2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.請簡述何謂大動脈炎？2.試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法。3.簡述小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)？4.簡述吸收不良性腹瀉的特點(diǎn)。5.簡述心肌再灌注損傷的類型6.簡介目前胃腸腫瘤免疫治療的常用藥物。7.頸椎病分哪幾型？簡述脊髓型頸椎病主要的臨床體征。8.上消化道出血時(shí)應(yīng)做哪些檢查？9.軍隊(duì)衛(wèi)生防病工作管理的程序及其內(nèi)容是什么？10.冠狀動脈單純球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)后再狹窄的機(jī)理分別是什么？11.請簡述椎間盤突出CT表現(xiàn)有哪些？12.預(yù)激綜合征合并心房顫動時(shí)治療時(shí)應(yīng)注意哪些問題？13.用化學(xué)藥劑滅鼠時(shí)的原則是什么？14.簡述急性肺栓塞（急性肺心?。┑男碾妶D表現(xiàn)：15.簡述與腸易激綜合癥病因有關(guān)的因素。16.主動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？17.簡述冠狀動脈旁路移植（CABG）血管材料的選擇。18.肝細(xì)胞性黃疸血清、糞和尿中膽紅素的代謝特點(diǎn)。19.簡述心肌的五大生理特性。20.三種存活心肌的定義是什么21.什么是原發(fā)性高動力循環(huán)綜合征？22.14C或13C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT或13C-UBT）檢測HP的有何特點(diǎn)？23.請簡述先天性髖脫位X線表現(xiàn)？24.甘露醇、白蛋白、速尿治療腦水腫有何新觀點(diǎn)？25.肝硬化頑固性腹水形成的有關(guān)因素有哪些？26.簡述無癥狀心肌缺血的治療對策27.預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好那些工作？28.試述左心衰患者出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)制。29.簡介先天性右向左分流有紫紺的心臟病。30.簡述心肌梗塞延展，再梗塞和梗塞擴(kuò)張的定義31.簡介骨腫癌的診斷原則32.簡述HP相關(guān)胃炎的病理特點(diǎn)。33.梗阻性黃疸主要見于哪些疾??？34.骨軟骨瘤X線表現(xiàn)？35.常見的繼發(fā)性低血壓的病因有哪些？36.什么是長QT綜合征，它在臨床上有哪兩種分型？37.在轉(zhuǎn)送燒傷病員途中應(yīng)注意哪些問題？38.簡述肝硬化的基本病理學(xué)特點(diǎn)。39.什么是PTCA過程中的"鏟雪效應(yīng)"？40.何為膽胰管合流異常？如何診斷？41.請簡述何謂放射診斷的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制？42.何謂細(xì)胞凋亡？有何意義？與壞死有何區(qū)別？43.肺部的纖維性病變的三種表現(xiàn)？44.請簡述燒傷嚴(yán)重性的分度方法。45.請簡述腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)？46.請簡述何謂柯氏三角？47.什么是側(cè)向發(fā)育型腫瘤？48.決定心肌耗氧量的因素有哪些？49.根據(jù)近年統(tǒng)計(jì)，引起病毒性心肌炎的病毒常見有哪些？簡述其發(fā)生機(jī)制。50.MRI技術(shù)主要有哪些缺點(diǎn)？51.早期胃癌的內(nèi)鏡下治療措施有哪些？52.簡述外源性致癌因素。53.簡述Coumel定律是什么？54.請簡述氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥。55.哪些情況下可引起食管賁門粘膜撕裂綜合癥？56.試述內(nèi)窺鏡下消化道息肉切除的禁忌證。57.試述HBV感染后肝臟組織病理學(xué)改變。58.試述心性水腫的發(fā)病機(jī)理。59.簡述肝癌動脈栓塞與灌注化療的適應(yīng)證。60.和成年人相比，兒童和青少年患者在是否安置心臟永久起搏器的問題上應(yīng)注意哪些問題？61.關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志是什么？62.分析血尿原因時(shí)應(yīng)注重那些問題？怎樣根據(jù)血尿的特點(diǎn)判斷出血部位？63.簡述快速心律失常的非藥物治療64.簡述冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及潛在危險(xiǎn)因素65.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)哪些情況容易出現(xiàn)假陽性？66.簡述高血壓性心臟病的病理改變。67.試述小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)。68.簡述X線應(yīng)用于臨床的基本原理？69.簡述抗病毒藥物耐藥基因的發(fā)生位點(diǎn)。70.應(yīng)激引起原發(fā)性高血壓的可能機(jī)制是什么？71.手外傷的處理原則有那些？72.從單純性腸梗阻發(fā)展到絞窄性腸梗阻的主要病理生理改變有哪些？73.燒傷現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？74.阻塞性黃疸的主要臨床表現(xiàn)有哪些？75.腹腔鏡下可實(shí)行哪些治療技術(shù)？76.如何用九分法估計(jì)燒傷面積？77.預(yù)防接種的一般禁忌癥有哪些？78.簡述肝內(nèi)膽汁淤積的病理特點(diǎn)。79.簡述胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。80.大腸腺瘤易發(fā)生癌變的因素有哪些？81.請簡述膽囊癌的CT表現(xiàn)？82.請簡述肌鈣蛋白有什么特性？83.傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行的要求是什么？84.試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。85.何謂埃勃斯坦畸形？有哪些特征？86.骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)？87.請簡述二尖瓣脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)88.簡述風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)89.簡述輸液發(fā)熱反應(yīng)主要原因和預(yù)防措施。90.簡述何謂原位胃癌？91.請簡述何謂胰源性潰瘍。92.簡述胰腺癌的診斷進(jìn)展。93.簡述自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制。94.開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是什么？95.艾滋病性心血管損害診斷依據(jù)是什么。96.病毒性心肌炎與風(fēng)濕性心肌炎如何鑒別？97.大黃用于治療急性重癥胰腺炎，其藥理機(jī)制是什么？98.簡述關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)？99.血壓進(jìn)一步降低是否更佳？100.軍隊(duì)愛國衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是什么？第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：大動脈炎即多發(fā)性大動脈炎，也稱高安綜合征，主動脈弓綜合征、無脈癥。它是一種主動脈及其分支的慢性進(jìn)行性動脈壁全層炎癥，可致管腔狹窄甚至閉塞。多累及主動脈及其分支，腹主動脈及其分支和股動脈。依受累部位不同可分別出現(xiàn)心、腦、腎和肢體的缺血征象。