臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬602

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬602一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

胃癌不可能種植到______A.大網(wǎng)膜B.腹膜C.子宮D.腎臟參考答案（江南博哥）：D[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]胃癌常發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面甚至卵巢等處。而腎臟屬于腹膜外器官，因此胃癌不可能種植到腎臟。

2.

患者休克癥狀明顯，而血尿很輕或者沒有血尿的腎損傷是______A.腎挫傷B.腎裂傷C.腎蒂撕裂傷D.腎包膜下及腎周血腫正確答案：C[考點]常見泌尿系損傷

[解析]腎蒂撕裂傷較少見，可引起大出血、休克，但是腎蒂斷裂可能只有輕微血尿或無血尿。

3.

結(jié)核性肉芽腫不具有的是______A.朗漢斯巨細胞B.上皮樣細胞C.纖維素樣壞死D.成纖維細胞正確答案：C[考點]慢性炎癥

[解析]結(jié)核性肉芽腫中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見Langhans巨細胞摻雜其中，再向外圍大量淋巴細胞浸潤，周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。

4.

下列有關(guān)體液的敘述，正確的是______A.成年女性的體液量約占體重的60%B.男性細胞內(nèi)液量約占體重的40%，絕大部分存在于骨骼肌中C.血漿約占體重的10%D.細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol/L正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]男性的體脂含量少于女性，因此成年男性的體液量約為體重的60%，而成年女性的體液量約占體重的50%。體液可分為細胞內(nèi)液和細胞外液，男性細胞內(nèi)液約占體重的40%，絕大部分存在于骨骼肌中，女性的細胞內(nèi)液約占體重的35%。細胞外液又分為血漿和組織間液兩部分，血漿量約占體重的5%，組織間液量約占體重的15%。細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等，為正常血漿滲透壓280～310mOsm/L。

5.

糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于______A.過度換氣B.補充堿性藥物C.改善組織灌流D.提高血壓正確答案：C[考點]外科休克

[解析]當(dāng)氧釋放不能滿足細胞對氧的需要時，將發(fā)生無氧糖酵解。缺氧時丙酮酸在胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)變成乳酸，因此隨著乳酸生成增多形成代謝性酸中毒，若需糾正應(yīng)針對其根本原因——缺氧來解決，需要改善組織灌流，提高供氧量。

6.

手術(shù)前后要了解患者肺通氣情況的最佳方法是______A.動脈血氣分析B.測呼吸量C.血pH值D.肺泡死腔測定正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]血pH值只單獨反映酸堿平衡綜合代償?shù)慕Y(jié)果，肺死腔測定也只能反映肺換氣的部分情況，測呼吸量是肺功能代償后的綜合結(jié)果，而動脈血氣分析包括多項指標(biāo)，如血pH、PaO2、PaCO2、BE、BB、AB、SB等。

7.

說和聽是溝通過程的兩個基本活動，下列不屬于傾聽技能的是______A.適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|B.表達共情，尊重與肯定C.對重要病情進行追問核實并爭辯D.關(guān)注并保持交流正確答案：C[考點]醫(yī)患關(guān)系

[解析]醫(yī)患溝通中傾聽的技巧：①營造氣氛；②不隨意打斷或阻止其敘述；③積極給予反饋。醫(yī)護人員應(yīng)目光祥和，主要注視患者的眼睛和面部，同時也主要觀察患者的肢體語言，不隨意打斷或阻止患者的敘述，并伴以聲音附和或表示“我知道了”“是這樣啊”等，必要時提醒患者說明某個癥狀和問題。

8.

關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是______A.創(chuàng)面疼痛劇烈B.創(chuàng)面基底濕潤，紅白相間C.傷及真皮層D.愈合后有瘢痕正確答案：A[考點]燒傷

[解析]深Ⅱ度燒傷傷及皮膚的真皮層，可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)。預(yù)后需時3～4周，常有瘢痕增生。

9.

