口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（四）外科學

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（四）外科學第二部分臨床醫(yī)學基礎(chǔ)第二章外科學第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)1．補鉀速度一般每小時不宜超過A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol2．代謝性酸中毒患者一般不表現(xiàn)為A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味3．休克患者補鉀時，每小時尿量必須至少達到A.20mlB.40mlC.60mlD.80mlE.100ml4．張力為1／2的液體是A．2：3：1含鈉液B．2：6：1含鈉液C．4：3：2含鈉液D．5％碳酸氫鈉E．2：4含鈉液5．細胞外液中主要的陽離子是A.K+B.Na+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+6．維持機體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統(tǒng)C.腎D.皮膚E.肝7．下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的是A.動脈血和尿的pH值B．動脈血pH值和HCO3-C.動脈血和靜脈血pH值D．動脈血和靜脈血PaCO2E.靜脈血和尿的pH值8．治療高滲性脫水理想的液體是A．5％碳酸氫鈉液B．10％葡萄糖液C．0.9％氯化鈉液D．0.45％氯化鈉液E.平衡鹽溶液9．患者，男，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后又發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由向于長期嘔吐除脫水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒路B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒10．酸中毒時，組織缺氧改善的主要機制是A.組織利用氧的能力增強B．促進了氧在肺部的彌散C.血紅蛋白攜氧能力增強D.血紅蛋白釋放氧能力增加E.改善了組織的灌注11．代謝性堿中毒常伴發(fā)A.低鉀血癥B．低鈣血癥C.低鈉血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥12．創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒13．低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏A.鎂B.磷C.鈉D.氯E.鈣14．代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應(yīng)該是A.使用碳酸氫鈉B.使用乳酸鈉C.使用枸櫞酸鉀D.使用三羥氨基甲基甲烷E.實施病因治療15．患者，女，45歲。幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖鹽水1000ml，10％氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛。腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥16．患者，男，30歲。不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐。最可能出現(xiàn)水、電解質(zhì)失調(diào)的是A.等滲性缺水B.低鎂血癥C．高滲性缺水D.稀釋性低鈉血癥E.高鉀血癥17．患者，男，35歲，礦工。體重60kg，被困井下14.8日，獲救后口渴、躁狂，體重降至55kg，血清鈉155mmol／L。應(yīng)初步診斷為A.等滲性缺水B.輕度缺水C.中度缺水D.重度缺水E.低滲性缺水18．患者，女，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫。一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮的是A.腎功能嚴重減退B.低鉀血癥C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒19，幽門梗阻患者嘔吐10天。血壓90/75mmHg，血鉀3.Immol/L,pH7.5。應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒20，周期性癱瘓補鉀鹽的方式應(yīng)首選A.口服氯化鉀B.靜脈滴注葡萄糖加氯化鉀C.靜脈滴注氯化鈉加氯化鉀D.靜脈滴注氯化鉀E.靜脈滴注林格液21.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A.正常B.略高C.時高時低D.逐漸升高E.減少22．低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A.尿毒癥B.胃腸減壓C.術(shù)后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.輸血過量23．低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B．均有典型的心電圖改變C．常與鎂缺乏同時存在D．嚴重時可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性24．僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導(dǎo)致量A.高鈉血癥B．高氯血癥C.水過多D．代謝性堿中毒E.低鈣血癥25．低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是量A.心電圖改變B.肌乏力C.口苦、惡心D．心臟傳導(dǎo)阻滯E.心臟節(jié)律異常26．呼吸性酸中毒所致的電解質(zhì)紊亂為A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.低氯血癥（27～29題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒27．幽門梗阻患者可發(fā)生28．重度肺氣腫患者可發(fā)生29．外科臨床上最常見的酸堿失衡是30．鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaCO2C.靜脈血的pH和動脈血pHD.靜脈血pH和HCO3-E．動脈血和靜脈血PaCO21．【答案】B【解析】低鉀血癥通常用靜脈或口服補鉀。分次補鉀，邊治療邊觀察。補鉀量每天40～80mmol（合氯化鉀3～6g）不等，濃度每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（合氯化鉀3g），補鉀速度一般每小時不宜超過20mmol，常用10％氯化鉀，常需連續(xù)3～5天治療。