2.參考答案： 治療的目的是盡早控制炎癥，使病變在急性期治愈，防止演變?yōu)槁怨撬柩?。急性血源性骨髓炎治療方法如下?全身治療：支持療法和對癥療法。 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，最好能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2~3周。 局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素不能控制癥狀時(shí)，必須盡早切開，鉆孔引流或開窗減壓。 局部固定：早期應(yīng)用持續(xù)牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息。防止畸形和病理性骨折發(fā)生。急性炎癥消退后應(yīng)根據(jù)病情變化和治療需要繼續(xù)固定患肢。3.參考答案： （1）病變位于兩肺下部的內(nèi)、中帶，沿肺紋理分布，顯示為不規(guī)則的小片狀或斑點(diǎn)狀密度增高陰影，邊緣模糊，密度不均勻，中間密度較高，邊緣較淡。 （2）若細(xì)支氣管阻塞可發(fā)生局部肺氣腫或肺不張。 （3）嬰兒嚴(yán)重的支氣管肺炎可能形成小膿腫。 （4）當(dāng)病變蔓延到肺門，引起氣管、支氣管周圍炎和淋巴結(jié)炎時(shí)，可顯示肺門陰影密度增高，結(jié)構(gòu)模糊，有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀致密陰影。肺紋理增加，走行紊亂。4.參考答案： （1）禁食可減輕腹瀉； （2）腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓高。5.參考答案： （1）心肌細(xì)胞死亡，再灌注使缺血期末的心肌損傷可逆變?yōu)椴豢赡妗?（2）無再灌注現(xiàn)象：堵塞冠脈再通后，缺血心肌不能恢復(fù)灌流現(xiàn)象，此為心肌微血管損傷堵塞的結(jié)果。 （3）心肌頓抑：缺血心肌經(jīng)冠脈再灌注挽救尚存活的心室肌，經(jīng)再灌注血流恢復(fù)后，心肌收縮和舒張功能低下的時(shí)間延長，以后逐漸恢復(fù)。 （4）再灌注性心率失常。6.參考答案： （1）左旋咪唑---可恢復(fù)被抑制的免疫系統(tǒng)，常用劑量50mg/次，口服，每日3次，連服3天，每2周重復(fù)1次。 （2）溶鏈菌（OK-432）---劑量從0.1單位開始，漸增至2-5單位，每周1-2次，肌注，共7周；也可直接注射于腫瘤組織內(nèi)。 （3）非特異性免疫調(diào)節(jié)劑---如卡介苗、云芝多糖、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素及白介素-2等，有較好的抗腫瘤作用；白介素-2常和LAK細(xì)胞聯(lián)合使用，可提高抗腫瘤效果。 （4）其他---腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（TIL）被認(rèn)為是惡性腫瘤免疫治療的新途徑；腫瘤壞死因子、CD單克隆抗體激活的殺傷細(xì)胞也有良好的療效。7.參考答案： 當(dāng)前大家公認(rèn)的將頸椎病分為四型，即神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動脈型頸椎病，混合型頸椎病。脊髓型頸椎病的主要臨床體征： 1、頸椎間盤突出或骨嵴引起的脊髓壓迫癥狀：好發(fā)于40歲～60歲，常是多節(jié)段病變。 2、手足無力、下肢發(fā)緊、行走不穩(wěn)、手握力差。 3、四肢麻，有腳踩棉花感，胸腰部有束帶感。 4、上下肢肌腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性。 5、髕陣攣、踝陣攣陽性，肌張力高。 6、嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓病手，即無名指不能向中指靠攏。8.參考答案： （1）血、尿、便常規(guī)，血型，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及活動度，大便隱血，肝功能檢查，乙肝五項(xiàng)，抗-HIV，CEA，AFP，生化檢查。 （2）留置胃管抽吸胃內(nèi)血液。 （3）在出血后12-24h內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查。 （4）出血量大無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡檢查診斷不清，可行選擇性腹腔動脈造影、放射性核素掃描（99mTc標(biāo)記的膠體硫），可查出血液外溢部位。 （5）肝、膽、脾、胰、腹部B超，多普勒檢測門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈、下腔靜脈等。9.參考答案： （一）了解、分析情況。對部隊(duì)衛(wèi)生情況和流行病的發(fā)生、流行情況，經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測、預(yù)測與判斷，這是一項(xiàng)重要工作。 1.了解環(huán)境衛(wèi)生狀況（1）主要對大氣的監(jiān)測和評價(jià)。（2）對飲用水源監(jiān)測和評價(jià)。（3）對污物監(jiān)測和評價(jià)。 2.了解營養(yǎng)和食品衛(wèi)生狀況。 3.了解流行病情況。 （二）提出衛(wèi)生防病工作建議，擬制衛(wèi)生防病工作計(jì)劃。 （三）宣傳教育，組織落實(shí)。 （四）加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，講究工作實(shí)效。 （五）檢查評比，以點(diǎn)帶面。 （六）總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律。10.參考答案：單純球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄的機(jī)制主要是由于血管局部對球囊損傷的過度愈合反應(yīng)，包括早期血管彈性回縮，晚期血管負(fù)性重塑以及新生內(nèi)膜過度增生。支架植入術(shù)后再狹窄的機(jī)制主要是由于動脈壁損傷，血栓形成及血管的炎性反應(yīng)，刺激各種細(xì)胞因子和生長因子產(chǎn)生，通過血管平滑肌細(xì)胞受體，使血管平滑肌細(xì)胞分裂，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生，基質(zhì)分泌并向內(nèi)膜遷移，使新生內(nèi)皮過度增生，導(dǎo)致再狹窄。11.參考答案： （1）.直接征象為椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊或椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊。突出的間盤組織可有大小、形態(tài)不一的鈣化。 （2）.間接征象為硬膜囊外脂肪間隙移位變窄或消失，硬膜囊前緣或側(cè)方脊神經(jīng)根受壓移位，脫出的髓核周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)鈣化，其形態(tài)不一。 （3）.根據(jù)突出的椎間盤組織方向和位置不同，椎間盤突出可分為中央型、側(cè)旁型和外側(cè)型。 （4）.病史較長者常伴有椎體和附件的退行性改變。 （5）.若髓核經(jīng)椎體軟骨盤的受損處突入椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，即形成許莫氏結(jié)節(jié)，在CT上表現(xiàn)為密度較低的黃豆至蠶豆大的圓形軟組織影，周圍有骨硬化帶。12.參考答案： 預(yù)激合并房顫的治療根據(jù)不同心率和血壓狀態(tài)，可以采取不同措施，如果患者心室率極快（300-400次/分）。并有血流動力學(xué)改變（低血壓），應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)。