新冠感染后咳嗽的科學用藥解讀（發(fā)病機制、特點及用藥介紹）

新冠感染后咳嗽的科學用藥目

錄01

咳嗽的定義和發(fā)病機制

02

新冠感染后咳嗽的特點

03

鎮(zhèn)咳藥的分類及特點新冠感染后咳嗽的藥物介紹04PART

01咳嗽的定義和發(fā)病機制咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。弊影響休息、睡眠和工作、消耗體力、增加心肺負擔、肌肉酸痛利有助于機體清除氣道異物及分泌物劇烈咳嗽期間，胸內壓可達到300mmHg,呼氣速度接近500英里/小時咳嗽的嚴重并發(fā)癥咽喉聲帶損傷、尿

失禁，大便失禁自發(fā)性氣胸、

肋骨骨折失眠，焦慮，

嘔吐，暈厥增加心肺負擔延髓咳嗽中樞傳出神經(喉下、膈、脊)耳、鼻、咽

喉，支氣管、

胸膜等咳嗽的發(fā)病機制咽肌、聲門、膈、

其他呼吸肌收縮分泌物、病原體毒素、或異物刺激傳入神經(迷走、舌咽、三叉)感受器效應器三PART

02新冠感染后咳嗽的特點急性咳嗽成人<3周，兒童<2周亞急性咳嗽(占比比較高)成人3-8周，兒童2-4周感染后咳嗽慢性咳嗽成人>8周，兒童>4周合并其他病因如：上氣道咳

嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、

變應性咳嗽等發(fā)生率：

70%或更高持續(xù)時間不同一濕咳(每天痰量>10

ml)

感染性咳嗽一干咳(每天痰量<10ml)新冠感染后咳嗽的特點目

①性質目前認為感染后咳嗽的主要發(fā)病機制包括：廣泛的氣道炎癥和上/下呼吸道上皮損傷以及大量的黏痰分泌；短暫的氣道高反應性以及受體高敏感性導致咳嗽癥狀加重。其中，氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機制。新冠感染后咳嗽的機制感染后咳嗽發(fā)病機制C

D氣道高反應性受體敏感性增高呼吸道上皮損傷黏液分泌氣道炎癥AB輕度：偶有短暫咳嗽咳嗽嚴重程度評估：

中度：頻繁咳嗽，輕度影響日常活動或輕度影響夜間睡眠重度：頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒雍鸵归g睡眠月

①咳嗽的頻率及程度是否有嚴重的并發(fā)癥(惡心嘔吐尿失禁)是否影響日?；顒蛹耙归g睡眠1近兩周來，咳嗽會讓您胸痛或肚子痛嗎?①一直都會

②大多數(shù)時間會

③時常會

④有時會

⑤很少會⑥幾乎不會

⑦一點也不會2近兩周來，您會因咳嗽有痰而煩惱嗎?①每次都會

②多數(shù)時間會

③不時會

④有時會

⑤偶爾會⑥極少會⑦從來不會3近兩周來，咳嗽會讓您感到疲倦嗎?①一直都會②大多數(shù)時間會

③時常會

④有時會⑤很少會⑥幾乎不會

⑦一點也不會LCQ評分

萊塞斯特咳嗽生命質量問卷姓名：

性別：

年齡：病例號：下列問題是為評估咳嗽對您生命質量的全方位影響而設計的。請認真閱讀每一個問題，在您認為最好的答案上畫圈。請如實回答所有問題?？人試乐爻潭仍u估4近兩周來，您覺得能控制咳嗽嗎?①一點也不能

②幾乎不能

③很少能

④有時能

⑤常常能

⑥多數(shù)時間能

⑦一直都能是否產生焦慮、抑郁及消極的心理PART

03鎮(zhèn)咳藥的分類及特點中樞非依賴性中樞依賴性局部麻醉藥粘膜保護劑抑制咳嗽傳入或傳出神經中樞性-外周性鎮(zhèn)咳藥(非依賴性)兼具中樞及外周鎮(zhèn)咳

藥作用鎮(zhèn)咳藥分類中樞性鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥可待因中樞依賴性，有成癮性右美沙芬中樞非依賴性，無成癮性福爾可定中樞非依賴性，低成癮性左丙氧芬中樞非依賴性，無成癮性氯哌斯汀cloperastine中樞非依賴性鎮(zhèn)咳藥分類中樞鎮(zhèn)咳藥注意事項孕婦，哺乳期婦女和兒童禁用。本藥可透過胎盤，長期使用會使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀，本藥可經乳汁分泌，有導致新生兒肌力減退和呼吸抑制的危險不良反應困倦、頭暈、精神混亂、欣快、便秘、惡心、嘔吐、口干，氣促，心律失常、低血壓，皮膚過敏等，

痰多患者慎用中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項可待因的不良反應及注意事項注意事項有精神病史，妊娠三個月內婦女及哺乳期婦女禁用，2周內服用單胺氧化酶抑制劑(神經系統(tǒng)相關疾病的藥物抗抑郁藥、抗帕金森、阿爾茨海默病藥)禁用本品FDA