故選B。2．【答案】D【解析】代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)主要有：①呼吸深快，通氣量增加，PaCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；②面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，患者常伴有嚴重缺水的癥狀；③心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；④肌張力降低，腱反射減退和消失；⑤血液pH值、二氧化碳結(jié)合力、SB、BB、BE均降低，血清C、K可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。故選D。3.【【答案】B【解析】補鉀時尿量必須達到40ml/h，濃度<40mmol/L，速度<20mmol/h，每天補充4080mmol。故選B。4.【答案】At【解析】①23：1液（1/2）：2份生理鹽水、3份10％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉；②2：6：1液（1／3）：2份生理鹽水、6份10％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉；③4：3：2液（2／3）：4份生理鹽水、3份10％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉。5％碳酸氫鈉為高張液體。故選A。5，【答案】B6．【答案】C7．【答案】B【解析】判斷體液酸堿狀態(tài)取材通常為動脈血，測量指標很多，最重要的有動脈血pH值、HCO，和動脈血PaCO2，動脈血pH值反應(yīng)代償情況，后兩項反應(yīng)酸、堿中毒的類型。所以只有選項B正確。A、E中尿的pH值能反應(yīng)腎小管的重吸收和分泌功能。故選B。8．【答案】D【解析】高滲性脫水時應(yīng)補充5％葡萄糖注射液或低滲的0.45％氯化鈉注射液，補充已丟失的液體。故選D。9．【答案】B10．【答案】D【解析】酸中毒時氧解離曲線右移，血紅蛋白釋放氧能力增加。酸中毒時組織利用氧的能力減弱。故選D。11．【答案】A【解析】代謝性堿中毒時常合并低鉀血癥；代謝性酸中毒常合并高鉀血癥。故選A。12．【答案】C【解析】創(chuàng)傷性休克早期因微循環(huán)障礙，組織缺氧發(fā)生無氧酵解，而發(fā)生乳酸酸中毒。故選C。13．【答案】A【解析】低鎂、低鈣、低磷、低鉀四者癥狀有諸多相似之處，臨床上也確實相互掩蓋。鈣和磷的血濃度呈負相關(guān)，鎂和鉀的血濃度呈正相關(guān)。所以低鉀的患者血鉀濃度糾正后，癥狀仍未緩解，應(yīng)懷疑低鎂血癥的存在，可行鎂負荷試驗。故選A。14．【答案】E【解析】病因治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。由于機體可通過加快肺部通氣以排出更多的CO2，又可通過腎排出H保留Na＋及HCO3-，即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此只要能消除病因，再輔以補充液體、糾正缺水，則較輕的代謝性酸中毒?？勺孕屑m正。故選E15．【答案】A【解析】低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，還可有軟癱、腱反射減退或消失，有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。嚴重低鉀時，尿量生成增多。該患者有幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余而大量丟失鉀的病史，每日補鉀量偏小及有腸麻痹、多尿的癥狀，都支持低鉀血癥的診斷。故選A。16．【答案】A【解析】等滲性缺水為外科最常見的脫水類型，也稱急性脫水。各種病因?qū)е碌募毙悦撍鶠榈葷B性缺水。慢性病因?qū)е碌拿撍疄榈蜐B性缺水。故選A。17．【答案】D【解析】本題患者被困井下，水和鈉同時丟失，但是相比之下，缺水更多。血清鈉正常范圍130～150mmol／L，該患者血清鈉為155mmol／L，為高滲性缺水，腦細胞因缺水而導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)了躁狂，且缺水量超過體重的6％，故應(yīng)為重度缺水。故選D。18.【答案】B【解析】血鉀正常范圍3.5～5.5mmol/L，]低鉀血癥可表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當血清鉀低于3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，腱反射遲鈍或消失。缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻，還可使心肌興奮性增加，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速及室顫。患者有長期服用利尿藥病史，且符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。故考慮由于利尿劑所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥可能性大。故選B。19.【答案】D【解析】幽門梗阻患者嘔吐導(dǎo)致胃液喪失過多，這是外科患者發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。此患者血鉀3.1mmol/L（<3.5mmol/L），pH值7.5（>7.45），屬于低鉀性代謝性堿中毒，選項D正確?；颊邿o過度通氣，選項E錯誤。故選D。20.【答案】A【解析】周期性癱瘓的病理機制是細胞外鉀大量轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，造成血鉀濃度的一過性降低。主要表現(xiàn)為肌無力。對于這種患者，口服補鉀是最好的治療方法，溫和、有效，不會有鉀鹽對靜脈的刺激。故選A。21.【【答案】E【解析】低滲性缺水時，首先抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管的重吸收減少，尿量增多，從而提高細胞外液的滲透壓；這樣細胞外液的量更減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量，為避免循環(huán)血量的再減少，機體將不再顧及滲透壓的維持，腎素—醛固酮分泌增加，腎排鈉減少，氯和水的重吸收增加。故在低滲性缺水早期，尿鈉含量是減少的。故選E。22．【答案】B【解析】尿毒癥多合并高鉀血癥、代謝性酸中毒；胃腸減壓時，含鉀和氫離子較多的胃腸消化液排出體外，容易引起低鉀性堿中毒；術(shù)后少尿時，代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物聚集，通常引起代謝性酸中毒；擠壓創(chuàng)傷時，細胞內(nèi)的鉀離子大量釋放入血，常引起高鉀血癥；輸血過量時，庫存血中的鉀和枸櫞酸鹽大量入血，容易引起高鉀血癥和代謝性堿中毒。