臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬612

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬612一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述，錯誤的是______A.患者年齡多在4（江南博哥）0歲以上B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱C.可發(fā)生眼球突出D.容易并發(fā)心肌損害正確答案：C[考點]頸部疾病

[解析]繼發(fā)性甲亢少見，患者先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(多不對稱)多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

2.

骨盆骨折最為重要的體征是______A.局部腫痛B.分離擠壓試驗陽性C.畸形改變D.骨擦音及骨擦感正確答案：B[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]骨盆骨折可出現(xiàn)的典型體征：骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性；肢體長度不對稱；會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

3.

患者，女，42歲。時有右上腹疼痛及鏡下血尿，體檢時發(fā)現(xiàn)腹部正位X線片有一0.5cm×0.3cm密度增高影，側(cè)位片見該陰影位于第三腰椎前緣之后。首先考慮為______A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.靜脈石D.上尿路結(jié)石正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]尿路平片能發(fā)現(xiàn)90%的X線陽性結(jié)石。正、側(cè)位攝片可以除外腹內(nèi)其他鈣化影，如膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等。側(cè)位片上顯示上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后，腹腔內(nèi)鈣化影位于椎體之前。

4.

不符合新月體性腎小球腎炎的描述是______A.病變嚴(yán)重，進展快，預(yù)后差B.多數(shù)腎小球新月體形成C.新月體由腎小囊壁層上皮和巨噬細胞構(gòu)成D.免疫熒光沿基底膜均呈線性分布正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]新月體性腎小球腎炎免疫熒光檢查的結(jié)果與急進性腎炎的類型有關(guān)。Ⅰ型表現(xiàn)為線性熒光，Ⅱ型表現(xiàn)為顆粒狀熒光，Ⅲ型免疫熒光檢查結(jié)果為陰性。

5.

不參與巨噬細胞識別病原體的因子是______A.C3b受體B.溶酶體酶C.C3bD.Fc受體正確答案：B[考點]急性炎癥

[解析]白細胞識別感染的微生物并被激活通過以下受體：識別微生物產(chǎn)物的受體、G蛋白耦聯(lián)受體、調(diào)理素受體(涉及抗體IgG的Fc段、補體C3b和凝集素及調(diào)理素受體——Fc受體、C3b受體)、細胞因子受體(如干擾素-γ)。吞噬細胞識別病原體的因子還有甘露糖受體、清道夫受體和各種調(diào)理素受體。

6.

外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是______A.抗菌藥物的計量一般按年齡計算B.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C.外科感染時，一般情況下普選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥D.手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥正確答案：D[考點]外科感染

[解析]外科應(yīng)用抗菌藥物通常按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，即使有應(yīng)用抗菌藥物，仍然要嚴(yán)格遵循外科無菌原則。聯(lián)合用藥時必須有明確的指征，通常不選擇聯(lián)合用藥，外科手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時或麻醉開始時首次給藥，總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時。

7.

創(chuàng)傷性窒息所出現(xiàn)的瘀斑和瘀點，自行吸收一般需要______A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～5周正確答案：B[考點]氣胸及血胸

[解析]創(chuàng)傷性窒息所致的瘀斑及瘀點，一般于2～3周后自行吸收。

8.

慢性腎盂腎炎形態(tài)變化可能性最小的是______A.腎間質(zhì)纖維化B.腎小球球囊周圍纖維化C.腎小球代償性肥大D.腎小管間質(zhì)見淋巴細胞正確答案：C[考點]腎盂腎炎

[解析]慢性腎盂腎炎的病變特點是腎小管和腎間質(zhì)非特異性炎癥，腎組織纖維化瘢痕形成，腎盂、腎盞變形。鏡下，病變呈不規(guī)則片狀，夾雜于相對正常的腎組織之間。瘢痕區(qū)的腎組織被破壞，腎間質(zhì)和腎盂黏膜纖維組織大量增生，其中有大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和多少不等的中性粒細胞浸潤。其間的小血管常有炎癥，管壁增厚，管腔狹小。腎小管多萎縮、壞死由纖維組織替代。有些腎小管腔內(nèi)還有多數(shù)中性粒細胞。腎小球多萎縮、纖維化或玻璃樣變性。病灶周圍的腎組織內(nèi)腎小球尚完好，有些腎小球的球囊壁增厚，纖維化。

9.

