臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬903

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬903一、A型題

男，67歲。慢性肺源性心臟病病史15年。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.15，PaO250mmHg，PaCO276mmHg，17.5mmol/L。1.

該病人酸堿平衡紊亂類型是______A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：C

2.

不適合的治療措施是______A.頭孢菌素抗感染B.5%碳酸氫鈉糾酸C.機(jī)械供氧D.20%脂肪乳劑正確答案：B

3.

若進(jìn)行機(jī)械供氧，則供氧流量為______A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/min正確答案：A[解析]①此血?dú)夥治鼋Y(jié)果為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。②本例為慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留。COPD病人常合并呼吸性酸中毒，其根本病因是肺泡通氣不足導(dǎo)致的CO2潴留，因此治療上主要是改善肺泡通氣。不宜補(bǔ)堿，否則易導(dǎo)致堿中毒，使pH升高，氧解離曲線左移，減少氧的利用，加重組織缺氧。③Ⅱ型呼吸衰竭行機(jī)械供氧時(shí)宜采用持續(xù)低流量給氧(氧濃度＜35%，流量1～2L/rain，每日10小時(shí)以上，維持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，嚴(yán)禁采用高濃度給氧，因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。

4.

經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用可生成草酰乙酸的氨基酸是______A.甲硫氨酸B.天冬氨酸C.天冬酰胺D.谷氨酸正確答案：B[解析]天冬氨酸在天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的催化下生成草酰乙酸。

5.

突觸前抑制的發(fā)生是由于______A.突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)B.突觸前膜興奮性遞質(zhì)釋放量減少C.中間抑制性神經(jīng)元興奮D.突觸后膜超極化正確答案：B[解析]突觸前抑制在中樞內(nèi)廣泛存在，其發(fā)生由突觸前膜Cl-電導(dǎo)增加，導(dǎo)致突觸前膜動(dòng)作電位減小，釋放興奮性遞質(zhì)減少造成。

6.

育齡期女性月經(jīng)周期中，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是______A.卵泡刺激素B.黃體生成素C.人絨毛膜促性腺激素D.雌激素正確答案：A[解析]①育齡期女性月經(jīng)周期中，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是卵泡刺激素(FSH)。在每個(gè)月經(jīng)周期的黃體期向卵泡期轉(zhuǎn)化時(shí)，由于垂體FSH分泌增加，一群10～20個(gè)小竇狀卵泡進(jìn)入FSH高度依賴的快速生長(zhǎng)，此為周期性募集。但在被募集的卵泡中，一般僅有一個(gè)成為優(yōu)勢(shì)卵泡，最后成熟并排卵。②黃體生長(zhǎng)素是控制排卵的關(guān)鍵激素。人絨毛膜促性腺激素是促使黃體變成妊娠黃體的主要激素。雌激素是維持育齡期女性月經(jīng)周期的主要激素。

7.

女，28歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱伴尿頻3天。查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞5～10/高倍視野，白細(xì)胞20～30/高倍視野?？股刂委煹寞煶淌莀_____A.3天B.1周C.2周D.4周正確答案：A[解析]病人發(fā)熱、尿頻，尿常規(guī)WBC20～30/HP，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染。病人高熱、腎區(qū)叩擊痛，應(yīng)診斷為急性腎盂腎炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素療程為2周。

男，32歲。支氣管哮喘20年，喘息加重1周，意識(shí)恍惚1天來急診。查體：T37.5℃，P90次/分。面色暗紅，口唇發(fā)紺?？梢娦馗姑苓\(yùn)動(dòng)，雙肺呼吸音低，可聞及低調(diào)哮鳴音。8.

該患者此時(shí)最可能出現(xiàn)的動(dòng)脈血?dú)庾兓莀_____A.PaO2降低、PaCO2升高、pH升高B.PaO2降低、PaCO2正常、pH降低C.PaO2升高、PaCO2降低、pH降低D.PaO2降低、PaCO2升高、pH降低正確答案：D

9.

該患者首選的治療措施是______A.靜滴糖皮質(zhì)激素B.β受體激動(dòng)劑霧化吸入C.氣管插管及機(jī)械通氣D.面罩吸氧正確答案：B[解析]①支氣管哮喘患者，意識(shí)恍惚，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，應(yīng)診斷為危重支氣管哮喘。輕度支氣管哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2和PacO2正?；蜉p度降低。中度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2下降而PaCO2正常。重度、危重哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2明顯下降而PaCO2增高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，pH降低。本例為危重支氣管哮喘發(fā)作，故答D。②危重哮喘發(fā)作的治療，應(yīng)持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑；吸氧；盡早靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；維持水電解質(zhì)平衡；若上述治療無效，則應(yīng)給予機(jī)械通氣治療，故答B(yǎng)而不是ACD。

10.