故選B。23．【答案】B【解析】低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，A正確；典型的低血鉀心電圖出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低、Q—T間期延長、U波，但并非每個患者都有心電圖改變，B錯誤；血鎂水平常與血鉀濃度相平行，C正確；低鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒，遠曲小管Na＋、K＊交換減少，Na＋、H＋交換增加，使排H＋增多，尿呈酸性，E正確；嚴重低鉀時，尿量生成增多，D正確。故選B。24．【答案】B【解析】目前主張治療等滲性脫水用平衡鹽溶液，如1.86％乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉1：2或1.25％碳酸氫鈉和等滲鹽水1：2。如果用等滲鹽水，因溶液中的CI含量比血清CI含量高（分別為154mmol／L及103mmol／L），大量輸入后會導(dǎo)致血CI過高，引起高氯性酸中毒的危險。故選B。25．答案】B【解析】低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌?；颊哂袇捠?、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型的低血鉀心電圖出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低、Q—T間期延長、U波，但并非每個患者都有心電圖改變。故選B。26．【答案】B【解析】機體對呼吸性酸中毒的代償可通過血液的緩沖系統(tǒng)，血液中的H2CO3與Na，HPO4結(jié)合，形成NaHCO，和NaH，PO，后者從尿排出，使H2CO，減少、HCO，增多。還可以通過腎代償，H＊與Na＇交換，H＇與NH，形成NH，排出，NaHCO3再吸收增加，腎代償能力更強，故呼吸性酸中毒可引起高鈉血癥。故選B。27．【答案】D28．【答案】A29．【答案】B30．【答案】B【解析】血氣分析一般不用靜脈血。動脈血pH可確定是酸或堿中毒；動脈血PaCO2可區(qū)分是代謝性的還是呼吸性的，二者結(jié)合最有價值。故選B。第二部分臨床醫(yī)學基礎(chǔ)第二章外科學第二節(jié)外科休克1．休克檢測中最常用的項目是A.心臟指數(shù)B.血氣分析C.肺動脈D．中心靜脈壓E.心排血量2．下列休克的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是A.神志淡漠或煩躁B.四肢蒼白濕冷C．血壓低于90mmHgD．尿量少于30ml／hE.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征3．應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克時其使用量為常規(guī)用量的A.1/4B.1/2C．2倍D．5倍E．10倍以上4．出血性休克補液治療中，反映補充容量成功最好的臨床指標是A.口渴減輕B.動脈氧分壓上升C.血紅蛋白上升D.尿量增加E.呼吸、脈搏減慢5．革蘭陰性桿菌敗血癥繼發(fā)休克的臨床特點是A.發(fā)生早，持續(xù)時間長B.發(fā)生晚，持續(xù)時間短C.發(fā)生早，持續(xù)時間短D.發(fā)生晚，持續(xù)時間長E.治療的效果好6．成年患者意識模糊，血壓測不到，估計失血量至少為A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml7．患者，男，25歲。因交通事故引起四肢多發(fā)性骨折，右大腿擠壓傷。到急診室時面色蒼白，口渴，脈搏120次／分，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），給予緊急擴容。首選液體是A.全血B.血漿C．10％葡萄糖液D.右旋糖酐液E．5％葡萄糖等滲氯化鈉溶液8．患者，男，38歲。腹部外傷急癥入院，檢查：P．120次／分，BP60／40mmHg，中心靜脈壓0.3kPa，此時正確的處理是A.充分補液B.適當補液C.給強心藥D.舒張血管E.糾正酸堿失調(diào)9．為感染性休克患者迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是A.為平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.以膠體溶液為主C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E.全血配合葡萄糖10．關(guān)于感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞即溶酶質(zhì)膜，免受內(nèi)毒素破壞B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C.適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E．要取得治療效果至少要使用5天11．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%12．患者，男，45歲。休克患者，中心靜脈壓4cmH20，血壓60／40mmHg，該患者可能A.血容量嚴重不足B.腎功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管過度舒張13．中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，可反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮14．判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在A．25ml以上B．30ml以上C．40ml以上D．50ml以上E．60ml以上黃15．急性失血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是A.血管的自身調(diào)節(jié)B.交感神經(jīng)興奮C.迷走神經(jīng)興奮D.血中血管升壓素增多E.血中血管緊張素II增多16．患者，女，22歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na＋133mmol／L，血K＋3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg。治療應(yīng)首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量17．患者，男，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80／60mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失。診斷為A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克E.過敏性休克18．