外周同步部分換血療法在新生兒溶血應(yīng)用論文

外周同步部分換血療法在新生兒溶血中的應(yīng)用摘要目的：探討一種簡便安全的新生兒溶血病換血治療方法。方法：采用肱動(dòng)脈、頭皮靜脈為輸入、出通道，對(duì)35例新生兒溶血病患兒實(shí)施雙通道同步部分換血治療，監(jiān)測換血前后血常規(guī)、血?dú)狻⒀?、凝血四?xiàng)、肝腎功能、黃疸常規(guī)。結(jié)果：全部病例換血過程中，膽紅素迅速降低，貧血得以糾正。換血前后電解質(zhì)、血糖、脈搏、呼吸頻率、體溫?zé)o明顯變化。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步部分換血療法治療新生兒溶血可滿足臨床換血治療的要求，并且方便安全。外周動(dòng)靜脈同步部分換血療法療效好，操作簡單，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞新生兒溶血換血外周動(dòng)靜脈同步部分

新生兒rh溶血，abo溶血在臨床較常見，嚴(yán)重的溶血易導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血、黃疸甚至心力衰竭、膽紅素腦病等，嚴(yán)重威脅新生兒生命及智能。換血(exchangetransfusion)療法是患兒嚴(yán)重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過換血可達(dá)到換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素，防止核黃疽發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。換血是治療溶血的有效療法。1974年prodhom提出以來，換血療法在治療新生兒重癥溶血病得到了廣泛的應(yīng)用，從臍靜脈插管到外周動(dòng)靜脈同步換血療法，已使其不良反應(yīng)大大減少。但國外大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為換血是一項(xiàng)高危險(xiǎn)性的治療方法。2008年對(duì)35例rh溶血，abo溶血患兒進(jìn)行了外周血管部分同步部分換血治療，使黃疸迅速消退、貧血即刻糾正，取得了很好的效果。通過介紹外周血管同步部分換血法，進(jìn)一步說明外周血管同步部分換血法具有明顯的方便安全的優(yōu)勢，適合在基層醫(yī)院普及。

資料與方法

2008～2012年收治新生兒溶血患兒35例，男16例，女19例，年齡2～5.8天。詳細(xì)詢問病史，體檢，作膽紅素，血常規(guī)，電解質(zhì)，血糖等檢查，均符合新生兒rh溶血，abo溶血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且達(dá)到換血指征。

方法：1血液選擇：一般情況下，abo溶血癥用ab型血漿，加o型紅細(xì)胞混合后的血。rh溶血癥應(yīng)有abo同型(或o型)，rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。采用同型洗滌紅細(xì)胞，每1u洗滌紅細(xì)胞的總量140～150ml，該制品已祛除80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿。保留了至少70%的紅細(xì)胞。在洗滌中同時(shí)祛除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等。血小板亦隨血漿被祛除。大多數(shù)基層血站均可提供洗滌紅細(xì)胞，血源簡便易得。2換血過程：準(zhǔn)備好搶救的物品和藥品，患兒空腹，置搶救臺(tái)上，頭皮靜脈穿刺，輸注洗滌紅細(xì)胞1u，速度維持100ml/小時(shí)另一動(dòng)脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，以保證排血管道通暢。排血速度維100ml/小時(shí)，排血總量約100～120ml。整個(gè)操作過程約1～2小時(shí)。換血后禁食2～4小時(shí)。全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并觀察精神、心電圖、血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率、體溫等。3對(duì)重癥患兒于次日和第3天可重復(fù)執(zhí)行。同時(shí)行藍(lán)光光療、白蛋白、地塞米松、魯米那、丙種球蛋白等治療。并維持能量及水、電解質(zhì)平衡。4治療中：血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)1次，膽紅素1次/日，至黃疸退后停止。出生2個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/l(7g/dl)，應(yīng)小量輸血糾正貧血?？祻?fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)算資料以(x±s)表示，用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用配對(duì)spss13.0檢驗(yàn)，以p＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

全部病例換血過程中，膽紅素迅速降低，貧血得以糾正。換血前后電解質(zhì)、血糖脈搏、呼吸頻率、體溫?zé)o明顯變化。無膽紅素腦病發(fā)生。見表1。

討論

本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。

1974年prodhom提出以來，換血療法在治療新生兒重癥溶血病得到了廣泛的應(yīng)用，由于臍靜脈插管法操作復(fù)雜，不易掌握，且換出率低、易出現(xiàn)血栓、血壓下降、心鈉素增加及腸道缺血、壞死等，而且此療法受臍靜脈血管特點(diǎn)的制約，不良反應(yīng)較多，對(duì)患兒的損傷較大，近年來，臨床多采用外周動(dòng)靜脈同步等量換血療法，已使其不良反應(yīng)大大減少。但國外大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為換血是一項(xiàng)高危險(xiǎn)性的治療方法，換血治療可對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成影響，引起機(jī)體血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖紊亂等表現(xiàn)，

外周動(dòng)靜脈同步等量換血療法，換血量大，大部分換血總量按150～180ml/kg，換血速度220～250ml/小時(shí)。輸入血液中的保養(yǎng)液中含有的糖、枸櫞酸等可導(dǎo)致高血糖，低血鈣抽搐等，同時(shí)，換血是一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生胰島素拮抗，引起低血糖。高血鉀，壞死性小腸結(jié)腸炎、代謝性酸中毒、血壓下降、低體溫、呼吸性酸中毒、血管栓塞等亦有發(fā)生。

不論對(duì)正常新生兒或高危新生兒而言，換血過程中整個(gè)機(jī)體循環(huán)均處于十分不穩(wěn)定狀態(tài)。一次換血對(duì)小兒血循環(huán)是一次大應(yīng)激，而胎齡越小，孕周越低患有并發(fā)癥的新生兒其體液平衡更脆弱，換血所致內(nèi)環(huán)境失衡短時(shí)間無法自我調(diào)節(jié)，尤其是抽血、輸血伴隨腦血流量的變化，隨時(shí)會(huì)顱內(nèi)出血導(dǎo)致不可逆的損傷甚至死亡。有研究表明足月新生兒換血后發(fā)生的不良反應(yīng)是暫時(shí)的。而其他有高危因素的新生兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)則是持續(xù)的，不可逆的，甚至是危及生命的外周動(dòng)靜脈同步等量換血療法，換血量大，操作時(shí)間長，增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度，更重要的是延長患兒承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間。

外周同步部分換血療法具有如下優(yōu)勢：1操作時(shí)間短，減少患兒承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間。2操作要求簡單：由護(hù)士完成動(dòng)靜脈穿刺置管，完成常規(guī)輸血操作。3損傷小：外周換血只需靜脈留置針穿刺周圍小動(dòng)靜脈，不會(huì)對(duì)臟器造成損傷。4輸入量少，避免內(nèi)環(huán)境紊亂及應(yīng)激反應(yīng)。5血源簡便易得.外周同步部分換血療法能達(dá)到臨床治療療效，同時(shí)降低患兒風(fēng)險(xiǎn)，操作簡單可行，適合廣大基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1jacksonjc.adverseeventsassociatedwithexchangetransfusioninhealthyandillnewborns.pediat