女性，28歲。肥胖伴閉經(jīng)2年。查體：BP180/112mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚菲薄，腹壁皮膚可見紫紋。為鑒別Cushing綜合征和肥胖癥，應(yīng)首選的檢查是______A.血、尿皮質(zhì)醇B.尿17-羥、17-酮測(cè)定C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案：C[解析]本例診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒別，可首選小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，不被抑制者為Cushing綜合征，被抑制者為肥胖癥。Cushing綜合征和肥胖癥的血尿皮質(zhì)醇測(cè)定、尿-17羥、尿17-酮均增高，不能作為兩者的鑒別依據(jù)。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥是因垂體腫瘤，還是腎上腺腫瘤引起。

11.

復(fù)制過程中，產(chǎn)生岡崎片段的原因是______A.多復(fù)制子復(fù)制B.存在RNA引物C.復(fù)制延長(zhǎng)與解鏈方向不同D.DNA復(fù)制速度太快，纏繞打結(jié)正確答案：C[解析]由于DNA復(fù)制是半不連續(xù)復(fù)制，復(fù)制叉前進(jìn)的方向與領(lǐng)頭鏈的合成方向相同。領(lǐng)頭鏈的子鏈沿5'→3'方向連續(xù)延長(zhǎng)，其延長(zhǎng)方向與解鏈方向相同。隨從鏈的子鏈延長(zhǎng)方向與解鏈方向相反(C)，需要等待復(fù)制叉解開足夠長(zhǎng)度，生成新的引物，然后再在引物3'-OH末端上延長(zhǎng)。也就是說，領(lǐng)頭鏈連續(xù)復(fù)制而隨從鏈不連續(xù)復(fù)制，這就是DNA復(fù)制的半不連續(xù)性。隨從鏈上不連續(xù)的片段稱為岡崎片段。

12.

女，16歲，肉眼血尿伴水腫2天。半個(gè)月前曾患“急性扁桃體炎”。查體：BP140/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿紅細(xì)胞40～50個(gè)/高倍視野，尿蛋白(++)，血肌酐55μmol/L。抗鏈球菌溶血素“O”500U/ml(正常值＜200U/ml)，補(bǔ)體C3下降。其腎臟病理最可能的表現(xiàn)為______A.膜性腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.微小病變型腎病D.新月體性腎炎正確答案：B[解析]①急性腎炎病前1～3周常有上呼吸道感染史，多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、抗“O”滴度增高，血清C3下降。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性腎炎，其病理改變?yōu)槊?xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。②患者尿蛋白僅(++)，不能診斷為腎病綜合征，故不答AC。患者血肌酐正常，不能診斷為新月體性腎炎，因?yàn)樾略麦w性腎炎的臨床特征是短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇減退。

13.

女，65歲。多關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵約1小時(shí)。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、壓痛。雙手X線片顯示雙側(cè)第2、3掌指關(guān)節(jié)骨破壞。該疾病主要的治療藥物不包括______A.羥氯喹B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.別嘌醇正確答案：D[解析]①老年女性，雙手多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵1小時(shí)，X線片示雙側(cè)第2、3掌指關(guān)節(jié)骨破壞，應(yīng)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ABC均屬于改善病情抗風(fēng)濕藥，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。②別嘌醇常用于高尿酸血癥的治療。

男，55歲。頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大2個(gè)月，發(fā)熱2周。發(fā)病以來體重減輕14kg。查體：T38.7℃，雙側(cè)頸部和右腋窩均有數(shù)個(gè)直徑2～5cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無壓痛，心、肺未見異常，腹平軟，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)和骨髓檢查均未見異常。左頸部淋巴結(jié)活檢確診為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。14.

為判斷該病人淋巴瘤診斷是A組還是B組，還應(yīng)詢問的病史是______A.發(fā)熱類型B.皮膚有無瘙癢C.是否有盜汗D.食欲情況正確答案：C

15.

