深靜脈血栓的護理

深靜脈血栓的形成，預防及護理定義DVT是指血液在深靜脈血管內(nèi)部不正常的凝結(jié)，阻塞官腔，導致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈

,又以左下肢最為多見，男性略多于女性?！?/p>

下肢靜脈分成深淺兩組。位

于肌肉中間與動脈伴行，在

小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘

靜脈，到大腿稱股靜脈，是

后續(xù)于骼外靜脈。淺組靜脈

于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜

脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上

行至腹股溝韌帶下方卵圓窩

處進入股靜脈。下肢靜脈的解剖下股靜脈—路總靜脈

瞎內(nèi)靜脈

盛外靜脈一股深靜脈一般靜脈一廚靜脈一疑前靜脈一服后靜脈

一靜脈足底內(nèi)外側(cè)靜脈病因1、靜脈壁的損傷2、血液高凝狀態(tài)3、靜脈回流滯緩4、危險因素靜脈壁的損傷·化學性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲

溶液，導致靜脈炎和靜脈血栓形成?！?/p>

機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片

創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成?！じ腥拘該p傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感

染灶引起下肢靜脈不應(yīng)作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部血液高凝狀態(tài)·各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強·脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝

固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性·

晚期癌腫釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素

·

避孕藥靜脈血流滯緩手術(shù)麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢

術(shù)后切口疼痛長期臥床高危人群·高齡、吸煙、糖尿病、肥胖者·長期臥床患者·有創(chuàng)傷的尤其是骨盆、下肢的創(chuàng)傷?！ば墓δ懿蝗鸵酝蠨VT形成病史者·特殊風險：口服避孕藥、激素治療、懷孕、產(chǎn)褥

期等。·做外科手術(shù)的患者深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成1.靜脈內(nèi)的緩慢湍

流誘導血液淤滯，

促進凝血2.纖維蛋白聚合加固血液凝塊

3.血凝塊增長靜脈血栓形成的臨床后果DVT分型·周圍型：小腿·

中央型：髂骨·

混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)

發(fā)展，如股青型、股白型·

以下肢多見，通常首先

發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)

,向上可以延伸至腘靜

脈、股靜脈和髂靜脈；

上肢深靜脈血栓較少見

,可繼發(fā)于靜脈炎和導

管留置術(shù)后。DVT的常見部位臨床表現(xiàn)·局部感疼痛，行走時加劇?！ぞ植砍林馗?，站立時癥狀加重?！せ贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除

外其他因素?！せ贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑

壓痛。>Homans

征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。臨床表現(xiàn).淺靜脈曲張.

低

熱

體溫一般不超過38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染

,如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎?！ば⊥菵VT小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，

Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常?！す伸o脈DVT在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。

Homans征陽性或陰性。·

髂股靜脈DVT左下肢較右下肢多2～3倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明

顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛?！艄汕嗄[：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣，患肢皮

色呈青紫，有時可導致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，

體溫上升39℃,可有輕度心動過速和疲倦不適等。◆股白腫：肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體缺血，最為嚴重。DVT

的輔助檢查·

血漿D二聚體測定·彩色多普勒超聲探查·

靜脈造影：是DVT

診斷的“金標準”·

放射性核素血管掃描檢查·

螺旋CT靜脈造影治療·

抗凝治療·

溶栓治療·

手術(shù)治療·

介入放射治療治療一、抗凝治療·

普通肝素·

低分子肝素·

華法令治療·

二、溶栓治療·通過激活纖酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的

藥物主要有鏈霉素和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛O手術(shù)治療·適應(yīng)癥：嚴重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特

別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)只適應(yīng)于發(fā)病后72-96小時內(nèi)。·根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)

病7天以內(nèi)。預防住院病人啟用《Autar

DVT風險評估量表》1、小于6分，無風險。2、7—9分為低風險。3、10—14分為中分險，啟用深靜脈血栓觀察護理記錄單。4、大于等于15分為高風險，啟用深靜脈血栓觀察護理單。預防·

戒煙，控制原發(fā)疾病?！てc患者避免患側(cè)輸液。·盡量避免下肢補液。·盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。

·避免在同一靜脈進行多次穿刺?！ご┐滩课蝗绯霈F(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈

通道?！けM量減少扎止血帶的時間。·推廣普及留置套管針。預防·

抬高患肢20—30°,或更大角度使用其高于心臟

的水平，促進靜脈回流。·可使用抗血栓彈力襪及氣壓治療，注意每8h松開

抗血栓彈力襪15—20min?！f(xié)助患者進行主動或被動肢體運動?！?/p>

每2h改變患者體位1次，在床上主動屈伸下肢，避

免長時間肢體下垂。·增加活動量，手術(shù)患者早期下床，指導患者不要

交叉雙腿。預防·

防止局部壓迫、外傷、感染等，以免損傷血管。

·指導踝泵訓練?！じ鶕?jù)醫(yī)囑，預防性小劑量常規(guī)抗凝藥和抗血小板藥物。

·衣著舒適，避免穿著緊身衣?！ゎA防便秘、適當使用緩瀉劑。·指導患者低鹽、低脂飲食，積極控制血壓、血脂及血糖。

·

指導患者多飲水(注意心臟負擔),降低血液粘稠度?！す膭罨颊呓錈煛⒔渚?。針對下肢靜脈血栓的護理問題·

下肢疼痛、腫脹：與靜脈回流受阻有關(guān)·焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后有關(guān)?！?/p>

自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)

·

知識缺乏：缺乏本病發(fā)生的相關(guān)知識·有皮膚完整性受損的危險：與治療需要絕對臥床

有關(guān)·潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血。護理·

心理護理·

一般護理·

患肢護理·

溶栓的護理·

并發(fā)癥的護理心理護理·患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護

理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患

關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療

方案、預后及注意事項。·

絕對臥床·

患肢抬高·

有效止痛·

每班測量下肢周經(jīng)●環(huán)境舒適·

注意保暖·飲食指導腫脹程度(腿周徑)測量·

每天測量雙下肢肢體同部位周徑，并做好測量記

錄?！?/p>

測量部位為髕骨上緣10cm,

髕骨下緣10cm,踝上

5cm?！?/p>

正常情況下，患肢與健肢周徑相比不超過1.5cm,當周徑超過1.5cm

時，避免熱敷，以免增加局部耗氧

量，加重病情，并與以前的記錄相比較，以判斷治

療效果。溶栓的護理·配合醫(yī)生定期血常規(guī)和凝血四項的檢查。

·應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復穿刺?！び^察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血?！び^察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐防止顱內(nèi)

出血?！び^察皮膚、粘膜有無出血點。并發(fā)癥的護理·

肺栓塞是DVT