治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主HdE.以全血配合等滲葡萄糖溶液（19～21題共用備選答案）A．過敏性休克B.感染性休克C.失血性休克.D.損傷性休克E．心源性休克19．急性化膿性梗阻性膽管炎可發(fā)生20．血心包（外傷性）可發(fā)生21．脾破裂可發(fā)生（22～24題共用題干）患者，男，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。22．首先考慮的診斷是A.輕度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克23．首選的治療措施是A.靜脈用強心藥物B.立即手術(shù)治療C.迅速補充血容量D.利尿劑改善腎功能E.應(yīng)用抗生素24.該患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.下肢抬高10°國C.頭和軀干抬高10°D.頭、軀干抬高20°—30°，下肢抬高15°~20°E.頭、軀干抬高40°～50°，中下肢抬高30°～40°25，血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.是估計休克程度的主要指標D.是組織細胞缺氧的主要指標E.是最早的指標（26～28題共用題干）患者，男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓4cmH2O（0.398kPa），毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。26.該患者的情況是A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.虛脫27．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A.心功能不全B．血容量相對過多C．血容量嚴重不足D．容量血管過度收縮E、以上都不是28．應(yīng)采取的最有效的措施是A.應(yīng)用收縮血管藥物B.補充血容量用車C.糾正酸中毒D.給予強心藥物E.應(yīng)用擴張血管藥物（29～30題共用備選答案）A.靜脈回心血量增加B.微循環(huán)收縮C.心排血量正常D.微循環(huán)擴張E.彌散性血管內(nèi)凝血29．低血容量性休克代償期的特點是30．低血容量性休克抑制期微循環(huán)特點是（31～32題共用備選答案）A.腎上腺素B.阿托品C.氯化鈣D.利多卡因E.碳酸氫鈉31．心肺復(fù)蘇時首選的常用藥是32．治療室性心律失常最有效的藥物是1．【答案】D【解析】中心靜脈壓是指上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處的壓力，反映靜脈血回流及右心工作狀況。2．【答案】E【解析】休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，患者呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心排血量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時尿量少于30ml，休克時肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。3．【答案】E【解析】感染性休克的治療如下：①補充血容量。②控制感染。③糾正酸堿平衡。④心血管藥物的應(yīng)用。⑤皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解SIRS。應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達正常用量的10～20倍，維持不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。⑥其他治療：包括營養(yǎng)支持，預(yù)防DIC、重要器官功能障礙的處理等。故本題選E。4．【答案】D【解析】尿量是反映腎臟血液灌注情況的指標，也間接反映出其他器官血流灌注的情況。尿量在正常范圍，說明腎血液灌流正常；尿量減少說明腎血流量低。在搶救休克中，常留置尿管記錄每小時尿量，目的是監(jiān)測腎功能好壞及血容量是否充足。而A選項僅表示缺水的程度與性質(zhì)；B、C、E選項不能準確反應(yīng)血容量變化。應(yīng)選D5．【答案】A【解析】革蘭陰性菌的內(nèi)毒素使毛細血管擴張、管壁通透性增加、血液淤滯，微循環(huán)內(nèi)形成血栓、細胞缺血、缺氧，發(fā)生休克。特點是寒戰(zhàn)、間歇熱，嚴重時體溫不升、休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，糾正較困難。因此A正確。6．【答案】B【解析】失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在1．小時內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1000ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。故選B。7．【答案】E【解析】患者的臨床表現(xiàn)符合損傷性休克。休克的治療首先是糾正低血容量，待病情穩(wěn)定后，立即針對病因治療。補液依病情選擇依次是等滲液、代血漿、血漿和全血。本題具有很大迷惑性，不注意讀題很容易選錯，E選項是5％葡萄糖等滲溶液，而不是5％的糖，故本題選E。8.【答案】A【解析】1cmH20=0.1kPa，中心靜脈壓正常值5～10cmH20，該患者中心靜脈壓和血壓都降低，表明血容量嚴重不足，應(yīng)充分補液。9.【答案】A【解析】為平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血為外科常用方法，首先晶體溶液補充患者血容量不足。10.【答案】E【解析】激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的治療，不宜超過48小時。11.【【答案】C【解析】急性出血量達總量的20%（1000ml）時，即可出現(xiàn)休克。此時除輸入液體（晶體與膠體）外，還應(yīng)輸入濃縮紅細胞。12.【答案】A【解析】正常中心靜脈壓5～10cmH，0，中心靜脈壓與補液關(guān)系注：補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高，則表示心功能不全13．【答案】E【解析】見第12題解析。14．【答案】B【解析】尿量是反映腎血流量的指標。尿量每小時少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足；尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克得到糾正。15．【答案】B16．【答案】17．【答案】B【解析】患者血壓低、面色蒼白、四肢濕冷，考慮為休克。另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性體征。18．