妊娠安全性分級為C級，妊娠中期及晚期慎用，哺乳期慎用中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項右美沙芬的不良反應及注意事項不良反應一般耐受性可，可能出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應、過量可能導致支氣管痙攣和呼吸抑制注意事項呼吸功能儲備下降患者慎用，哮喘、肝功能損害患者和嬰兒慎用。在孕產婦中安全性尚不確定，應謹慎使用不良反應一般耐受性好，偶見惡心、嘔吐、困倦、不安、興奮，大劑量用藥時出現(xiàn)共濟失調、呼吸困難中樞鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項福爾可定的不良反應及注意事項那可丁普諾地嗪

苯佐那酯噴托維林苯丙哌林

依普拉酮外周及中樞-外周鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥分類中樞性-外周

性鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥注意事項過敏及痰多者禁用大劑量可興奮呼吸，引起支氣管痙攣。服用一周，癥狀仍不能理解，應及時就診。不推薦兒童，孕婦及哺乳期婦女使用本品外周鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項那可丁的不良反應及注意事項不良反應有輕微的惡心、頭痛、嗜睡外周鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項普諾地嗪的不良反應及注意事項注意事項用時應吞服，以免引起口腔黏膜麻木妊娠期及孕婦用藥尚不明確不良反應少見外周鎮(zhèn)咳藥不良反應及注意事項苯佐那酯的不良反應及注意事項注意事項多痰患者禁用，服用時勿嚼碎，以免引起口腔麻木不良反應偶見嗜睡、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等PART04新冠感染后咳嗽的藥物介紹

減充血劑12歲以上兒童及成年人偽麻黃堿30-

60mg/

次Q6h

或Q12h

每天不超過240mg

鎮(zhèn)咳藥

抗組胺藥12歲以上兒童及成年人氯苯那敏2-4mg/

次Q6h

每天不超過16mg

解熱鎮(zhèn)痛藥治療原則以對癥治療為主除了咳嗽癥狀外，發(fā)熱、肌痛、鼻塞等癥狀亦是常

見表現(xiàn)。不推薦常規(guī)使用抗菌藥物12歲以上兒童及成年人右美沙芬15-30

mg/

次Q6h

每天不超過120mg12歲以上兒童及成年人對乙酰氨基酚325-

650mg/

次Q6h

每天不超過2.6g新冠感染初期藥品名稱減充血藥抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥化痰藥酚麻美敏片(泰諾)偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻美敏片(新康泰克紅裝)偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g)氨麻美敏片(新康泰克藍裝)偽麻黃堿

(90mg)氯苯那敏(4mg)氨酚偽麻美芬片(日片)日夜百服寧偽麻黃堿

(30mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g氨麻美敏片(夜片)日夜百服寧偽麻黃堿

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚(0.5g)美敏偽麻溶液(惠菲寧)偽麻黃堿

(6mg/ml)氯苯那敏(0.4mg/ml)右美沙芬

(2mg/ml)氨酚偽麻美芬片(白片)偽麻黃(30mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻苯美片(黑片)偽麻黃堿

(30mg)苯海拉明(25mg)右美沙芬

(15mg)對乙酰氨基酚

(0.325g)復方福爾可定口服溶液偽麻黃堿

(15mg/5ml)鹽酸曲普利啶

(0.6mg/5ml)福爾可定

(5mg/5ml)愈創(chuàng)木酚甘油醚(50mg/5ml)復方制劑不推薦用于孕婦復方甲氧那明膠囊(孕婦慎用)美敏偽麻溶液(惠菲寧)ICS(如布地奈德吸入溶液)蘇黃止咳膠囊(孕婦禁用)噴托維林右美沙芬可待因那可丁新冠感染后期-以咳嗽為主要癥狀復方福爾可定口服溶液(含愈創(chuàng)木酚甘油醚)桃金娘油、桉檸蒗愈創(chuàng)木酚甘油醚N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦、厄多司坦?jié)?/p>

咳千

咳氨溴索、溴己新化

痰

藥止

咳

藥右美沙芬：本

藥FDA

妊娠安全性分級為C級，妊娠中期及晚期謹慎短期使用哺乳期謹慎短期使用。美敏偽麻溶液：右美沙芬、偽麻黃堿、氯苯那敏復方制劑，妊娠3個月內禁用妊娠3個月后及哺乳期謹慎短期使用。復方福爾可定口服溶液：福爾可定、曲普利、偽麻黃堿：妊娠期謹慎短期使用。N-

乙酰半胱氨酸：

FDA

妊娠安全級別B

級。孕產婦可選用。桃金娘油：孕期婦女規(guī)范使用無危險性。親脂性，可進入乳汁。尚無哺乳期婦女使用資料，故哺乳期慎用桉檸蒗：桃金娘油的替代品，孕產婦用藥同桃金娘油氨溴索：妊娠3個月內慎用?？山涍^乳汁分泌，哺乳婦女慎用布地奈德混懸溶液：成人：

一次1~2mg,一天二次，兒童：

一次0.5~1mg,一天二次。FDA

妊娠分級：

B新冠感染后期-

以咳嗽為主要癥狀孕婦哺乳期化痰藥止咳藥抗炎由于感染導致抵抗力降低、排痰不暢、細菌耐藥或抗感