為判斷淋巴瘤臨床分期，首選的輔助檢查是______A.胸、腹部CTB.肝功能C.腎功能D.心電圖正確答案：A[解析]①淋巴瘤常根據(jù)全身癥狀分為A、B兩組。凡無以下癥狀者為A組，有以下癥狀者為B組：a.不明原因發(fā)熱＞38℃；b.盜汗；c.半年內(nèi)體重下降10%以上。題干已交代病人T38.7℃、體重減輕14kg，因此為判斷該病人分組情況，還需詢問是否有盜汗(C)。②淋巴瘤的分期依據(jù)是全身淺表淋巴結(jié)、胸腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)外器官受累情況，肝、脾有無浸潤(rùn)等，故應(yīng)首選胸、腹部CT檢查，以明確臨床分期(A)。肝腎功能、心電圖對(duì)淋巴瘤臨床分期的判斷價(jià)值不大。

16.

繼發(fā)性主動(dòng)重吸收Cl-的主要部位是______A.近端小管B.髓袢升支粗段C.髓袢升支細(xì)段D.髓袢降支粗段正確答案：B[解析]①超濾液中約70%的Cl-在近端小管被重吸收。在近端小管前半段，Cl-不被重吸收，結(jié)果小管液中Cl-濃度高于管周組織間液中的濃度；在近端小管后半段，由于小管液中Cl-濃度比細(xì)胞間液高20%～40%，因此Cl-順濃度梯度被動(dòng)擴(kuò)散至細(xì)胞間液而被重吸收。②超濾液中約20%的Cl-在髓袢被重吸收。髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透，對(duì)Na+、Cl-不通透，因此水被重吸收。在髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透，對(duì)Na+、Cl-易通透，因此Nacl擴(kuò)散進(jìn)入組織間液。髓袢升支粗段是Cl-在髓袢重吸收的主要部位，而且是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。

17.

嘧啶核苷酸從頭合成途徑首先合成的核苷酸是______A.UMPB.UDPC.UTPD.CTP正確答案：A[解析]嘧啶核苷酸從頭合成途徑首先合成的核苷酸是UMP，然后由UMP→UDP→UTP→CTP；或UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。

18.

骨折的急救處理不包括______A.氣管插管B.心肺復(fù)蘇C.骨折固定D.內(nèi)臟脫出復(fù)位正確答案：D[解析]骨折的急救處理包括：①搶救休克，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管；若有心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。②妥善固定是骨折急救最重要的措施。③現(xiàn)場(chǎng)急救不宜復(fù)位脫出的內(nèi)臟，以免加重感染(D)。

男性，20歲。被汽車撞傷下腹部3小時(shí)，感下腹劇痛，有排尿感，但不能自行解出。查體：血壓80/56mmHg，心率100次/分。下腹部膨隆、壓痛明顯。陰莖無腫脹。骨盆擠壓征及分離征陽性。插入硅膠導(dǎo)尿管失敗。19.

該病人最可能的診斷是骨盆骨折并______A.腹膜內(nèi)型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.后尿道斷裂D.前尿道斷裂正確答案：C

20.

該病人的緊急治療應(yīng)首選______A.改用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱穿刺C.恥骨上膀胱造瘺D.尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)正確答案：B[解析]本例插入導(dǎo)尿管失敗，故有尿道斷裂。因陰莖無明顯腫脹，故為后尿道斷裂。目前病人血壓不穩(wěn)，心率增快，處于休克代償期，膀胱內(nèi)有大量尿液潴留，故緊急處理為恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。病情穩(wěn)定后，再行恥骨上膀胱造瘺或尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)。

21.

下列不屬于臨床診療道德原則的是______A.病人至上原則B.最優(yōu)化原則C.隨機(jī)對(duì)照原則D.知情同意原則正確答案：C[解析]ABD均屬于臨床診療的道德原則，C屬于醫(yī)學(xué)科研的道德原則。

22.

肌肉中能量的主要貯存形式是______A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正確答案：C[解析]ABCD均屬高能磷酸化合物，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能較多的骨骼肌、心肌和腦中，是肌肉中主要的能量貯存形式。ATP充足時(shí)，通過轉(zhuǎn)移末端～P給肌酸，生成磷酸肌酸。當(dāng)迅速消耗ATP時(shí)，磷酸肌酸可將～P轉(zhuǎn)移給ADP，生成ATP，補(bǔ)充ATP的不足。

23.