【答案】A【解析】治療感染性休克時，恢復(fù)足夠的血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血，以改善機體免疫能力。19．【答案】B【解析】B選項主要見于嚴重的細菌感染和敗血癥，故19題選B。E選項中的心源性休克由急性心臟射血功能衰竭所引起，故20題選E。C選項中的急性失血超過全身血量的20％（成人約800ml）即發(fā)生休克，超過40％（約1600ml）瀕于死亡。嚴重的腹腔臟器損傷所致休克亦屬此類型；故21題選C。20．【答案】E21．【答案】C22．【答案】D【解析】患者因股骨干骨折引起的休克，大部分是失血性休克。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷、無尿，符合重度休克的診斷。A、B、E均應(yīng)有尿，尿少。故選D。23．【答案】C【解析】除心源性休克外，所有的休克都是有效血容量不足。故治療首先要補充血容量，待病情稍穩(wěn)定后，針對病因及時治療，故選C。A為心源性休克的治療方法，B、D、E都是病情穩(wěn)定的后續(xù)治療。綜上，本題選C。24．【答案】D【解析】休克的緊急治療包括積極處理原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持或提高血壓，保溫，吸氧，適當鎮(zhèn)痛。故選D。25．【答案】B【解析】血壓降低是休克最常見的臨床表現(xiàn)，但不是診斷休克的唯一依據(jù)，因而B選項正確，同時可以排除A選項。估計休克程度，由休克發(fā)生后各系統(tǒng)功能障礙程度來決定，因此C選項錯誤；細胞缺氧產(chǎn)生代謝紊亂，無法用血壓表示，因此D選項錯誤；要明確任何休克，最早出現(xiàn)的癥狀是脈搏100加快，故可以排除E選項。故選B。【考點拓展】輕度休克收縮壓正常（代償）：中度休克收縮壓70～90mmHg；重度休克收縮壓小于70mmHg。26．【答案】C【解析】根據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，收縮壓70～90mmHg，為中度休克的表現(xiàn)。其中心靜脈壓與血壓低于正常為嚴重血容量不足，創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克，病理生理改變?yōu)檠萘坎蛔?，此時應(yīng)采取的措施為補充血容量。27．【答案】C28．【答案】B29．【答案】B【解析】低血容量性休克代償期時，因循環(huán)血量銳減，使交感系統(tǒng)興奮，釋放兒茶酚胺使皮膚及肝脾等小血管和微血管、毛細血管前括約肌收縮，使微動脈阻力增加。此期又稱微循環(huán)收縮期。30．【答案】D【解析】低血容量性休克抑制期時，因長時間的廣泛微動脈收縮，使組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，直接損害毛細血管前括約肌，使其失去對兒茶酚胺的反應(yīng)能力。且微動脈和毛細血管前括約肌擴張，而小靜脈仍處在收縮狀態(tài)，引起大量血液滯留在毛細血管網(wǎng)內(nèi)。31．【答案】A【解析】腎上腺素具有興奮α與β腎上腺能受體作用，有助于自主心律的恢復(fù)；其α受體興奮作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠狀動脈和腦血管的阻力，可增加心肌和腦的灌流量及增強心肌收縮力，提高電除顫成功率等。所以腎上腺素是心肺復(fù)蘇時的首選藥物。32．【答案】D【解析】利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物，尤其適用于室性早搏或陣發(fā)性心動過速的治療。第二部分臨床醫(yī)學基礎(chǔ)第二章外科學第三節(jié)外科感染1．外科感染的局部治療方法中，錯誤的是A.散瘀消腫B.患部適當活動，促進循環(huán)C.伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓D.必要時切除發(fā)炎臟器E.加強營養(yǎng)支持2．危險三角區(qū)的癤發(fā)生在A.背部B.胸部C.臀部D.頸部E.面部3．患者，男，70歲。上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是A.休息B.外敷魚石脂膏C.擠出膿栓，以利引流D.應(yīng)用抗生素E.濕熱敷4．癰的急性化膿性感染分布在A.單個毛囊及其所屬皮脂腺B.鄰近多個毛囊及其所屬皮脂腺C.全身廣泛的皮膚毛囊及其所屬皮脂腺D.皮膚網(wǎng)狀淋巴管E.肌間隙蜂窩組織5．患者，女，60歲。右肩背部腫痛5天。查體：體溫39.4℃，右肩背部有多個膿栓，中央部壞死呈火山口狀。最有效的處理措施是A.抗生素B.理療C.中藥外敷D.沿皮紋縱性切開E.“＋”或“＋＋”形切口引流6．預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是A.提高機體抵抗力B.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素C.避免休克發(fā)生D.術(shù)后早期離床活動E.嚴格遵守無菌操作的原則7．發(fā)生外科感染的必要條件不包括A.外界病菌大量侵入組織B.人體正常菌群變成病菌C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖D.人體抵抗力有一定缺陷E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境8．下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補術(shù)C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)9．非特異性感染中，不應(yīng)出現(xiàn)的病理改變是A.炎癥介質(zhì)、細胞因子釋放B.血管通透性增加C.血漿成分滲出D.干酪樣壞死E.轉(zhuǎn)為慢性炎癥10．不能引起特異性感染的是A.破傷風桿菌B.結(jié)核桿菌C.β溶血性鏈球菌D.真菌E.梭狀芽胞桿菌11．指出有關(guān)甲溝炎的錯誤描述A.甲溝炎可因剪指甲過深引起B(yǎng).非嵌甲引起的甲溝炎也可拔甲治療C.甲溝炎不會引起指骨骨髓炎D.膿液可蔓延至對側(cè)E.可形成甲根部環(huán)形膿腫12．革蘭陽性細菌敗血癥很少表現(xiàn)為A.轉(zhuǎn)移性膿腫B.稽留熱C.寒戰(zhàn)D.皮疹E.昏迷13．濕性壞疽常發(fā)生在A.腦、脾、肝B.腦、腸、子宮C.肺、腸、肝D.肺、腸、子宮E.肺、腎、腦14．不能引起特異性感染的是A.破傷風桿菌B.結(jié)核桿菌C.β溶血性鏈球菌D.真菌E.梭狀芽胞桿菌（15～16題共用題干）患者，女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)高熱頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39.5℃，脈搏120次／分；上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬觸痛；化驗WBC25x109／L，N0.90。15．本例應(yīng)考慮的診斷A.唇部蜂窩織炎B.