若心室率中等度增加快且血壓穩(wěn)定可靜脈注射普魯卡因胺，它既有轉(zhuǎn)律作用，又有減慢室率作用。也可以靜脈注射心律平，但利多卡因無效，甚至有時(shí)有增加心室率的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)忌用西地蘭和異搏定。西地蘭可使某些患者旁路不應(yīng)期縮短，心室率突然增快。異搏定雖然對旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過以下兩方面使心室率增快和血流動力學(xué)惡化： ⑴抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，而促進(jìn)旁路下傳。 ⑵降低血壓，反射性興奮交感神經(jīng)，使旁路不應(yīng)期縮短。13.參考答案：用化學(xué)藥劑滅鼠時(shí)應(yīng)當(dāng)選用高效、安全的抗凝血滅鼠劑；慎用磷化鋅等急性滅鼠劑，禁用氟乙酸鈉（1080）、氟乙酰胺（1081）和毒鼠強(qiáng)（滅鼠命）等藥物。14.參考答案： 1.首先排除患者有無急性心梗，在呼吸困難時(shí)出現(xiàn)RBBB，提示肺栓塞。 2.右室肥厚勞損表現(xiàn)：V1呈qR型，V1-V3ST段輕度抬高，V1-V4T波倒置，Ⅰ導(dǎo)呈S型，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置。 3.QRS電軸右偏。 4.常有竇速并室早、房顫、房撲等。此病人心電圖變化快常呈一過性。15.參考答案： （1）遺傳因素。 （2）胃腸道激素。 （3）胃腸反射---病人飯后胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為飯后急于排便。 （4）食物中纖維素的含量---纖維素對腸管的運(yùn)動有重要作用，食物中纖維素少，在腸道內(nèi)通過緩慢，糞便量少；反之通過速度快，糞便量多。 （5）藥物因素---瀉藥常可引起腹瀉與便泌交替出現(xiàn)。 （6）情緒因素---情緒激動可使結(jié)腸張力增加。 （7）結(jié)腸動力變化---異常慢波可能是過敏結(jié)腸發(fā)生異常收縮的基礎(chǔ)。16.參考答案：一般起病突然，有劇烈疼痛、矛盾的休克現(xiàn)象和壓迫癥狀。由于本病受累部位及范圍不同，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可分急性型和慢性型。前者為治療前2周內(nèi)發(fā)生的夾層分離，而慢性型多在2周以上，后者多因夾層分離遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動脈，而緩解癥狀或因夾層血腫內(nèi)血液凝固或纖維化而自行愈合。17.參考答案： 全動脈化旁路移植手術(shù)是一個(gè)理想的選擇。 （1）乳內(nèi)動脈：大部分CABG材料均選用乳內(nèi)動脈進(jìn)行左冠狀動脈前降支的首選旁路移植材料，其遠(yuǎn)期通暢率高于靜脈橋。10年通暢率＞90%。 （2）大隱靜脈：仍然是CABG術(shù)最常應(yīng)用的血管材料，靜脈橋遠(yuǎn)期通暢率低仍是需要解決的問題。 （3）橈動脈：橈動脈應(yīng)用有增大的趨勢，其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于大隱靜脈，但次于乳內(nèi)動脈。18.參考答案： （1）血清直接膽紅素和間接膽紅素含量均升高。 （2）因酯型膽紅素排入腸腔減少，腸內(nèi)糞膽原、糞膽素形成減少，糞色變淡。 （3）雖然腸道重吸收的尿膽原減少，但因肝細(xì)胞功能障礙，攝取并重新向膽管排泄的尿膽原隨尿排出，尿膽原增多；因血清中酯型膽紅素增多，尿中出現(xiàn)膽紅素；臨床上稱之為尿雙膽陽性。19.參考答案： 1.興奮性：指心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)具有產(chǎn)生興奮的能力。 2.自律性：心肌細(xì)胞在沒有受到外來刺激的情況下可自動發(fā)生節(jié)律性興奮和特征。 3.傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞任何部位產(chǎn)生的興奮不僅可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳導(dǎo)，而且可以沿細(xì)胞間傳導(dǎo)。 4.不應(yīng)性：心肌細(xì)胞在受到刺激后的某段時(shí)間內(nèi)，如果給予刺激，心肌細(xì)胞不能象靜止的心肌細(xì)胞那樣發(fā)生反應(yīng)。 5.收縮性：心肌細(xì)胞受到刺激后，先有電活動，然后才有收縮，這個(gè)過程叫做興奮-收縮偶聯(lián)。20.參考答案： 1.頓抑心?。盒募《虝喝毖蠡謴?fù)灌流，由于缺血時(shí)間短，程度輕，未適或心肌壞死，但所引起的心肌結(jié)構(gòu)，代謝和功能的改變卻需數(shù)小時(shí)，數(shù)天甚至數(shù)周才能恢復(fù)，這種心肌的病理生理狀態(tài)，稱一。臨床上可發(fā)生在不穩(wěn)定心絞痛，早期再灌注的急性心梗，心臟手術(shù)，心臟移植及運(yùn)動誘發(fā)的心絞痛和PTCA術(shù)后。 2.冬眠心?。菏侵赣捎诠诿}血流長期持續(xù)減低引起的可逆性心肌功能障礙狀態(tài)，通過增加冠脈血液或/和降低心肌氧耗，適當(dāng)改善心肌氧的供需關(guān)系，心肌的功能可以部分或完全的恢復(fù)。臨床上可發(fā)生在不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛，心梗后和冠心病左心功能不全。 3.傷殘心?。菏侵冈诩毙孕谋阍俟嘧⒑驲WMA區(qū)域仍有活嚴(yán)重扣傷的心肌，其功能的恢復(fù)延遲且不完全。臨床上同冬眠心肌的情況。21.參考答案：是指原因不明的高動力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，似與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)體β受體亢進(jìn)有關(guān)。此病多見青壯年男性，多數(shù)病人有輕度心悸、氣急、不典型胸痛及不穩(wěn)定高血壓，但仍可參加正常工作。少數(shù)患者可發(fā)生心衰。多數(shù)病人休息時(shí)心搏量和心排血量高于正常，故稱之"高動力循環(huán)綜合征"。22.參考答案： 14C-UBT或13C-UBT可對胃內(nèi)HP感染的密度作半定量評估，克服由于HP在胃內(nèi)灶狀分布造成的取樣誤差，檢測HP感染的敏感性、特異性高。13C是穩(wěn)定同位素，可用于小孩和孕婦，但試劑和檢測費(fèi)用高；14C為放射性同位素，試劑費(fèi)用低，檢測方便。目前推薦13C-UBT。認(rèn)為單項(xiàng)試驗(yàn)就能夠評估抗HP治療后的療效，可作為HP檢測的臨床金標(biāo)準(zhǔn)。23.參考答案： 臨床上股骨頭如“打氣筒樣”可以上下移動。X線表現(xiàn)： （1）髖臼淺小，髖臼角加大（正常300－120） （2）股骨頭：骨骺出現(xiàn)晚于健側(cè)，外形小而不規(guī)則。 （3）股骨頸：股骨頸短縮，前傾角加大最高可達(dá)900（正常小兒約250－350）24.參考答案： （1）甘露醇連續(xù)應(yīng)用5次以后，5小時(shí)后腦水分含量反而增加，故應(yīng)與其它脫水藥交替使用。 （2）白蛋白與速尿交替使用降顱壓作用較持久，因速尿脫水的同時(shí)導(dǎo)致低血容量，應(yīng)用甘露醇則發(fā)生短暫的高血容量，繼之又發(fā)生低血容量，均不利于腦微循環(huán)的穩(wěn)定，應(yīng)用白蛋白不僅起到脫水降腦水腫作用，還可維持高膠體滲透壓，有利血容量和腦微循環(huán)的穩(wěn)定，尤其對治療腦挫傷性水腫可起到較長時(shí)間作用。 （3）對于有心、肺、腎功能障礙者的高顱壓，應(yīng)先用速尿，待尿量增多后再用甘露醇和白蛋白制劑，以防后兩者使血容量增加致心臟負(fù)荷過重。甘露醇對腎功能的損害亦應(yīng)警惕。25.參考答案： （1）有效血容量不足、血液分布異常，有效血容量減少和腎灌注不足往往是引起頑固性腹水的重要原因。 （2）肝硬化腹水伴低鉀血癥，重者多伴有低氯血癥和堿中毒。 （3）肝硬化時(shí)腹水或胸水?dāng)D壓心臟，低鉀、營養(yǎng)障礙（蛋白質(zhì)、維生素B1缺乏）、感染以及心血管可能遭到肝炎病毒所致的免疫性損害等，加上肝硬化腹水患者心臟代償功能不良，易于出現(xiàn)心力衰竭。 （4）腹壓過高壓迫腎靜脈，使腎小球?yàn)V過率降低，利尿劑不能發(fā)揮作用。26.參考答案： β受體阻滯劑為首選藥物。鈣拮抗劑可以提高患者的運(yùn)動耐量，但其治療作用不如β阻滯劑；硝酸酯類與阿司匹林。 心肌血管重建術(shù)：對無癥狀的左主干病變、三支病變或伴有心功能不全者，這些患者易發(fā)生猝死。27.參考答案： 預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好下列工作： （一）督促受種人員在接種的當(dāng)日和次日不得進(jìn)行劇烈的體力運(yùn)動、不洗澡、不飲酒、不吃刺激性食物； （二）在接種的當(dāng)日和次日，衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)查詢受種者的局部和全身反應(yīng)，做好登記，并對中度以上反應(yīng)者給予處理，必要時(shí)送往團(tuán)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治； （三）預(yù)防接種工作結(jié)束后的7日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對接種的制品種類、接種日期、人數(shù)及接種率、反應(yīng)情況等做出書面總結(jié)，報(bào)上級衛(wèi)生部門。28.參考答案： 左心衰會引起肺淤血和水腫，繼而導(dǎo)致呼吸困難，其產(chǎn)生機(jī)制如下： 1.肺順應(yīng)性降低，使呼吸肌作功和耗能增加。 2.肺淤血水腫，使肺泡通氣-血流比例失調(diào)，引起低氧血癥，后者反射性引起呼吸中樞興奮而致呼吸困難。 3.肺毛細(xì)血管壓增高和/或肺間質(zhì)水腫，可刺激肺泡毛細(xì)血管感受器，反射性引起呼吸中樞興奮而致呼吸困難。 4.當(dāng)肺淤血水腫時(shí)，常伴有支氣管粘膜充血水腫，使呼吸阻力增大，也是造成呼吸困難的原因。29.參考答案： 1.肺血減少，肺動脈壓減低：有法樂氏四聯(lián)癥，大血管錯(cuò)位伴肺動脈狹窄，主動脈干永存而肺動脈細(xì)小，三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移伴心房間隔缺損，肺動脈瓣閉鎖，腔靜脈引流至左心房、肺動靜脈瘺等。 2.肺血增多，有大血管錯(cuò)位：右心室雙出口伴肺動脈狹窄，主動脈干永存而肺動脈粗大，完全肺靜脈畸形引流，單心室伴肺動脈狹窄，單心房，三尖瓣閉鎖伴室缺，房缺伴腔靜脈引流至左心房。 3.肺動脈高壓，有艾森曼格綜合征：右室雙出口伴肺血管阻力增高，主動脈瓣閉鎖，二尖瓣閉鎖，主動脈弓離斷，大血管錯(cuò)位伴肺動脈高壓，單心室伴肺血管阻力增高，完全肺靜脈畸形引流伴肺血管阻力增高等。30.參考答案：梗塞延展是指急性心肌梗塞后4周內(nèi)，處于同一病變血管供血部位的心肌梗塞范圍擴(kuò)大。再梗塞是指急性心肌梗塞4周后再發(fā)生的心肌梗塞，是原心肌梗塞已基本愈合后或與心肌梗塞相關(guān)的冠脈不同的另一支病變血管所引起的心臟事件。梗塞擴(kuò)張是指由梗塞區(qū)心肌變薄和拉長所致的心室擴(kuò)張，整個(gè)心肌梗塞范圍大小并未增加。31.參考答案：依據(jù)臨床、病理及X線三方面的材料綜合進(jìn)行。臨床檢查在診斷上雖有一定價(jià)值，但對判斷腫瘤的良、惡性及早期確診上的作用有一定限度。病理檢查除對一些純?nèi)芄切圆∽兊脑\斷有些困難外，一般情況下，病理診斷常有決定性的診斷意義。當(dāng)臨床和X線檢查皆不夠典型，難以提供診斷依據(jù)時(shí)，都有必要做病理檢查。但必須提出，病理檢查也并非解決診斷問題的唯一方法，可靠性也受到諸如取材不當(dāng)、數(shù)量不夠等因素的影響。X線檢查在骨腫瘤的確診上有舉足輕重的價(jià)值，而且多數(shù)病例還能比較全面地反映出腫瘤所含的組織成分，但不能反映出瘤細(xì)胞的分化程度，是X線檢查的局限性。必須充分地結(jié)合臨床、X線、病理三方面的材料，加以綜合分析，才能得出比較正確而全面的診斷。32.參考答案： HP感染引起的胃炎開始是急性炎癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤，以后發(fā)展成慢性炎癥。 病理特點(diǎn)： （1）粘膜上皮細(xì)胞變性； （2）中性粒細(xì)胞浸潤； （3）慢性炎癥細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞），在固有膜內(nèi)形成淋巴濾泡； （4）腸上皮化生； （5）腺體萎縮，可呈灶性，也可呈彌漫性； （6）HP分布于粘膜表面的粘液層小凹內(nèi)及腺頸部； （7）上皮退行性變，如粘液層變薄、表皮細(xì)胞脫落及空泡變性。33.參考答案：梗阻性黃疸主要見于膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及十二指腸乳頭癌，占90%以上。由手術(shù)或慢性胰腺炎所致的良性膽道狹窄、肝癌、肝門部或膽管旁轉(zhuǎn)移癌、十二指腸乳頭炎性狹窄、先天性膽總管囊腫、膽囊癌等相對少見。其他少見的原因有Mirizzi綜合征、膽道蛔蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)膽管良性狹窄、Lemmel綜合征及膽道良性腫瘤。34.參考答案：X線表現(xiàn)：背向關(guān)節(jié)生化，與骨質(zhì)相繼的骨性瘤體，頂端有菜花樣軟骨帽，外圍有纖維包膜。35.參考答案： 1.心功能障礙：心肌梗塞、心肌病、先心病、艾森曼格綜合癥等心功能減退。 2.心律失常：傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心動過緩或陣發(fā)性心動過速。 3.流出首梗阻：主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄（肥厚性梗阻性心肌?。?、心房粘液瘤，心房球形血栓，人工瓣功能障礙、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈分支狹窄、肺栓塞、心包填塞、二尖瓣或三尖瓣狹窄。 4.血管神經(jīng)功能障礙：血管迷走神經(jīng)性功能障礙、特發(fā)性、獲得性、家族性直立性低血壓等。 5.其他系統(tǒng)疾?。焊腥荆缃Y(jié)核病，嚴(yán)重的感染等、出血性疾病、過敏性疾病。 6.內(nèi)分泌及代謝疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、類癌（5-羥色胺分泌瘤）、高緩激肽血癥。 7.藥物毒性作用：血管擴(kuò)張藥、交感神經(jīng)能拮抗劑、吩噻嗪類、利尿劑、巴比妥及其他中樞神經(jīng)抑制劑、奎尼丁及其他負(fù)性心變力藥、洋地黃。36.參考答案：長QT綜合征事實(shí)一種家族性疾病。心電圖表現(xiàn)為QTc間期延長，通常導(dǎo)致致命性室性心律失常，特點(diǎn)是兒童或少年期間發(fā)病。臨床上有2中類型：一種是RWS綜合征，呈常染色體顯性遺傳，此型常見，不伴有先天性耳聾；另一種是JLNS綜合征，呈常染色體隱性遺傳，伴有先天性神經(jīng)性耳聾。37.參考答案： 1、轉(zhuǎn)送工具視傷員人數(shù)而定，或根據(jù)實(shí)際情況全面考慮。 2、速度快、顛簸輕，具備途中治療搶救措施。 3、保持頭部低平位，利于腦部血液供應(yīng)，尤其在使用飛機(jī)、火車、汽車、輪船轉(zhuǎn)送時(shí)更應(yīng)注意，以防發(fā)生體位性休克，或使休克加重。 4、密切觀察病情變化，如神志、脈搏、呼吸等。 5、接受氣管切開者，注意吸痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意靜脈輸液管及導(dǎo)尿管通暢。 6、有合并傷或中毒的傷員，密切觀察全身情況變化，注意防寒、防暑、防塵及肢體有無出血。上有止血帶的傷員，按時(shí)松解與處理。 7、做好記錄，在傷員到達(dá)醫(yī)療單位后做全面移交工作。