S1分裂可見于______A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]第一心音(S1)由二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起。正常情況下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02～0.03秒，該時(shí)間差不能為人耳分辨。當(dāng)S1的兩個(gè)成分相距0.03秒以上時(shí)，可出現(xiàn)S1分裂。其原因?yàn)槿獍觋P(guān)閉明顯遲于二尖瓣，包括電活動(dòng)延遲(完全性右束支傳導(dǎo)阻滯)、機(jī)械活動(dòng)延遲(肺動(dòng)脈高壓)。主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致第二心音反常分裂。室間隔缺損可導(dǎo)致第二心音通常性分裂。

24.

心尖部收縮中晚期喀喇音提示______A.二尖瓣脫垂B.室壁瘤形成C.二尖瓣狹窄D.室間隔穿孔正確答案：A[解析]①二尖瓣脫垂病人在收縮中、晚期二尖瓣脫入左心房，瓣葉突然緊張、腱索拉緊產(chǎn)生震動(dòng)，可出現(xiàn)額外心音，稱為喀喇音(A)。②室壁瘤形成可于心尖區(qū)聞及收縮期雜音，而不是喀喇音。二尖瓣狹窄可于心尖區(qū)聞及舒張期雜音。室間隔穿孔可于胸骨左緣第3～4肋間聞及響亮的收縮期雜音。

男，65歲。排便次數(shù)增加6個(gè)月，伴里急后重、排便不盡感。1個(gè)月來大便變細(xì)，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg。25.

首選的檢查方法是______A.糞隱血B.腹部超聲C.直腸指檢D.結(jié)腸鏡正確答案：C

26.

該病人的手術(shù)方式取決于______A.病灶浸潤(rùn)腸壁的周長(zhǎng)B.病灶浸潤(rùn)腸壁的深度C.病灶浸潤(rùn)腸壁的長(zhǎng)度D.病灶下緣距齒狀線的距離正確答案：D

27.

該疾病最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是______A.骨骼B.脾C.肝D.肺正確答案：C[解析]①老年男性，排便次數(shù)增加，里急后重，大便表面帶血，體重減輕，應(yīng)考慮直腸癌。為明確診斷，首選的體格檢查是直腸指檢，因?yàn)閲艘缘臀恢蹦c癌多見，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)60%～70%的直腸癌。不要誤答D，結(jié)腸鏡是確診直腸癌的首選檢查。糞隱血、腹部超聲均為直腸癌的輔助檢查。②直腸癌的手術(shù)，是否保留肛門主要取決于直腸癌下緣與齒狀線的距離。若此距離＞5cm，常行Dixon手術(shù)；若＜5cm，則行Miles手術(shù)。③直腸癌可經(jīng)直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟。肝臟是直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位。

28.

可攜帶HIV病毒通過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的細(xì)胞常是______A.中性粒細(xì)胞B.CD4+T細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.樹突狀細(xì)胞正確答案：C[解析]人類免疫缺陷病毒(HIV)是獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)的病原體。①由于CD4分子是HIV的主要受體，因此CD4+T細(xì)胞在HIV直接、間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷而致病。②存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官中的單核巨噬細(xì)胞可有10%～50%被HIV感染。病毒可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，然后由巨噬細(xì)胞攜帶通過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。③淋巴結(jié)生發(fā)中心的濾泡樹突狀細(xì)胞也可受到感染，受感染的樹突狀細(xì)胞可成為HIV的儲(chǔ)備池。

29.

在基因表達(dá)過程中，原核生物所特有，而真核生物沒有的物質(zhì)是______A.σ因子B.岡崎片段C.起始密碼子AUGD.tRNA的稀有堿基正確答案：A[解析]σ因子是原核生物RNA轉(zhuǎn)錄過程中辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的亞基，相應(yīng)地，真核生物辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的是TFⅡD。BCD項(xiàng)在原核生物和真核生物均有。

30.

饑餓時(shí)能通過分解代謝產(chǎn)生酮體的物質(zhì)是______A.核苷酸B.脂肪酸C.氨基酸D.葡萄糖正確答案：B[解析]脂肪酸在肝內(nèi)β-氧化產(chǎn)生的大量乙酰CoA，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)橥w。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。饑餓時(shí)，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，脂肪酸β-氧化和酮體生成增多。

31.