唇癰C.唇靜脈瘤繼發(fā)感染D.唇癰并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎E.唇部膿腫16．關(guān)于本例治療措施，錯誤的是A.補液、少量多次輸血B.限制張口、少言語C.早期聯(lián)合靜脈滴注抗生素D.過氧化氫液局部濕敷E.切開引流17．生后10天的男嬰突然高熱、哭鬧、拒食、昏睡，腰骶部皮膚紅腫出現(xiàn)水皰，觸之皮下空虛，有皮膚漂浮感，其原因可能是A.急性蜂窩織炎B.丹毒C.新生兒皮下壞疽D.氣性壞疽E.深部膿腫18．丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌（19～21題共用備選答案）A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌19．癰的致病菌是20．丹毒的致病菌是21．膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是22．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是A.抗生素治療觀察B.血液細菌培養(yǎng)C.穿刺細菌培養(yǎng)D.氣味E.顏色（23～26題共用題干）患者，男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20x109／L，中性粒細胞為0.89。23．初步診斷是A.左腳趾甲溝炎B.左腳趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克24．左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予A.大劑量青霉素B．激素C.退熱劑D.慶大霉素E.維生素25．經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有A.敗血癥B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭E.菌血癥26．經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是A.丁胺卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.紅霉素D.萬古霉素E.甲硝唑27．患者，男，30歲，重癥感染患者。每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)5天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應(yīng)在A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時B.預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時D．體溫正常后1小時E.體溫正常后半小時（28～30題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸桿菌E.類桿菌28．膿液惡臭帶血發(fā)黑為29．膿液黏稠、黃色為30．膿液稀薄、量多、粉紅色為（31～33題共用題干）患者，男，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者神志清楚，不發(fā)熱。31．該病致病菌屬于A.革蘭染色陰性大腸桿菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陰性變形桿菌D.革蘭染色陽性梭形芽胞桿菌E.革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌32．該病屬于A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿血癥E.膿毒血癥33．對機體威脅最大的是A.肌肉斷裂B.骨折C.尿潴留D.持續(xù)的呼吸肌痙攣E.營養(yǎng)障礙1.【答案】B【解析】局部治療：①患部制動與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。②外敷藥物：消腫、止痛。③熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。④外科療法：包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。故選B2．【答案】E【解析】面部特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內(nèi)感染。危險三角通俗的說是從鼻根到兩嘴角。3.【答案】C【解析】患者為癤，位于危險三角部位的癤禁止擠壓，會造成顱內(nèi)化膿性感染。4.【答案】B【解析】癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的項背部，有時也見于上唇和腹壁。常見于身體比較衰弱或糖尿病患者。感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。5．【答案】A【解析】根據(jù)題干所述“體溫39.4℃，右肩背部有多個膿栓，中央部壞死呈火山口狀”，該患者可能患有“癰”。癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。其處理為充分休息、加強營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)痛劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如紅腫范圍大、中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應(yīng)及時做手術(shù)治療，一般用“中”“＋＋”或“川”形切口。本題患者癥狀不重，最有效措施是抗生素治療，選A。6．【答案】E7．【答案】E【解析】人體受感染的原因：①局部因素，如皮膚黏膜的疾病與損害；空腔臟器與某些管道的阻塞而使內(nèi)容物淤積；局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門戶而又喪失抗菌與修復(fù)的能力。②全身性抗感染能力降低，常見于嚴重損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴重營養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細胞過少者以及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌化療藥和放射化療的患者。8．【答案】B【解析】預(yù)防性應(yīng)用抗生素對可能污染及手術(shù)創(chuàng)面大、顯露時間長、患者長期消耗、體質(zhì)弱者，考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。9．【答案】D【解析】非特異性感染病理改變：炎癥介質(zhì)、細胞因子釋放；血管通透性增加；血漿成分滲出；慢性炎癥；特異性。干酪樣壞死屬于特異感染，此題故選D。