患者，男，60歲。長時間吸煙，患肺源性心臟病已近3年，近日咳嗽、氣喘、心悸。檢查肝腫大并有壓痛。下列符合患者肝的病理變化的是______A.肝細胞水腫，氣球樣變B.肝細胞大片狀壞死C.肝細胞碎片狀壞死D.肝細胞萎縮、脂肪變性正確答案：D[考點]充血

[解析]男性患者有肺心病病史，近日的咳嗽、氣喘、心悸合并肝腫大并有壓痛，可考慮患者已經(jīng)有右心衰竭。此時的肝淤血是由右心衰竭引起的，肝靜脈回流心臟受阻，血液淤積在肝小葉循環(huán)的靜脈端，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血。鏡下可見小葉中央靜脈和肝竇擴張，充滿紅細胞，嚴(yán)重時可有小葉中央肝細胞萎縮壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細胞由于靠近肝小動脈，缺氧程度較輕，可僅出現(xiàn)肝脂肪變性。

10.

不符合腫瘤代謝特點的是______A.DNA、RNA合成代謝旺盛B.糖代謝以無氧酵解為主C.可產(chǎn)生腫瘤蛋白D.腫瘤標(biāo)志物僅見于腫瘤組織正確答案：D[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖不同。腫瘤性增殖與機體不協(xié)調(diào)，對機體有害。腫瘤細胞糖代謝以無氧酵解為主，可產(chǎn)生腫瘤蛋白，其腫瘤標(biāo)志物不僅見于腫瘤組織，亦可見于其他疾病。

11.

患者，女，65歲。右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常。對該患者初步診斷為______A.革蘭氏染色陽性球菌膿毒癥B.革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥C.毒血癥D.菌血癥正確答案：B[考點]外科感染

[解析]革蘭陰性桿菌膿毒癥常由大腸桿菌、銅綠假單胞菌及變形桿菌等引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。故休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱?；颊咚闹世洌霈F(xiàn)發(fā)紺、少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。該患者符合革蘭陰性桿菌膿毒癥的臨床表現(xiàn)。

12.

患者，男，32歲。近一年來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細胞和少量紅細胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是______A.腎小球腎炎B.腎膿腫C.腎結(jié)核D.膀胱炎正確答案：C[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]根據(jù)膀胱刺激征，抗感染治療無效，尿常規(guī)檢查可高度懷疑結(jié)核。

13.

腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)時，特殊的功能性腰椎變位應(yīng)______A.腰椎凸向健側(cè)B.腰椎凸向患側(cè)C.腰椎無側(cè)凸變化D.腰椎前凸消失正確答案：B[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]腰椎間盤突出時脊柱姿勢常有改變，腰椎前凸往往減小或消失，但這與突出物與神經(jīng)根的位置無關(guān)?；颊哂泄δ苄约怪鶄?cè)凸，是一種保護性反應(yīng)，可以緩解神經(jīng)根的壓迫，當(dāng)椎間盤突出至受壓神經(jīng)根的外側(cè)時，脊椎側(cè)凸向患側(cè)，受壓神經(jīng)根可以得到緩解。當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根腋部時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。

14.

早期胃癌是______A.只限于黏膜內(nèi)的癌B.未侵及肌層的癌C.直徑在2cm以內(nèi)的癌D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌正確答案：B[考點]消化道腫瘤

[解析]早期胃癌指癌組織浸潤僅局限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

15.

目前臨床上常用的平衡鹽溶液為______A.1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比2:1B.1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比1:2C.乳酸鈉林格液D.1.25%碳酸氫鈉和等滲性鹽水之比2:1正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉(1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2)的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水(1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1:2)的混合液兩種。

16.

患者，男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，身體其余部位無損傷。現(xiàn)場急救最重要的處理是______A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸正確答案：C[考點]肋骨骨折

[解析]患者出現(xiàn)右側(cè)胸壁畸形、反常呼吸，可考慮為右側(cè)多根多處肋骨骨折，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

17.

以下關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的分類，錯誤的是______A.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙B.神經(jīng)軸索中斷C.神經(jīng)震蕩D.神經(jīng)失用癥正確答案：C[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]周圍神經(jīng)損傷的分類：①神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙；②神經(jīng)軸索中斷；③神經(jīng)斷裂。

18.