騎跨傷導(dǎo)致尿道斷裂時(shí)，最有效的治療方法是______A.導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱造瘺C.清除會(huì)陰部血腫D.經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)正確答案：D[解析]①騎跨傷導(dǎo)致前尿道斷裂，會(huì)陰、陰莖、陰囊內(nèi)會(huì)形成巨大血腫，應(yīng)及時(shí)經(jīng)會(huì)陰切口予以清除，然后行尿道端端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管3周(D)。②導(dǎo)尿是前尿道挫傷的治療方法。前尿道斷裂，若條件不允許時(shí)，可作恥骨上膀胱造瘺，以解決尿潴留。尿道斷裂僅清除會(huì)陰部血腫，不能恢復(fù)尿道連續(xù)性，故不答C。

32.

不屬于《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)填寫與保管的病歷資料是______A.住院志B.醫(yī)囑單C.手術(shù)及麻醉記錄D.會(huì)診意見正確答案：D[解析]《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

男孩，12歲。反復(fù)發(fā)作劍突下鉆頂樣劇痛，每次發(fā)作20～30分鐘，每隔3～4小時(shí)發(fā)作1次。間歇期宛如常人。查體：鞏膜無黃染，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，Murphy征陰性。B超提示膽囊大小正常，無異?；芈暎荒懣偣軆?nèi)有平行強(qiáng)光帶。33.

該病人最可能的診斷為______A.膽總管結(jié)石B.膽道蛔蟲病C.急性膽源性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：B

34.

該病人明確診斷后，最恰當(dāng)?shù)闹委熓莀_____A.膽囊切除+膽總管探查B.膽總管探查C.PTCDD.保守治療正確答案：D[解析]①膽道蛔蟲病多見于青少年和兒童，其特點(diǎn)是：突發(fā)劍突下鉆頂樣痛；疼痛突發(fā)突止；間歇期宛如常人；劇烈癥狀和輕微體征不相符合；劍突下偏右深壓痛。據(jù)此，可診斷為膽道蛔蟲病。②膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎和急性化膿性膽管炎都會(huì)有嚴(yán)重的腹膜刺激征。③膽道蛔蟲病的治療以非手術(shù)治療為主，可解痙、止痛、利膽驅(qū)蛔。

35.

以缺血性靜息痛為主癥狀時(shí)，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C[解析]血栓閉塞性脈管炎臨床分為4期。Ⅰ期常無明顯臨床癥狀，Ⅱ期的典型表現(xiàn)為間歇性跛行，Ⅲ期的主要癥狀為靜息痛(C)，Ⅳ期表現(xiàn)為趾(指)發(fā)黑壞死、潰瘍形成。

36.

孫某在某市人民醫(yī)院就醫(yī)，與院方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。孫某向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，其提出申請(qǐng)的時(shí)限是自知道或者應(yīng)當(dāng)知道自身健康受損損害之日起______A.半年內(nèi)B.1年內(nèi)C.2年內(nèi)D.3年內(nèi)正確答案：B[解析]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

37.

女，62歲。糖尿病6年，口服瑞格列奈2mg，每天3次，進(jìn)行治療，近期血糖控制不佳。既往高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，體重50kg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分別為：半小時(shí)7.8mmoL/L、1小時(shí)8.5mmol/L、2小時(shí)8.8mmol/L，夜間血糖10.5mmoL/L，糖化血紅蛋白9.2%。目前最適宜的治療是______A.改用胰島素B.加用噻唑烷二酮類C.加用雙胍類降糖藥D.改用磺酰脲類降糖藥正確答案：A[解析]2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥治療仍不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，即空腹血糖＞7.8mmol/L、糖化血紅蛋白HbAlc＞7%(正常目標(biāo)值為＜7.0%)，說明存在胰島β細(xì)胞功能衰竭，應(yīng)使用胰島素治療，故答A。

38.

男，60歲。無痛性皮膚、鞏膜黃染1個(gè)月。入院查體：腹軟，劍突下偏右輕壓痛，可觸及腫大膽囊，Murphy征陰性。診斷首先應(yīng)考慮______A.肝門部膽管癌B.肝癌C.壺腹癌D.胰體尾癌正確答案：C[解析]老年病人，壺腹部腫瘤可壓迫共同通道，使膽總管下端受阻，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，膽囊無痛性顯著腫大，稱為Courvoisier征陽性。雖然肝門部膽管癌和肝癌都可出現(xiàn)黃疸，但由于膽管梗阻部位高，不會(huì)導(dǎo)致膽囊腫大。胰體尾癌早期不會(huì)壓迫膽總管下端，一般不出現(xiàn)黃疸，一旦出現(xiàn)黃疸，說明已屬晚期。

39.