【考點拓展】特異性感染：①結(jié)核病的局部病變可表現(xiàn)為浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。②破傷風與氣性壞疽可釋出毒素，引起強烈的全身中毒癥狀。③真菌侵入黏膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。④梭狀芽胞桿菌。10．【答案】C【解析】重復(fù)考題，解析見第9題，要把知識點學活。11．【答案】C【解析】甲溝炎常發(fā)生于一側(cè)甲溝皮下，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，可形成半環(huán)形膿腫；向甲下蔓延，成為指甲下膿腫。如不及時處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。故A、B、D、E選項正確，C選項明顯不正確。12．【答案】C【解析】由革蘭陽性菌引起的敗血癥的臨床表現(xiàn)為：熱型為稽留熱或弛張熱、皮疹多見、譫妄昏迷多見、四肢厥冷發(fā)紺少見，感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢，轉(zhuǎn)移性膿腫多見，并發(fā)心肌炎多見。寒戰(zhàn)是革蘭陰性菌敗血癥的主要表現(xiàn)之，故選C。13．【答案】D【解析】濕性壞疽應(yīng)發(fā)生于體表或與外界相通的器官，常伴大量腐敗菌感染和靜脈瘀血。由于肝、腦、脾與外界不相通，因此不發(fā)生壞疽，因此A、B、C、E選項是不正確的，而D選項正確。故本題選D。14．【答案】C【解析】特異性感染包括結(jié)核、破傷風（潛伏期6～12天）。最常見合并癥為窒息，肌肉受累依次為：咀嚼肌、面肌、頸部肌、背部肌、四肢肌、肋間肌、氣性壞疽（革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌引起，最好的預(yù)防為徹底清創(chuàng)，潛伏期1～4天，短的8～10小時）、炭疽、念珠菌病等致病菌導(dǎo)致的感染，它們的致病作用不同于一般性感染病菌，可引起較為獨特的病變。故選C。又叫乙型溶血性鏈球菌，可引起丹毒，癥狀急性網(wǎng)狀淋巴結(jié)炎治療首選青霉素。15．【答案】D16．【答案】E17．【答案】C【解析】新生兒皮下壞疽：①本病較為常見，發(fā)病急，擴展快，死亡率高。致病菌為金黃色葡萄球菌，多發(fā)生在新生兒容易受壓的背部或腰骶部，發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部的占少數(shù)。新生兒的皮膚薄嫩，上述部位的皮膚在冬季容易受壓受潮，較難保持清潔，細菌容易從受損處侵入引起感染。故發(fā)病常在冬季。②表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、拒食，甚至昏睡。局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清；在數(shù)小時內(nèi)，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中心區(qū)的顏色轉(zhuǎn)為暗紅。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。18．【答案】B【解析】丹毒也稱流火，是β—溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。19．【答案】E20．【答案】D21．【答案】B22．【答案】C【解析】淺表膿腫略高于體表，有紅、腫、熱、痛和波動感。淺表膿腫多數(shù)能向體表穿破而逐漸愈合，若向深部發(fā)展，可壓迫或穿入鄰近臟器，引起并發(fā)癥和功能障礙；深部膿腫的波動試驗不明顯，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，全身中毒癥狀也較明顯?？勺鲈\斷性穿刺抽膿或做超聲波檢查來確定診斷。23．【答案】A【解析】多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等引起的甲溝或其周圍組織的感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。初為指甲一側(cè)的軟組織紅、腫、熱、痛，有的迅速化膿。膿液蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫，甚至指甲下積膿。還可轉(zhuǎn)變?yōu)槁约诇涎谆蛑腹枪撬柩住Ｓ纱舜鸢高xA。24．【答案】A【解析】患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，因此選用青霉素。25．【答案】【解析】患者全身感染后，破傷風桿菌并不進人血液循環(huán)，引起血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。26．【答案】D【解析】金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。27．【答案】B【解析】診斷敗血癥行血培養(yǎng)時應(yīng)于寒戰(zhàn)發(fā)熱前進行，可提高培養(yǎng)的陽性率。28.【答案】E29.【答案】A30.【答案】B31.【答案】E【解析】破傷風是由一種革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的急性特異性感染。潛伏期：平均為6～12日，亦有傷后1～2日發(fā)病。發(fā)作期：癥狀為破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素引起。12—24小時后出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何光線、聲響、震動或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者面色發(fā)紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。強烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留；持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡?；颊呱裰臼冀K清楚。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。32.【【答案】A【解析】破傷風為毒血癥，破傷風桿菌并不進入血液循環(huán)。33.【答案】D【解析】影響到呼吸肌痙攣可以引起窒息導(dǎo)致死亡。第二部分臨床醫(yī)學基礎(chǔ)第二章外科學第四節(jié)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1．對污染較重的傷口清創(chuàng)后暫不縫合，觀察2～3天后如無明顯感染，再縫合。這種縫合為A.一期縫合B.二期縫合C.延期縫合D.減張縫合E.以上都不是2．患者，男，20歲，被手榴彈炸傷右側(cè)大腿3小時來院。