糖尿病患者的肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，散布于細胞質(zhì)中，嚴(yán)重的可見融合為大的空泡，將細胞核推向一邊。這些變化符合______A.肝細胞氣球樣變B.肝細胞內(nèi)糖原沉積C.肝細胞嗜酸性變D.肝細胞脂肪變性正確答案：D[考點]變性

[解析]脂肪變性是指甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的胞質(zhì)中。糖尿病患者的肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，散布于細胞質(zhì)中，嚴(yán)重的可見融合為大的空泡，將細胞核推向一邊。這些變化符合肝細胞脂肪變性。糖尿病患者對糖的利用發(fā)生障礙，分解大量脂肪，加大肝細胞脂肪代謝負擔(dān)，引起肝細胞脂肪變性。

19.

患者，男，65歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是______A.腸結(jié)核B.盲腸套疊C.結(jié)腸癌D.闌尾周圍膿腫正確答案：C[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變；②腹痛；③腹部腫塊；④腸梗阻癥狀；⑤全身癥狀。

20.

患者，男，43歲。湖北漁民，經(jīng)常腹痛、腹瀉，體力逐漸下降半年，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。查體：體溫正常，慢性病容，腹膨隆，脾肋下2cm，移動性濁音(+)。血常規(guī)檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞2.5×109/L，中性粒細胞0.6。該患者所患疾病的病理特點是______A.門靜脈血栓形成B.肝細胞壞死及假小葉形成C.肝內(nèi)門靜脈周圍纖維化D.肝靜脈血栓形成正確答案：C[考點]血吸蟲病

[解析]①該患者為漁民，診斷為血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬化門靜脈高壓。由于蟲卵在肝內(nèi)主要沉積在門靜脈分支附近，纖維化常使門靜脈灌注障礙，形成干線型肝硬化。②門靜脈血栓形成是肝硬化常見并發(fā)癥，延伸為肝前性門靜脈高壓，多表現(xiàn)為小腸壞死、腹膜炎、休克及死亡。肝細胞壞死及假小葉形成為肝炎肝硬化的主要病理表現(xiàn)。肝靜脈血栓形成多表現(xiàn)為腹痛、肝臟腫大、下肢水腫及靜脈曲張。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.系膜區(qū)及基底膜下有沉積物B.基底膜和臟層上皮細胞間有駝峰狀沉積物C.基底膜和臟層上皮細胞間有小丘狀沉積物使基底膜釘突狀增厚D.腎小球內(nèi)無沉積物1.

膜性腎小球病的病理特點是______正確答案：C[考點]腎小球腎炎

[解析]膜性腎小球病的病理特點是腎小球毛細血管壁彌漫性增厚，腎小球基膜上皮細胞側(cè)出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物，沉積物之間基膜樣物質(zhì)增多，形成釘狀突起。微小病變性腎小球腎炎免疫熒光檢查無免疫球蛋白或補體沉積。

2.

微小病變性腎小球腎炎的病理特點是______正確答案：D[考點]腎小球腎炎

A.柏油樣黑便B.嘔大量鮮紅血可伴休克C.便血與嘔血D.腹腔內(nèi)大出血3.

多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)為______正確答案：A[考點]消化道大出血

[解析]急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與血便，以及由于出血而引起的一系列全身癥狀。出血量在60mL以上時可出現(xiàn)黑便。一般而論，幽門以下出血常引起黑便，而幽門以上出血則往往兼有嘔血。如幽門以下部位出血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。黑便者可無嘔血，嘔血者則幾乎均有黑便，如食管靜脈曲張出血，常表現(xiàn)為便血與嘔血。外傷性脾破裂消化道內(nèi)不會有出血，主要在腹腔，有休克的表現(xiàn)。嘔大量鮮紅血可伴休克往往見于大量胃出血。

4.

食管靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)為______正確答案：C[考點]消化道大出血

5.

外傷脾破裂伴休克的臨床表現(xiàn)為______正確答案：D[考點]消化道大出血

A.1～1.5小時B.6～8小時C.48小時D.4～6周6.

斷肢再植術(shù)后最易發(fā)生血管危象的時間是______正確答案：C[考點]手外傷、斷肢(指)再植

[解析]斷肢再植術(shù)后最易發(fā)生血管危象的時間是48小時：經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后肢體固定的時間為4～6周；高位離斷肢體在常溫下的再植時限為6～8小時。

7.

神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后肢體固定的時間為______正確答案：D[考點]手外傷、斷肢(指)再植

8.