二尖瓣狹窄時(shí)最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)開_____A.肺動(dòng)脈高壓B.肺靜脈淤血C.左心房壓力增高D.右心房壓力增高正確答案：C[解析]二尖瓣狹窄時(shí)，由于左心房血流進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓增高→肺靜脈壓增高→肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮、肺小動(dòng)脈硬化→肺動(dòng)脈壓增高→右心室肥大。可見二尖瓣狹窄時(shí)，最早的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)樽笮姆繅毫υ龈摺?/p>

女，68歲，患2型糖尿病16年，長(zhǎng)期服用格列本脲，10mg/d。查體：血壓148/90mmHg。心、肺、腹未見異常，眼底鏡檢查見視網(wǎng)膜有少量棉絮狀滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，Scr154μmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(-)，尿糖(+)。40.

該病人長(zhǎng)期使用格列本脲，最常見的副作用是______A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.乳酸性酸中毒正確答案：A

41.

目前，該病人糖尿病的治療應(yīng)選用______A.加大格列本脲劑量B.加用葡萄糖苷酶抑制劑C.改用胰島素D.加用雙胍類降糖藥正確答案：C

42.

為控制病人血壓，治療應(yīng)首選______A.利尿劑B.ACEIC.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：B[解析]①格列本脲屬于第二代磺脲類藥物，半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～24小時(shí)，使用后易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，皮膚過敏反應(yīng)少見。胃腸道反應(yīng)和乳酸性酸中毒都是雙胍類降糖藥的常見副作用。②本例合并有視網(wǎng)膜和腎損害，即糖尿病合并了并發(fā)癥，故應(yīng)改用胰島素控制血糖。③高血壓合并糖尿病、腎功能不全者應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

43.

蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送過程中，能識(shí)別信號(hào)肽的物質(zhì)是______A.GTP酶B.酯酶C.SRPD.轉(zhuǎn)肽酶正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)在細(xì)胞質(zhì)合成后，必須在信號(hào)序列的引導(dǎo)下靶向輸送至細(xì)胞的特定部位才能發(fā)揮作用。細(xì)胞內(nèi)分泌蛋白質(zhì)的合成與靶向輸送同時(shí)發(fā)生，其N-端存在由數(shù)十個(gè)氨基酸殘基組成的信號(hào)序列，稱為信號(hào)肽。在游離核糖體上，信號(hào)肽位于N-端首先被合成，隨后被信號(hào)識(shí)別顆粒(SRP)識(shí)別并結(jié)合，SRP結(jié)合到核糖體上。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上有SRP受體，可結(jié)合SRP，形成SRP-核糖體復(fù)合物被引導(dǎo)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上進(jìn)行蛋白質(zhì)合成。最后SRP脫離信號(hào)肽和核糖體，肽鏈繼續(xù)延長(zhǎng)直至完成。

44.

可促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是______

A．胃酸

B．胃蛋白酶

C．內(nèi)因子

D．正確答案：A[解析]①胃酸進(jìn)入十二指腸后，可促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。②胃蛋白酶的作用是消化水解蛋白質(zhì)，內(nèi)因子的作用是促進(jìn)維生素B12的吸收，和黏液共同構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃黏膜免受胃內(nèi)鹽酸和胃蛋白酶的攻擊。

45.

腹股溝斜疝和直疝最重要的鑒別要點(diǎn)是______A.疝內(nèi)容物是否有嵌頓史B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否容易還納正確答案：B[解析]①腹股溝斜疝是指疝內(nèi)容物從腹股溝管突出，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。腹股溝直疝是指疝內(nèi)容物從直疝三角突出，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，這是手術(shù)中腹股溝斜疝和直疝最重要的鑒別要點(diǎn)(B)。②腹股溝斜疝和直疝均可嵌頓、均可還納，故不答AD。疝塊外形不是斜疝和直疝最重要的鑒別要點(diǎn)。

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將RNA轉(zhuǎn)移到硝基纖維素膜上的技術(shù)稱為______A.Southern印跡B.Northern印跡C.Western印跡D.Dot印跡正確答案：B[解析]印跡技術(shù)是指將在凝膠中分離的生物大分子轉(zhuǎn)移(印跡)或直接放在固定化介質(zhì)