關(guān)于肝脂肪變性的描述，正確的是______A.肝淤血時，脂肪變性首先發(fā)生在小葉周圍B.磷中毒時，脂肪變性主要發(fā)生在小葉中央?yún)^(qū)C.輕度肝脂肪變性時，肉眼下肝可無明顯改變D.脂肪變性的肝細胞的細胞質(zhì)疏松，呈空網(wǎng)狀正確答案：C[考點]變性

[解析]脂肪變性時，在電鏡下細胞質(zhì)內(nèi)脂肪成分聚成有膜包繞的脂質(zhì)小體，進而融合成脂滴。肝細胞的胞質(zhì)疏松，呈空網(wǎng)狀為細胞水腫的電鏡下變化。慢性肝淤血時，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較嚴(yán)重，故脂肪變性首先發(fā)生于小葉中央?yún)^(qū)。磷中毒時，小葉周邊帶肝細胞對磷中毒更為敏感，故小葉周邊帶肝細胞受累最為明顯。輕度脂肪變性，肉眼下受累器官可無明顯變化。

10.

卵巢囊腺瘤的類型不包括______A.卵巢漿液性囊腺瘤B.卵巢皮樣囊腫C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢多房性乳頭狀囊腺瘤正確答案：B[考點]卵巢腫瘤

[解析]卵巢皮樣囊腫是指發(fā)生在卵巢的由表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤，其余都是卵巢囊腺瘤。

11.

患者，女，47歲。因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800mL。兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品______A.新鮮全血B.紅細胞懸液(添加紅細胞)C.濃縮紅細胞D.洗滌紅細胞正確答案：D[考點]輸血

[解析]濃縮紅細胞主要用于各種急性失血、慢性貧血及心功能不全者輸血；而少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血患者，洗滌紅細胞還適用于器官移植，血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血患者。

12.

膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎時發(fā)生的并發(fā)癥不包括______A.肝膿腫B.感染性休克C.急性胰腺炎D.結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時可并發(fā)肝膿腫，膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。膽總管炎嚴(yán)重時可合并感染性休克，膽總管結(jié)石阻塞膽胰管時也可引起急性胰腺炎。膽總管結(jié)石不可能壓迫門靜脈，肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。

13.

下列關(guān)于休克的預(yù)防，錯誤的是______A.骨折要固定B.及時補充血容量C.尚未確認的急腹癥要鎮(zhèn)痛D.嚴(yán)重體液失衡要糾正正確答案：C[考點]外科休克

[解析]骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因為骨折后體內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克；及時補充血容量是預(yù)防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克；體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克，鎮(zhèn)痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一，但尚未確認的急腹癥不應(yīng)隨便鎮(zhèn)痛。

14.

左腰部被撞擊傷后尿色轉(zhuǎn)深，顯微鏡檢查紅細胞滿視野，體檢發(fā)現(xiàn)左腰區(qū)片狀瘀斑，壓痛明顯，腹部未及腫塊，脊柱活動良好，腹部攝片雙腎外形大小無異常，血壓110/90mmHg，B超雙腎未見異常。最可能的診斷是______A.腰部軟組織損傷B.腎挫傷C.腎部分裂傷D.腎全層裂傷正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]患者雙腎正常、血壓穩(wěn)定，可基本排除腎裂傷。只出現(xiàn)鏡下血尿，說明損傷僅局限于部分腎集合系統(tǒng)，考慮腎挫傷，可行保守治療。

15.

頸椎骨折脫位合并頸髓損傷，早期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是______A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肢體肌肉萎縮D.四肢關(guān)節(jié)攣縮正確答案：B[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]呼吸衰竭與呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。

16.

不符合前列腺增生癥的是______A.主要是中葉增生B.可引起排尿困難C.腺體大量增生D.增生的腺上皮異型性明顯正確答案：D[考點]前列腺疾病

[解析]由于前列腺增生多發(fā)生在前列腺的中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，尿道前列腺部受壓而產(chǎn)生尿道梗阻的癥狀和體征，患者可有排尿困難，尿流變細，滴尿、尿頻和夜尿增多。鏡下，前列腺增生的成分主要由纖維、平滑肌和腺體組成。

17.