38.參考答案： （1）廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。 （2）殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)，即再生結(jié)節(jié)。 （3）匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束和纖維間隔，進(jìn)一步形成假小葉。 （4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，肝內(nèi)動靜脈出現(xiàn)吻合支，從而導(dǎo)致門脈高壓并進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的營養(yǎng)障礙。39.參考答案：在PTCA過程中，對病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，斑塊會沿血管長軸方向發(fā)生移行，這種現(xiàn)象稱球囊擴(kuò)張的"鏟雪效應(yīng)"。當(dāng)斑塊位于分叉處時(shí)，擴(kuò)張主支血管病變，由于這一效應(yīng)，有可能造成分支閉塞或狹窄，可采用長球囊技術(shù)避免此效應(yīng)。40.參考答案：膽胰管合流異常是指解剖學(xué)上膽管和胰管在十二指腸壁外合流或胰管和膽管以異常形式合流的先天畸形。診斷主要依靠X線，如逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）及術(shù)中膽道造影，證實(shí)共同管過長或有其他合流異常，通常成人共同管長度>15mm屬共同管過長。經(jīng)ERCP、PTC或術(shù)中取膽汁檢測其淀粉酶明顯增高，有重要的輔助診斷價(jià)值。41.參考答案：放射診斷的質(zhì)量保證就是通過有計(jì)劃的系統(tǒng)行動提供一種保證，在盡可能減少受檢者和工作人員受線量、節(jié)約放射檢查費(fèi)用的同時(shí)，獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的圖像，以滿足診斷的要求。放射診斷的質(zhì)量控制（QA）就是通過對放射診斷設(shè)備及其附屬設(shè)備的性能檢測和維修，以及對醫(yī)學(xué)影像制作過程中的監(jiān)測和校正行動，來保證圖像質(zhì)量的技術(shù)。簡單地說，放射診斷的質(zhì)量保證是有明確目標(biāo)的系統(tǒng)計(jì)劃和行動；放射診斷的質(zhì)量控制是一科學(xué)性很強(qiáng)的作業(yè)技術(shù)和活動。42.參考答案： 43.參考答案： （1）小范圍的纖維性病變：局限性的條索狀陰影，密度較高，邊緣清楚銳利。 （2）較廣泛的纖維化：肺組織收縮呈致密的邊緣清楚的塊狀陰影，常見于機(jī)化性肺炎?？v隔、氣管向患側(cè)移位，肺門上提，肺紋理變形呈垂柳狀 （3）彌漫性纖維病變：不規(guī)則的索條狀、網(wǎng)或蜂窩狀陰影。44.參考答案： 輕度燒傷：II度燒傷面積在9％以下。 中度燒傷：II度燒傷面積在10～29％或III度燒傷面積不足10％。 重度燒傷：燒傷總面積30～49％或III度燒傷面積10～19％?；騃I度III度燒傷面積達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。 特重?zé)齻簾齻偯娣e50％以上、或III度燒傷20％以上、或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。45.參考答案：平掃腫瘤密度不等，60%－70%為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀，增強(qiáng)掃描95%有增強(qiáng)。癌性腦膜炎的CT表現(xiàn)平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大，增強(qiáng)后腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可于不規(guī)則強(qiáng)化。46.參考答案：多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)中心部分被進(jìn)展迅速的腫瘤組織破壞而吸收，兩端殘留的骨殼與皮質(zhì)構(gòu)成一個(gè)銳角三角形。47.參考答案：大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變。這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故稱為側(cè)向發(fā)育型腫瘤。LST病變在形態(tài)和發(fā)生發(fā)展上有一定的特殊性，不同于一般的腺瘤，LST與大腸癌關(guān)系密切，可以在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌。48.參考答案： 決定心肌耗氧量的因素主要有6個(gè)，其中有3個(gè)主要因素和3個(gè)次要因素。 3個(gè)主要因素： 一是心肌收縮期室壁的張力， 二是室壁張力持續(xù)的時(shí)間， 三是心肌收縮力。 3個(gè)次要因素： 一是基礎(chǔ)代謝， 二是電激動， 三是心肌纖維的縮短。49.參考答案： 引起病毒性心肌炎的病毒有20多種。其中柯薩奇病毒較常見，其次是小兒麻痹病毒、流感病毒、腺病毒、Echo病毒。 發(fā)生機(jī)制： 1.在受涼、過勞、營養(yǎng)不良、妊娠、分娩等情況下，病毒通過血液循環(huán)直接侵犯心肌、心肌膜及/或心包膜，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起細(xì)胞溶解、水腫、壞死、心骨斷裂及細(xì)胞浸潤等改變，急性暴發(fā)性心肌炎可能屬于此種情況，很可能同時(shí)有細(xì)菌與病毒混合感染所致。 2.病毒感染后不直接侵入心肌細(xì)胞，而是對病毒抗原產(chǎn)生自身免疫的結(jié)果，病毒可感染免疫系統(tǒng)細(xì)胞，直接引起免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞表面引起搞原與特導(dǎo)性病毒抗菌素體相互作用，使心肌細(xì)胞破壞，發(fā)生心肌炎。50.參考答案： （1）.掃描時(shí)信號采集較慢，需時(shí)較長。一些生理性活動，如心血管、腦脊液的搏動、呼吸運(yùn)動和胃腸道的蠕動等，均會影響成像的清晰度。 （2）.重危病人、不能很好合作和配合的病人，一般不能接受此項(xiàng)檢查。 （3）.由于磁體掃描膛較小，少數(shù)病人會有幽閉感，而不能很好地配合只得中止檢查。另外過于肥胖的病人不易進(jìn)入掃描膛，即使進(jìn)入也可能因肢體碰觸線圈而造成圖像不良。 （4）.帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有磁鐵性醫(yī)療裝置的病人均受到限制，不能接受檢查。 （5）.自旋回波成像時(shí)鈣無信號，因而在診斷以病理鈣化為特征的病變時(shí)會受到影響。 （6）.MRI是一種高科技成像儀器，需要一定的技術(shù)力量和器材來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，因此費(fèi)用較高。51.參考答案： （1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)適合未侵犯粘膜下層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。 （2）腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡腔內(nèi)粘膜切除術(shù)適合于胃后壁和胃底部腫瘤。 （3）經(jīng)胃造口的內(nèi)鏡手術(shù)，可進(jìn)行全層胃壁切除。 （4）腹腔鏡手術(shù)適合于前壁靠近胃小彎的表淺型胃癌，沒有明顯的粘膜下層浸潤，可行單純腹腔鏡楔形胃切除，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中胃鏡精確定位可彌補(bǔ)腹腔鏡的不足。