高位離斷肢體在常溫下的再植時限為______正確答案：B[考點]手外傷、斷肢(指)再植

A.減壓病B.脾梗死C.心臟破裂D.胸腔積液9.

屬于水腫的是______正確答案：D[考點]水腫

[解析]胸腔積液為心臟外膜漿液性滲出，屬于炎性水腫。缺血可引發(fā)貧血性梗死，常見于實質(zhì)器官心、脾、腎等。血液從血管或心腔溢出稱為出血，心臟破裂為出血。減壓病又稱為沉箱病，是氣體栓塞的一種，栓子常見的是氮氣栓塞。

10.

缺血可引起______正確答案：B[考點]水腫

11.

屬于栓塞的是______正確答案：A[考點]水腫

A.肥大B.增生C.再生D.化生12.

創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤屬于______正確答案：C[考點]適應(yīng)

[解析]一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程稱為化生。支氣管內(nèi)本為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，出現(xiàn)鱗狀上皮，屬于化生。腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞被破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)瘢痕。神經(jīng)細胞斷離的兩端相隔太遠，或者兩端之間有瘢痕或被其他組織阻隔，或者因截肢失去遠端，再生的軸突均不能到達遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，屬于再生。

13.

支氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮屬于______正確答案：D[考點]適應(yīng)

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

膿腫切開引流的指征有______A.有波動感B.表面紅腫，壓痛明顯C.局部穿刺有膿液D.白細胞增多，核左移正確答案：AC[考點]外科感染

[解析]急性感染后，病變組織壞死、液化，膿液積聚而成膿腫。在膿腫尚未形成時，采用藥物治療，只有在膿腫已經(jīng)形成出現(xiàn)局部波動并穿刺抽得膿液時，才應(yīng)做切開引流。而局部紅腫、壓痛明顯，全身癥狀和反應(yīng)顯著，并不提示膿腫已經(jīng)形成。

2.

腹股溝疝應(yīng)與哪些疾病鑒別______A.交通性鞘膜積液B.隱睪C.精索鞘膜積液D.急性腸梗阻正確答案：ABCD[考點]腹外疝

[解析]腹股溝疝應(yīng)與交通性鞘膜積液、隱睪、精索鞘膜積液、急性腸梗阻、睪丸鞘膜積液相鑒別。

3.

霍奇金淋巴瘤的病變包括______A.從一個淋巴結(jié)開始，逐漸向遠處擴散B.腫瘤細胞單一性C.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞D.細胞多樣性及典型的R-S細胞正確答案：ACD[考點]惡性淋巴瘤

[解析]霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)特征以多種炎細胞混合浸潤為背景，包括淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和組織細胞等反應(yīng)性細胞成分；可見數(shù)量不等、形態(tài)不一的腫瘤細胞散布其間。肺瘤細胞包括R-S細胞及其變異型細胞?；羝娼鹆馨土鐾鶑囊粋€或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向周圍淋巴結(jié)擴散，首發(fā)癥狀是局部淋巴結(jié)的無痛性、進行性腫大。

4.

腎損傷下列哪種情況需行手術(shù)治療______A.開放性腎損傷B.腎蒂損傷C.腎挫傷D.腎全層裂傷正確答案：ABD[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

[解析]開放性腎損傷幾乎所有患者都要施行手術(shù)探查，閉合性腎損傷中一旦確定為嚴(yán)重腎部分裂傷、腎全層裂傷及腎蒂血管損傷需盡早經(jīng)腹進行手術(shù)。腎挫傷一般癥狀輕微，經(jīng)短期休息即可恢復(fù)。

5.

關(guān)于泌尿系感染抗菌藥物的應(yīng)用，下列正確的是______A.選用敏感度高而合適的抗菌藥物是治療泌尿系感染的關(guān)鍵B.抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到患者體溫正常、全身癥狀消失為止C.可以同時應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物D.選用藥物的原則為藥物所能達到的血藥濃度高為準(zhǔn)正確答案：AC[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]治療泌尿系感染的目的是達到尿液無菌。因此治療時必須注意尿液中要有足夠濃度的抗菌藥物，而不是單純地依賴血液中的藥物濃度，因此抗菌藥應(yīng)持續(xù)應(yīng)用到癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。選擇敏感度高且合適的抗菌藥物是治療泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