脈血栓形成http://www.chinaxgb.cam長途坐車高

危

因

素分

型非周圍型：小腿非中央型：骨客骨非混合型：周圍型向近心側(cè)開展、

中央型向遠(yuǎn)心側(cè)開展分型臨

床

表

現(xiàn)下肢腫脹、疼痛

45cm

63cm靜脈血栓部位常有壓痛33cm

46cm患肢淺靜脈顯露或擴(kuò)張下肢深靜爭脈永血栓患側(cè)腫中

脹明

顯

，大腿

周

徑

相差

將近20cm膚色潮紅，嚴(yán)重者青紫皮溫略高，搏動無明顯變化下肢深靜脈血栓發(fā)展為股青腫，皮膚張

下肢腫脹伴皮膚色素沉著力很高，并出現(xiàn)水皰臨

床

表

現(xiàn)●

臨床表現(xiàn)●彩超D二聚體>500

ug/L●靜

脈

造

影診

斷·治

療保守治療：抗凝治療開放手術(shù)介入插管溶栓下腔靜脈濾器置入術(shù)手術(shù)治療CompanyLogo抗凝治療●

華法林鈉低分子肝素

●

利伐沙班治

療Company

Logo治

療非插管溶栓治療：通過介入放射手

段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)

溶栓治療，溶栓導(dǎo)管與血栓直接接

觸〔根據(jù)血栓長度選擇導(dǎo)管長度〕,

根據(jù)血凝結(jié)果調(diào)整尿激酶、肝素用量

。非適應(yīng)癥：中央型或混合型患者CompanyLogo治

療下腔靜脈濾器置入術(shù)：適用

于血栓急性期，

可能發(fā)生肺栓

塞患者。早期下肢DVT的治療

下腔靜脈濾器置入CompanyLogo下腔靜脈濾器置入術(shù)Company

Logo治

療手術(shù)治療適應(yīng)癥上病情較重上血栓較多基影響肢體功能、血運(yùn)，甚至可能導(dǎo)致

肢體壞死患者。Company

Logo護(hù)

理

要

點(diǎn)一般護(hù)理

患肢護(hù)理心理護(hù)理

護(hù)理

用藥、飲食宜教并發(fā)癥的護(hù)理

溶栓的護(hù)理護(hù)

理

要

點(diǎn)心

理

護(hù)

理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床

活動、治療時間長而擔(dān)憂預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮

和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變

化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢

深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意

事

項(xiàng)

。護(hù)

理

要

點(diǎn)溫馨舒適的環(huán)境

絕對臥床休息Company

Logo護(hù)

理

要

點(diǎn)患肢護(hù)理：患肢制動、保暖，不得按摩或做

劇烈運(yùn)動。抬高患肢20-30°,

禁止熱敷。醫(yī)院瓶敷有生命危險(xiǎn)護(hù)

理

要

點(diǎn)用藥護(hù)理·嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥·定期復(fù)查血凝四項(xiàng)、血常規(guī)·嚴(yán)密觀察有無出血傾向Company

Logo護(hù)

理

要

點(diǎn)飲

食

護(hù)

理堅(jiān)持低脂、低膽固醇，豐富纖

維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通申暢CompanyLogo護(hù)

理

要

點(diǎn)溶

栓

護(hù)

理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的

檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。

觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出

血。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，觀察患者的

意識、瞳孔反響、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。護(hù)

理

要

點(diǎn)并發(fā)癥：肺栓塞的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼

感等病癥時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)

護(hù)、高流量氧氣吸入〔5L/min〕、建立靜脈

通路等，同時撫慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，防止劇烈咳嗽，靜脈

濾器置入術(shù)。預(yù)

防

措

施Q8

Snet預(yù)

防

措

施促進(jìn)靜脈血液回流：防止久坐、久站術(shù)后、長期臥床患者做好肢體功能鍛煉，病情允許應(yīng)早期下床活動。

使用醫(yī)用彈力襪、抗血栓壓力泵預(yù)

防

措

施Company

Logo預(yù)

防

措

施33預(yù)

防

措

施抗

栓

壓

力

泵預(yù)

防

措

施促進(jìn)靜脈血液回流：臥床期間定時進(jìn)

行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿

活

動

，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病

人的活動情況；預(yù)

防

措

施踝關(guān)節(jié)運(yùn)動被動擠壓小腿肌群下肢拾舉運(yùn)動膝

關(guān)

節(jié)

伸

屈

運(yùn)

動36雙足主動/被動伸屈運(yùn)動患者取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動/被動曲屈90°

運(yùn)動〔即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動比踝關(guān)節(jié)運(yùn)動被動擠壓小腿肌都膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動

>下肢拾舉運(yùn)動下肢拾舉運(yùn)動頻率為24次/min,

每

次運(yùn)動5min。目

魚n

和

眥H

n

7踩踏自行車動作。頻率為而

東放關(guān)腸24y5min預(yù)37預(yù)

防

措

施防止血液高凝狀態(tài)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)抽血時回血慢或采血后出現(xiàn)血液過

快凝集現(xiàn)象應(yīng)告知醫(yī)生，定期復(fù)

查；靜脈補(bǔ)液；平衡膳食；預(yù)

防

措

施防止靜脈內(nèi)膜損傷：提高靜脈穿刺

技能；減少和防止在下肢穿刺；長

期輸液者應(yīng)留置靜脈穿刺針；輸入

刺激行性藥物時做好靜脈評估。預(yù)

防

措

施藥物預(yù)防一應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素〔LDH〕2500u、2次/d、皮

下

注

射

。低分子肝素〔LMWH〕,

其作用起效快，

皮下注射后2-3h,

抗凝作用達(dá)頂峰，作

用時間長，只需皮下注射1次/d。基指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂、低膽固醇，豐富纖維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。非出院后的患者，堅(jiān)持穿彈力襪，適當(dāng)活動，防止

非久站、久坐。非告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期復(fù)查非血凝四項(xiàng)。非告知患者及家屬注意觀察身體各部位有無出血、

非瘀斑、鼻出血、尿血等現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題及時就診。

基加強(qiáng)患肢的功能