52.參考答案： （1）物理性致癌因素---電離輻射、紫外線及異物。 （2）化學(xué)性致癌因素---如3，4-苯并芘、亞硝胺類等。 （3）生物性致癌因素---病毒致癌最重要，目前已知乙肝病毒、丙肝病毒與肝癌發(fā)生有關(guān)；發(fā)霉食物中的黃曲霉素與肝癌發(fā)生有關(guān)。 （4）食物中的亞硝酸鹽、硝酸鹽及酰胺均為致癌前體物，在體內(nèi)和體外可通過亞硝化反應(yīng)生成N-亞硝基類致癌化合物，包括亞硝胺和亞硝酰胺兩大類。亞硝酰胺有直接致癌作用，而亞硝胺在體內(nèi)需運(yùn)轉(zhuǎn)到肝臟等器官經(jīng)過有關(guān)酶的激活才能發(fā)揮致癌作用。 （5）膽汁反流和幽門螺桿菌所致胃粘膜慢性炎癥、腸上皮化生以及異型增生。53.參考答案： Coumel定律認(rèn)為： 1.預(yù)激綜合征病人不論旁道位于左側(cè)還是右側(cè)，常發(fā)生順向型房室折返性心動過速，心動過速的折返路徑中房室結(jié)傳導(dǎo)為前傳支，旁道為室房間的逆?zhèn)髦В姆?、心室均參加折返?2.順向型房室折返性心動過速發(fā)生時(shí)，心室除極順序正常，因此QRS波群時(shí)限﹤0.11s，屬于窄QRS波群的心動過速。心動過速發(fā)作時(shí)合并功能性束支阻滯時(shí)，激動沿未發(fā)生阻滯的束支下傳，心室除極順序異常，QRS波群﹥0.12s，屬于寬QRS波群的心動過速，分別出現(xiàn)完全性左束支或完全性右束支阻滯的心電圖圖形。 3.當(dāng)預(yù)激綜合征的旁道所在部位的同側(cè)束支在心動過速時(shí)發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)，心動過速的周期長度比不合并束支阻滯的心動過速周期長度延長35ms以上。 4.當(dāng)預(yù)激綜合征的旁道所在部位的對側(cè)束支在心動過速時(shí)發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)，心動過速的周期長度與不合并束支阻滯時(shí)的心動周期長度相比沒有改變。 5.順向性房室折返性心動過速的心動周期可以看成兩個(gè)間期之和： ⑴A-V間期 ⑵V-A間期54.參考答案： 1、全身麻醉者。 2、心跳驟停者。 3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。55.參考答案： 本病發(fā)生主要是由腹內(nèi)壓急驟升高所致，多與嘔吐和干嘔有關(guān)。常見于： （1）酗酒、妊娠、急性膽囊炎、放置胃管和胃鏡檢查等引起的劇烈嘔吐。 （2）劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩和癲癇發(fā)作等。 （3）食管裂孔疝、胃炎、潰瘍病等。食管裂孔疝病人嘔吐時(shí)，胃食管交界處壓力增加，更容易發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)為先有惡心嘔吐，隨后嘔血，色鮮紅，但疼痛不明顯，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，甚至死亡。緊急內(nèi)鏡檢查是確診本病的主要方法。56.參考答案： （1）有內(nèi)鏡檢查禁忌，如嚴(yán)重心肺腎功能不全、凝血機(jī)制差或患者不能配合治療均屬于禁忌征； （2）直徑大于2cm無蒂息肉和腺瘤； （3）多發(fā)性腺瘤性息肉，局限某些部位，密集分布，數(shù)目較多； （4）家族性腺瘤病； （5）內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變，且適合外科手術(shù)者。57.參考答案： ⑴肝細(xì)胞變性； ⑵肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變； ⑶血竇炎癥反應(yīng)，如淋巴細(xì)胞浸潤、Kuffer細(xì)胞增生和肥大； ⑷肝細(xì)胞壞死，如點(diǎn)狀、灶狀、中心性、融合性、橋接壞死等； ⑸匯管區(qū)炎癥及其界面炎，多向肝纖維化發(fā)展； ⑹肝細(xì)胞大片及亞大片壞死； ⑺肝膠原纖維沉積； ⑻假小葉形成； ⑼肝細(xì)胞再生； ⑽肝細(xì)胞癌變。58.參考答案： 心性水腫的發(fā)生與多因素有關(guān)，最重要的是鈉水潴留和毛細(xì)血管流體靜壓增高。 1.鈉水潴留：心衰患者泵功能下降，心輸出量減少，引起循環(huán)血量減少，腎小球?yàn)V過率降低和腎小管重吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留。 2.毛細(xì)血管流體靜壓增高：心衰時(shí)體靜脈血壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織間液生成過多而形成水腫。引起體靜脈血壓增高的因素；心收縮力減弱以致排血量減少，不能等量地將血液搏出，引起心房和靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮，靜脈血壓升高；鈉水潴留使血容量增多，也可使靜脈血壓增高。59.參考答案： （1）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，特別是不能手術(shù)或不能耐受手術(shù)者。 （2）栓塞治療可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備治療，可以使瘤體縮小、血供阻斷，有利于手術(shù)切除。 （3）可作為外科手術(shù)切除不徹底的補(bǔ)充治療，作栓塞治療的病人一般應(yīng)無明顯腹水和黃疸，無嚴(yán)重食管靜脈曲張。60.參考答案： 應(yīng)注意： 1.大部分患兒合并先天性心臟病或?yàn)橄忍煨孕呐K病術(shù)后，其心臟循環(huán)狀態(tài)不同于正常情況； 2.定義嬰幼兒及兒童"心動過緩"頻率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到患兒的年齡； 3.先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)病變即便有顯著的心動過緩也可能沒有明顯的癥狀，但確實(shí)存在不正常的病理生理學(xué)狀態(tài)； 4.許多患兒與心動過緩有關(guān)的癥狀為陣發(fā)性或短暫性，難以記錄到，需要反復(fù)多次記錄動態(tài)心電圖。61.參考答案： 關(guān)節(jié)脫位的特征：1畸形；2彈性固定；3關(guān)節(jié)空虛；4功能障礙。 復(fù)位成功的標(biāo)志：1、被動活動恢復(fù)正常；2、骨性標(biāo)志復(fù)原；3、X線顯示已復(fù)位。62.參考答案： 63.參考答案：主要包括手術(shù)、導(dǎo)管消融術(shù)、和抗心律失常起搏及可植入性自動心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。手術(shù)治療射頻消融無法成功的旁道患者，根治房顫，心梗后藥物無法控制的室性心律失常等。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療預(yù)激綜合征，房室雙徑路、房速，部分室速及房撲；陣發(fā)性房顫?？剐膭舆^速起搏器治療惡化性室速、室顫、房顫等。64.參考答案： 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有6個(gè)因素為正向： 1.年齡：男性≥45歲，女性≥55歲或早發(fā)絕經(jīng)期而無雌激素替代治療； 2.早發(fā)冠心病家庭史，指雙親或直系親屬，男性55歲前，女性65歲前確診為心肌梗塞或猝死。 3.吸煙； 4.糖尿?。?5.低高密度脂蛋白血征； 6.高血壓。一個(gè)負(fù)向因素：低高密度脂蛋白。潛在危險(xiǎn)因素：肥胖或超體重者：A型性格；高甘油三脂血征；坐位工作者；高尿酸血征。65.參考答案： 1.藥物的影響：如洋地黃、奎尼丁、甲基多巴、噻嗪類利尿劑、抗心律失常藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、雌激素等； 2.心臟自主神經(jīng)功能紊亂、β受體功能亢進(jìn)癥、過度換氣，更年期或30-40歲左右的女性； 3.