符合中度高滲性脫水的是______A.口渴，乏力，缺水量為體重的2%B.極度口渴，乏力，尿少，缺水量為體重的3%C.乏力，尿少，眼窩深陷，缺水量為體重的5%D.乏力，尿少，躁狂，譫妄，缺水量為體重的6.5%正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高滲性脫水根據(jù)缺水程度不同，癥狀也不同，可分為三度：①輕度缺水者除口渴外無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%；②中度缺水者極度口渴，還可出現(xiàn)乏力、尿少、尿比重增加、眼窩下陷等癥狀，缺水量為體重的4%～6%；③重度缺水者除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、譫妄，甚至昏迷，缺水量超過體重的6%。

18.

炎癥局部腫脹的原因是______A.淤血B.纖維增生C.毛細血管增生D.炎癥性充血、滲出正確答案：D[考點]炎癥概述

[解析]炎癥局部腫脹的主要原因是局部炎癥性充血和滲出物積聚。

19.

患者，女，55歲。10年來慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸煙史30年。支氣管黏膜活體組織檢查，病理診斷為慢性支氣管炎。不符合本患者病理變化的是______A.黏膜淋巴細胞、漿細胞浸潤B.黏膜鱗狀上皮化生C.管壁軟骨變性、萎縮D.上皮樣肉芽腫形成正確答案：D[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支氣管炎是由多種因素綜合作用的結(jié)果，包括吸煙、長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素。其病理變化有黏膜上皮細胞變性、壞死、脫落，纖毛倒伏、脫失；黏液腺增生、肥大、漿液腺發(fā)生黏液腺化生；管壁充血和慢性炎細胞浸潤；管壁平滑肌萎縮或肥大；軟骨可發(fā)生鈣化或骨化。無肉芽腫的形成。

20.

患者，女，55歲。B超發(fā)現(xiàn)左腎下極直徑約7.5cm腫物，CT提示左腎腫瘤局限腎內(nèi)，腎癌可能，余未見異常。手術(shù)切除范圍可不包括______A.左腎周筋膜B.左腎C.左腎上腺D.左腎門淋巴結(jié)正確答案：C[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]腎癌行根治性腎切除術(shù)切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)及髂血管分叉以上的輸尿管。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腎小球新月體形成B.部分腎小球節(jié)段性硬化C.大部分腎小球纖維化，小部分腎小球代償肥大D.腎小球毛細血管壁彌漫性增厚1.

彌漫性硬化性腎小球腎炎的病變特點是______正確答案：C[考點]腎小球腎炎

[解析]彌漫性硬化性腎小球腎炎的病變特點是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變性和硬化。腎小管萎縮或消失，間質(zhì)纖維化，伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤。局灶性節(jié)段性腎小球硬化的病變特點為部分腎小球的部分小葉發(fā)生硬化。膜性腎小球病的病變特點是腎小球毛細血管壁彌漫性增厚，腎小球基膜上皮細胞側(cè)出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物。新月體腎小球腎炎的組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細胞增生，有新月體形成。

2.

局灶性節(jié)段性腎小球硬化的病變特點是______正確答案：B[考點]腎小球腎炎

3.

膜性腎小球病的病變特點是______正確答案：D[考點]腎小球腎炎

4.

彌漫性新月體性腎小球腎炎的病變特點是______正確答案：A[考點]腎小球腎炎

A.內(nèi)痔B.肛瘺C.肛裂D.直腸癌5.

直腸指診可捫及較硬的索狀管是______正確答案：B[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]肛瘺直腸指診可捫及較硬的索狀管；肛裂直腸指診可有劇烈疼痛；直腸癌直腸指診指套有膿血。

6.

直腸指診可有劇烈疼痛的是______正確答案：C[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

7.

直腸指診指套有膿血的是______正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

A.壓縮骨折B.橫骨折C.斜骨折D.粉碎骨折8.

高處墜落發(fā)生的椎體骨折是______正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]高處墜落發(fā)生的椎體骨折是壓縮骨折；驟然跪倒髕骨著地發(fā)生的髕骨骨折是粉碎骨折。

9.

驟然跪倒髕骨著地發(fā)生的髕骨骨折是______正確答案：D[考點]骨折總論

A.0.5%利多卡因B.2%利多卡因C.無水乙醇D.嗎啡10.

疼痛治療性神經(jīng)阻滯選用______正確答案：A[考點]疼痛

[解析]疼痛治療時需要的藥物較少，濃度較輕，通常選用0.5%利多卡因進行神經(jīng)阻滯；進行麻醉時需要濃度較高的藥物，常選用2%利多卡因進行神經(jīng)阻滯；無水乙醇局部注射能使神經(jīng)細胞脫水變性，從而達到神經(jīng)破壞性治療的目的；術(shù)后鎮(zhèn)痛通常選用阿片類藥物，用于硬膜外給藥時常選用嗎啡，可透過硬膜外間隙進入蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受體。

11.