查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，右大腿外側(cè)有約6cmx3cm傷口，深達深筋膜表面，無活動性出血，檢查無彈片殘留。正確的處理是A.徹底清創(chuàng)后，縫合傷口B.不做徹底清創(chuàng)，切開深筋膜減壓C.清洗傷口，消毒、包扎D.徹底清創(chuàng)后，開放傷口引流E.徹底清創(chuàng)后，放置引流管、縫合傷口3．處理頭部創(chuàng)傷時，必須遵循的外科原則是A.頭皮下出血點必須一一包扎B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織C.傷口一律全層縫合D.大塊的頭皮缺損只能留做二期處理E．清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時內(nèi)進行，一般不得超過24小時4．患者，女，20歲，被機械絞傷右前臂1小時，右前臂屈側(cè)皮膚見長8cm的裂口，深達骨膜，邊緣不整齊，污染嚴重出血不止，且右腕不能背伸。下列對其處理，錯誤的是A.應(yīng)立即行清創(chuàng)術(shù)B.出血如非重要血管可結(jié)扎處理C.如有神經(jīng)斷裂必須一期修復(fù)D.肌腱如缺損嚴重可二期處理E.斷裂主干血管一期吻合（5～7題共用題干）患者，男，18歲。車禍致傷，即來院急診。檢查：神志蒙眬，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左側(cè)胸壁嚴重擦傷、腫脹，心率98次／分，血壓120／90mmHg，四肢尚能自主活動，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴重擦傷。5．此時最緊迫的搶救措施是A.請胸外科醫(yī)師會診處理B.清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C.輸血D.吸氧E.左下肢夾板固定6．下列不予考慮的診斷是A.顱腦創(chuàng)傷B.鼻骨骨折C.肋骨骨折D.左股骨骨折E.血氣胸最合適的處理是A.輸血、輸氧、留觀B.顱腦與胸部、左股骨X線攝片C.多科會診處理D.左下肢包扎固定E.緊急必要檢查處理后收住院治療8．患者，男，25歲。右手腕部被機器絞傷，皮膚脫套傷，異?；顒?。創(chuàng)口流血。正確的處理方法是A.簡單包扎，消炎治療B.直接縫合，包扎創(chuàng)口C．清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定D.對重要血管損傷留待二期處理E.肌腱損傷修補后立即進行功能鍛煉，防止粘連9．患者，男，軍人，一次在野外掃雷任務(wù)當中被炸傷，其實施清創(chuàng)術(shù)的時間應(yīng)為A．傷后24小時內(nèi)B．傷后48小時內(nèi)C．傷后12小時內(nèi)D．傷后10小時內(nèi)E．傷后6～8小時內(nèi)1．【答案】C【解析】開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù)，延期縫合。2．【答案】A【解析】開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可清創(chuàng)后直接縫合或延期縫合，較深的創(chuàng)傷在手術(shù)中需仔細探查和修復(fù)，如有異物要盡量全部取出。故選A。3．【答案】E4．【答案】C【解析】神經(jīng)或肌腱損傷一般不做初期修復(fù)，長骨干骨折時與軟組織相連接或較大的游離碎骨片都應(yīng)保留，并做適當復(fù)位，以防骨缺損。5．【答案】B6．【答案】D7.【答案】E8．【答案】C【解析】腕部被機器絞傷肯定是開放性有污染的傷口，需要徹底清創(chuàng)再縫合，如有骨折脫位、重要血管、肌腱損傷要早期修復(fù)，制動休息一段時間后，恢復(fù)功能鍛煉。故選C。9．【答案】E【解析】火器傷的初期外科早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)實施清創(chuàng)術(shù)。第二部分臨床醫(yī)學基礎(chǔ)第二章外科學第五節(jié)燒傷1．成人右手占體表面積的A.1%B.2.5%C.3%D.3.5%E.5%2．患者，男，18歲。右足（雙足：7％）和右小腿（雙小腿：13％）被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該患者燒傷面積和深度的診斷為A．5％淺II度B．5％深I(lǐng)I度C．10％淺II度D．10％深I(lǐng)I度E．15％淺II度3．淺II度燒傷創(chuàng)面特征是A.局部紅腫B.局部水皰C.紅白相間D.可見網(wǎng)狀栓塞血管E.焦黃無水皰4．患者，男，52歲。燒傷總面積35％，其中皿度燒傷面積10％。該患者屬于燒傷的類型是A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重燒傷E.小面積燒傷5．下列關(guān)于深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面處理，不正確的是A．1：2000氯己定清洗創(chuàng)面，去除異物B.去除水皰皮C.油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面D.面部創(chuàng)面不包扎E.創(chuàng)面使用抗生素預(yù)防全身感染6．患者，女，35歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，II度燒傷面積73%，第1個24小時補液總量為A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml（7～10題共用題干）患者，女，35歲。體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間。7，該患者燒傷面積和深度診斷為A.46%淺Ⅱ度B.27%深Ⅱ度C.73%深Ⅱ度D.72%深Ⅱ度E.73%Ⅲ度8.第1個24小時補液量是A.5500mlB.7500mlC.2000mlD.9500mlE.12900mll9.第1個24小時應(yīng)輸入膠體液A.1000mlB.1500mlC.1800mlD.2000mlE.2700ml10.首選晶體液是A.平衡液溶液B.等滲鹽水C.4.5%氯化鈉溶液D.5%碳酸氫鈉E.10%氯化鈉1.【答案】B【解析】燒傷面積九分法2．【答案】C【解析】根據(jù)皮膚燒傷深度分為淺I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度。I度燒傷僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、微腫、灼痛、無水皰，不留瘢痕。淺II度傷及部分生發(fā)層和真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表層與真皮分離，愈合后有色素沉著不留疤痕。深I(lǐng)I度傷及真皮網(wǎng)狀層，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)，愈合后留有疤痕。III度燒傷傷及