空內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、起搏器植入所致ST-T改變。 4.心肌病、心包炎、二尖瓣脫垂、風(fēng)心病、高心病、主動脈瓣及瓣下狹窄； 5.電解質(zhì)素亂、如低血鉀等； 6.貧血、低氧血癥； 7.飽餐及口服或注射葡萄糖等； 8.胸廓畸形，如漏斗胸等； 9.體位變化，如一般臥位較立位ST段降低深，累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)多； 10.心房復(fù)極波影響； 11.冠狀動脈微小病變，或冠狀動脈造影低估了冠狀動脈病變，產(chǎn)生了錯(cuò)誤的解釋。 在臨床上，心電圖運(yùn)動試驗(yàn)假陽性率約為10%-20%，女性多于男性。66.參考答案： 主要病發(fā)跡是左心室肥厚，左心室加強(qiáng)收縮克服外周阻力，從而維持正常血液循環(huán)時(shí)使左室代償性肥大。心臟重量一般400克，高度肥大者可達(dá)900-1000克；左室壁明顯增厚，左室乳頭肌和肉柱明顯增粗。 顯微鏡下顯示心肌纖維呈向心性肥大，晚期失代償心肌收縮力減低，出現(xiàn)心腔擴(kuò)張；高血壓中晚期常合并動脈粥樣硬化。67.參考答案： 1、病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。 2、右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。 3、穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。68.參考答案：X線能用于診斷疾病，首先是由于它具有穿透作用、熒光作用與感光作用等特性。其次是由于X線通過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒光屏或X線膠片上的X線量也有差異，因而在熒光屏或X線膠片上就能顯示出黑白不同的陰影，形成了“天然對比”。但由于人體軟組織和體液的比重又大致相同，在它們之間缺乏“天然對比”，就需用人工方法進(jìn)行造影來形成對比，達(dá)到診斷的目的。此種方法亦稱“人工對比”。69.參考答案： （1）前C區(qū)變異---G1896A點(diǎn)突變，形成終止密碼子，不表達(dá)HbeAg。 （2）BCP區(qū)變異---A1762T/G1764A聯(lián)合點(diǎn)突變，選擇性地抑制前CmRNA的轉(zhuǎn)錄，降低HBeAg的合成。 （3）P基因區(qū)變異---主要見于POL/RT基因片斷變異，在拉米夫定（LMV）治療中，最常見的是酪氨酸-蛋氨酸-天門冬氨酸-天門冬氨酸（YMDD）變異，即由YMDD變?yōu)閅IDD或YVDD。70.參考答案： 1.應(yīng)激引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮它使外周血管收縮，阻力升高；使心輸出量增加；激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素使血管收縮，醛固酮使血量增加，上述機(jī)制均可使血壓升高。 2.應(yīng)激引起遺傳易感性的激活目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果。由于高血壓的遺傳易感性是多基因的，應(yīng)激可能在多個(gè)環(huán)節(jié)引起遺傳易感性的激活。71.參考答案： 除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，尚需特別重視以下問題： 早期正確的急救處理，包括及時(shí)包扎、妥善固定等。 早期徹底清創(chuàng)：一般應(yīng)爭取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 正確處理深部組織損傷。 早期爭取一期閉合創(chuàng)口。 正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定于功能位，創(chuàng)面適當(dāng)加壓。注射破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。72.參考答案：約80%的腸梗阻發(fā)生在小腸，其余在結(jié)腸。腸梗阻的主要病生改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失、感染及毒血癥。梗阻部位越低、時(shí)間越長，則擴(kuò)張?jiān)斤@著。單純性腸梗阻引起的腸管擴(kuò)張是可以恢復(fù)的。在絞窄性腸梗阻的早期，由于靜脈回流受阻，小靜脈和毛細(xì)血管淤血，血管通透性增加，血管甚至破裂滲出血漿或血液，此時(shí)腸管因充血水腫而呈紫色；繼而出現(xiàn)動脈血流受阻，血栓形成，腸壁因缺血而壞死，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素可通過損傷的腸壁進(jìn)入腹腔，壞死的腸管呈紫黑色，最后可自行破裂。73.參考答案： 1、衣服著火時(shí)，要?jiǎng)窀鎮(zhèn)麊T切勿奔跑喊叫；已滅火而未脫去的衣服，要仔細(xì)檢查是否仍有余燼未滅，以免二次燒傷；迅速帶傷員脫離現(xiàn)場，將其安放在安全地帶或就近的醫(yī)療單位。 2、對伴有呼吸道燒傷的傷員，應(yīng)密切觀察，并迅速送入附近醫(yī)療單位做進(jìn)一步處理。 3、化學(xué)燒傷患者，往往伴有熱力燒傷及中毒，應(yīng)盡快弄清化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。沖洗用水量要多，時(shí)間要夠長，認(rèn)真仔細(xì)，反復(fù)進(jìn)行，力求徹底。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的全身狀況，如懷疑有全身中毒，應(yīng)及早處理。 4、創(chuàng)面水泡不要弄破，盡量保護(hù)皮膚完整性，以免增加創(chuàng)面感染機(jī)會及深度加深。 5、要記錄患者傷情、滅火方法、現(xiàn)場急救措施等74.參考答案： 75.參考答案： （1）腹腔鏡下結(jié)扎縫合、粘連帶松解和經(jīng)電凝、電切離斷術(shù)。 （2）置引流管持續(xù)腹腔灌洗。 （3）囊腫、膿腫穿刺抽液及置管引流。 （4）膽總管、膽管內(nèi)引流及造影。 （5）膽囊摘除術(shù)。 （6）直腸及闌尾切除。 （7）胃腸穿孔及疝修補(bǔ)術(shù)。 （8）胃部分及腎上腺切除術(shù)。 （9）婦科疾病如卵巢囊腫切除、宮外孕及輸卵管結(jié)扎等。 （10）腹腔鏡下治療腹膜及盆腔結(jié)核。 （11）腹腔鏡下電凝或微波止血術(shù)。 （12）經(jīng)腹腔鏡直視下對肝癌注射無水酒精進(jìn)行治療。76.參考答案：中國九分法的面積估計(jì)為：成人頭頸部為9%軀干前后各13%，會陰為1%臀部及雙下肢為46%（＝59+1）；雙上肢各為9%（＝29）；因?yàn)榘l(fā)際內(nèi)、面部、頸部各為3、3、3（%）；雙手雙前臂、雙上臂分別為5、6、7（%）；臀部、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5、7、13、21（%）；前軀干、后軀干、會陰分別為13、13、1（%）；為便于記憶，可順讀為3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、會陰1。成人女性體表面積計(jì)算方法與成年男性基本相同，只是因?yàn)榕酝尾肯鄬Υ笮?，而雙足相對小些，故其體表面積不是5%和7%，而各是6%。小兒頭部所占比例相對大，而雙下肢相對小些且隨年齡變化而變化。故頭部面積（%）＝9+（12－年齡）（%）。雙下肢面積（%）＝46－（12－年齡）（%）。77.參考答案： 一般禁忌癥適用于各種預(yù)防接種，包括有： 1、凡發(fā)熱，急性傳染病及其恢復(fù)期，活動性肺結(jié)核，均不宜接種； 2、各種器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心、腎、肝疾病，重癥高血壓、重度貧血、惡性腫瘤、癲癇和痙攣素質(zhì)等，均不宜接種； 3、過敏體質(zhì)或有變態(tài)反應(yīng)病史者，一般情況下不宜接種； 4、孕婦、哺乳期母親、年老及過分體弱者不宜接種78.