麻醉性神經(jīng)阻滯選用______正確答案：B[考點]疼痛

12.

神經(jīng)破壞性治療選用______正確答案：C[考點]疼痛

13.

術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛選用______正確答案：D[考點]疼痛

A.直腸指診B.直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查C.細胞學(xué)檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查14.

診斷位于直腸上段病變的重要檢查方法是______正確答案：B[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]纖維結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸主要用于乙狀結(jié)腸以上部位結(jié)腸病變的檢查；直腸指檢時很多直腸病變不能做出確切診斷；細胞學(xué)檢查僅對病變是否有癌變做出診斷，對其他疾病及對腫瘤的位置等情況不能做出診斷。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，用于檢查直腸及乙狀結(jié)腸的癌腫，可檢查腫塊的形狀和大小，同時可以切取腫瘤組織做病理檢查。如經(jīng)上述檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，可采用纖維光束結(jié)腸鏡檢查并可以切取活檢。對于直腸癌，70%的直腸癌可以在指檢時發(fā)現(xiàn)，所以，進行直腸指檢是提高直腸癌診斷率的關(guān)鍵。

15.

診斷位于乙狀結(jié)腸下段的病變主要檢查方法是______正確答案：B[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

16.

診斷位于乙狀結(jié)腸上端的病變并取活檢的檢查方法是______正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

17.

直腸癌首先應(yīng)采取的不可缺少的檢查是______正確答案：A[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腰麻后常見的并發(fā)癥有______A.血壓下降B.頭痛C.惡心、嘔吐D.尿潴留正確答案：BD[考點]麻醉

[解析]腰麻后常見的并發(fā)癥有：①腰麻后頭痛：由于腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。②尿潴留：較常見。③化膿性腦脊膜炎。④腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥。

2.

下述不屬于癌前病變的有______A.大腸腺瘤B.皮下脂肪瘤C.子宮平滑肌瘤D.乳腺纖維腺瘤正確答案：BCD[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]常見的癌前病變：大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎伴腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍及黏膜白斑。

3.

閉式胸膜腔引流術(shù)的指征為______A.氣胸經(jīng)穿刺抽吸無效者B.膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者C.血胸經(jīng)穿刺抽吸無效者D.開胸手術(shù)后正確答案：ABCD[考點]氣胸及血胸

[解析]胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證為：①中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血氣胸復(fù)發(fā)者；⑤剖胸手術(shù)。

4.

膈下膿腫的X線檢查表現(xiàn)為______A.膈下氣液面B.肋膈角模糊或有積液C.胃受壓移位D.膈肌升高，運動受限正確答案：ABCD[考點]腹腔感染

[解析]膈下膿腫的X線檢查可見膈肌升高，活動度受限，肋膈角模糊或有積液，有時可見膈下氣液面，左側(cè)膈下膿腫可見胃受壓情況。

5.

在小結(jié)節(jié)性與大結(jié)節(jié)性肝硬化病變的區(qū)別中，不包括下列哪項______A.假小葉的大小B.纖維間隔的厚薄C.炎細胞浸潤的輕重D.肝細胞壞死的多少正確答案：AD[考點]肝硬化

[解析]大結(jié)節(jié)性肝硬化假小葉間的纖維間隔較寬且厚薄不均，其中炎細胞浸潤、小膽管增生均較顯著，這些均與門脈性肝硬化不同。另外，小結(jié)節(jié)性肝硬化破壞并改建了肝內(nèi)血管系統(tǒng)，這是小結(jié)節(jié)性肝硬化的特點之一。以上這些是區(qū)別這兩種肝硬化的方法。不包括假小葉的大小、肝細胞壞死的多少。

6.

擇期手術(shù)麻醉前，發(fā)現(xiàn)下列哪些情況應(yīng)推遲手術(shù)______A.呼吸道感染B.體溫升高C.手術(shù)區(qū)皮疹D.皮膚感染正確答案：ABCD[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]擇期手術(shù)的含義是施行手術(shù)的遲早不致影響治療效果，術(shù)前可用充分的時間做好全面準(zhǔn)備，使手術(shù)達到最大的安全性