參考答案：肝內(nèi)膽汁淤積是指肝細(xì)胞對膽酸的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能障礙，導(dǎo)致膽汁（膽鹽和膽紅素）在血液中潴留。長期持續(xù)膽汁淤積者常出現(xiàn)皮膚瘙癢及出血傾向，或出現(xiàn)黃色瘤、骨病、骨折，或發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。肝臟組織學(xué)檢查可有大塊或區(qū)域性組織壞死和肝細(xì)胞脂肪變性，肝組織內(nèi)毛細(xì)膽管不同程度地?cái)U(kuò)張，小膽管內(nèi)有膽栓形成，毛細(xì)膽管周圍的致密帶或外質(zhì)層增寬，高爾基復(fù)合體腫大，線粒體的嵴彎曲，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。79.參考答案： （1）直接蔓延---胰頭癌可壓迫并侵潤?quán)徑呐K器和組織，引起潰瘍及出血；胰體及胰尾癌多出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移癌和癌性腹水。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移---胰頭癌常轉(zhuǎn)移至幽門下淋巴結(jié)，或累及胃、肝、腹膜、腸系膜、主動脈周圍，甚至縱隔及支氣管周圍淋巴結(jié)，癌腫可沿肝鐮狀韌帶的淋巴管轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。 （3）血行轉(zhuǎn)移---經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)最為常見，癌細(xì)胞還可以從肝靜脈侵入肺部，再經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨、腎上腺等器官或其他組織。 （4）沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移---胰頭癌常侵犯鄰近神經(jīng)，如十二指腸、胰腺神經(jīng)；胰體癌壓迫和侵蝕腹腔神經(jīng)叢，可引起持續(xù)劇烈背痛。80.參考答案： （1）腺瘤的組織學(xué)類型---絨毛狀腺瘤的癌變率最高。 （2）腺瘤的大小---腺瘤的大小與癌變呈正相關(guān)，如腺瘤的直徑大于2cm，則癌變接近50%。 （3）腺瘤上皮不典型增生的程度---重度不典型增生者癌變率高。 （4）廣基息肉比有蒂息肉癌變率高，表面呈菜花樣的癌變率高。81.參考答案： （1）.浸潤型表現(xiàn)為膽囊壁呈局限性或廣泛性不規(guī)則增厚。 （2）.結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)由膽囊壁向腔內(nèi)生長，可單發(fā)或多發(fā)、其基底部局限性增厚，膽囊腔仍存在。 （3）.腫塊型表現(xiàn)為整個(gè)膽囊窩被高密腫塊占據(jù)，正常膽囊區(qū)低密度消失，與周圍組織界限不清楚。 （4）.如膽囊床受侵，膽囊鄰近的肝內(nèi)可出現(xiàn)低密度區(qū)。 （5）.常伴有肝門水平膽道梗阻及膽囊結(jié)石。 （6）.增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤的壁結(jié)節(jié)及腫塊狀強(qiáng)化。 （7）.附近淋巴結(jié)常有轉(zhuǎn)移。82.參考答案：與CK-MB指標(biāo)相比，肌鈣蛋白的優(yōu)勢在于其心臟特異性，且可床邊測定，迅速得到結(jié)果。肌鈣蛋白可迅速預(yù)測微量組織壞死（微小心肌損傷）、冠脈微栓塞。盡管CK-MB在正常范圍內(nèi)，肌鈣蛋白的增加也具有病理特性。另外，在大面積心梗中，肌鈣蛋白并無更大意義。83.參考答案： 傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行下列要求： （一）對患鼠疫、霍亂和炭疽病死者的尸體，由診治單位負(fù)責(zé)消毒后立即火化；不具備火化條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將尸體消毒后，深埋在距居民點(diǎn)500米以外、距水源和河流50米以外、距地面至少2米深的地方，且墓底必須撒布消毒劑。炭疽病死者的墓地必須設(shè)置標(biāo)記； （二）對患病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、艾滋病、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病死者的尸體，由診治單位消毒后火化或者深埋在遠(yuǎn)離居民點(diǎn)、水源的地方； （三）運(yùn)送尸體的車輛、工具必須消毒。84.參考答案： 1、患者多有潰瘍病史（10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史）。 2、突起上腹劇痛。 3、早期可出現(xiàn)休克。 4、體查腹膜炎明顯。 5、腹部透視或照片，80％㎡病例膈下可見游離氣體。 6、腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。85.參考答案：埃勃斯坦畸形亦稱三尖瓣下移畸形，是一種少見的先天心臟畸形。本病三尖瓣向右室移位，主要是隔瓣葉和后瓣葉下移，常附著于近心尖的右室壁并非三尖瓣的纖維環(huán)部位，前瓣葉的位置多正常，因而右心室分為兩個(gè)腔，畸形瓣膜以上的心室壁薄，與右房連成一個(gè)大心腔，為"心房化的右心室"，其功能與右心房相同；畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道，為"功能性右心室"，有平常右心室相同的作用，但心腔相對地較小，常伴有房缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈口狹窄或閉鎖。可發(fā)生右房壓增高，此時(shí)如有房間隔缺或卵園孔開放，則可導(dǎo)致右至左分流出現(xiàn)紫紺。86.參考答案： （1）發(fā)生于骨端呈偏心生長。 （2）呈皂樣單囊或多囊膨脹性生長。 （3）較少累及關(guān)節(jié)及骨膜。 （4）如突然生長加快，結(jié)構(gòu)模糊為惡性變。87.參考答案： 主要標(biāo)準(zhǔn)：心尖部收縮期中晚期喀喇音，收縮晚期雜音或"高鳴聲"雜音，單獨(dú)或同時(shí)存在。超聲心動圖：二尖瓣葉雜收縮期顯著向上移位，瓣葉連接點(diǎn)位于瓣環(huán)平面或平面以上；二尖瓣葉在收縮期輕度向上移位，合并有腱索斷裂，二尖瓣返流，瓣環(huán)擴(kuò)張。 次要標(biāo)準(zhǔn)：第一心音亢進(jìn)，伴有心尖區(qū)全收縮期雜音；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉雜收縮期輕度向上移位，直系親屬中有發(fā)病者。88.參考答案： 無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性心功能不全或急性肺水腫。 新近出現(xiàn)的心律失常：陣發(fā)性房顫；房室傳導(dǎo)阻滯；頻發(fā)房性早搏及室性早搏。 新近雜音的變化或出現(xiàn)新的雜音；89.參考答案： 90.參考答案：癌細(xì)胞僅局限于上皮層，而未突破基底膜，稱為原位胃癌。91.參考答案：胰源性潰瘍（又稱卓-艾氏綜合癥或胃泌素瘤）為胰腺非β細(xì)胞瘤，由于G細(xì)胞增加，分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為多發(fā)性潰瘍和反復(fù)復(fù)發(fā)性潰瘍，常伴有脂肪瀉。92.參考答案： （1）實(shí)驗(yàn)室檢查---血清總膽紅素進(jìn)行性增高，以直接膽紅素增高為主；胰腺外分泌功能試驗(yàn)減退；癌腫阻塞胰管或合并胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶均增高；癌腫破壞胰島細(xì)胞時(shí)，常