種植外科-口腔種植手術(shù)（口腔頜面外科課件）

口腔種植手術(shù)的禁忌證1口腔種植手術(shù)的禁忌證口腔種植手術(shù)的禁忌證PART011.全身情況差或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病,因術(shù)后易造成感染,故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。3.口腔內(nèi)有急慢性炎癥者,如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等,應(yīng)在治愈后手術(shù)。4.口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。5.某些骨疾病,如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等?？谇环N植手術(shù)的禁忌證6.嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7.口腔衛(wèi)生差者。8.精神病患者?？谇环N植手術(shù)的禁忌證口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證1口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證口腔種植手術(shù)的適應(yīng)證PART011.上下頜部分或個(gè)別缺牙,鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。2.磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。3.全口缺牙尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者,由于牙槽形態(tài)的改變,傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良。4.活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者?？谇环N植手術(shù)的適應(yīng)證5.對(duì)義齒的修復(fù)要求較高,而常規(guī)義齒又無法滿足者。6.種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)。7.口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度附著齦。8.腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損需功能性修復(fù)者。9.耳、鼻、眼、眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位?？谇环N植手術(shù)的適應(yīng)證口腔種植手術(shù)的手術(shù)原則2種植體表面無污染原則1345無菌原則種植手術(shù)的微創(chuàng)原則初期穩(wěn)定性原則無干擾愈合原則種植外科手術(shù)的目的是將適宜的種植體植入到組織內(nèi),使其與周圍組織產(chǎn)生骨結(jié)合,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行義齒修復(fù)?？谇环N植手術(shù)的基本原則口腔種植手術(shù)無菌原則

PART01現(xiàn)代口腔種植技術(shù)發(fā)展快,手術(shù)步驟已經(jīng)規(guī)范,手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循以下外科原則:1.無菌原則

無菌原則是外科手術(shù)的一項(xiàng)基本原則。應(yīng)在專門的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，保證術(shù)區(qū)和種植體表面不受污染。生理鹽水沖洗可達(dá)到清洗種植窩和防止骨屑及異物殘留的目的，是解決污染環(huán)境和要求種植窩無污染這一矛盾的有效手段?？谇环N植手術(shù)的基本原則1.無菌原則

口腔種植手術(shù)的基本原則種植體表面無污染原則PART022.種植體表面無污染原則

種植體表面污染會(huì)導(dǎo)致種植體表面氧化層的破壞,因此要盡量減少種植體暴露在空氣中的時(shí)間,降低受污染的機(jī)會(huì),術(shù)中要防止器械和手套與種植體表面的接觸。口腔種植手術(shù)的基本原則用種植體攜帶器連接并取出種植體種植手術(shù)的微創(chuàng)原則PART033.種植手術(shù)的微創(chuàng)原則

出于種植體愈合的需要,種植手術(shù)要求手術(shù)微創(chuàng)。實(shí)現(xiàn)種植手術(shù)的微創(chuàng)性,應(yīng)防止過度損傷軟硬組織、避免種植窩過熱、避免采用不正確的預(yù)備方式和保護(hù)神經(jīng)及鄰牙等。口腔種植手術(shù)的基本原則初期穩(wěn)定性原則

PART044.初期穩(wěn)定性原則

良好的初期穩(wěn)定性被視為未來骨結(jié)合形成的基礎(chǔ),因此種植體植入時(shí),應(yīng)采用各種措施來保證其初期穩(wěn)定性,尤其要保證備洞的精準(zhǔn)度,級(jí)差備洞。口腔種植手術(shù)的基本原則無干擾愈合原則

PART055.無干擾愈合原則

種植體無干擾愈合是骨結(jié)合的重要條件,它受種植體材料和表面處理、種植窩污染、負(fù)重等因素的影響。口腔種植手術(shù)的基本原則口腔種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

1口腔種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

口腔種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

PART01患者術(shù)前應(yīng)全面查體,如血常規(guī)、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、胸透、肝、腎功能等,還應(yīng)重點(diǎn)檢查頜骨、牙合堤形態(tài)、頜間距離、咬合關(guān)系等。通過X線片了解骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)的比例及下頜神經(jīng)管和上頜竇的情況?？谇环N植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)取上下頜模型將患者牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上,并在石膏模型上設(shè)計(jì)確定種植體植入的方向、位置、數(shù)目及分布等,制作種植導(dǎo)板,術(shù)前常規(guī)清潔口腔,治療患牙,口腔內(nèi)消毒應(yīng)使用2%碘酊或0.2%碘伏,但必須用75%乙醇脫碘,防止碘對(duì)種植體的損害?？谇环N植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備口腔種植手術(shù)的治療程序第一期手術(shù)12第二期手術(shù)3復(fù)診以兩段式兩次法為例檢查后,應(yīng)有口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、放射科等醫(yī)師共同會(huì)診,確定治療方案,通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu),最后完成種植義齒修復(fù)。治療程序第一期手術(shù)PART011.第一期手術(shù)

將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7天拆線,待創(chuàng)口愈合后,原來的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后,可繼續(xù)配戴。治療程序第二期手術(shù)PART022.第二期手術(shù)

待第一期手術(shù)后4-6個(gè)月(上頜6個(gè)月,下頜4個(gè)月)種植體完成骨結(jié)合后,即可安裝與牙齦銜接的基臺(tái)。第二期手術(shù)后7-10天即可取模,制作橋架及義齒。治療程序復(fù)診PART033.復(fù)診

種植義齒修復(fù)后,第1年每隔3個(gè)月復(fù)查一次,以后每年復(fù)查兩次。治療程序牙種植手術(shù)二期手術(shù)切開剝離1234安裝基臺(tái)安裝愈合螺帽縫合創(chuàng)口5術(shù)后處理切開剝離PART012.二期手術(shù)——種植體基臺(tái)(abutment)連接術(shù)

第一期手術(shù)后4-6個(gè)月待種植體與頜骨完成骨結(jié)合后,行二期手術(shù)安裝基臺(tái)。(1)切開剝離:局麻下環(huán)切或橫行切開覆蓋螺絲表面的齦黏膜及骨膜顯露覆蓋螺絲。

牙種植手術(shù)二期手術(shù)安裝基臺(tái)PART022.二期手術(shù)——種植體基臺(tái)(abutment)連接術(shù)

(2)安裝基臺(tái):用螺絲刀擰卸下覆蓋螺帽,在螺帽與種植體中間常有薄層纖維組織插入,應(yīng)徹底清除,以免影響基臺(tái)就位。測(cè)量牙齦厚度,選擇適宜長度的種植體基臺(tái),使其應(yīng)超出牙齦1~2mm,通常牙齦的厚度為1mm,

用金屬桿狀器械輕輕叩擊基臺(tái),聽到清脆的聲響,證明銜接固位良好。

牙種植手術(shù)二期手術(shù)安裝愈合螺帽PART032.二期手術(shù)——種植體基臺(tái)連接術(shù)

(3)安裝愈合螺帽:旋入愈合螺帽,不要過緊,防止卸除時(shí)影響中心螺絲的固位。牙種植手術(shù)二期手術(shù)縫合創(chuàng)口PART042.二期手術(shù)——種植體基臺(tái)連接術(shù)

(4)縫合創(chuàng)口:基臺(tái)兩側(cè)牙齦創(chuàng)口做環(huán)抱式縫合。牙種植手術(shù)二期手術(shù)術(shù)后處理PART052.二期手術(shù)——種植體基臺(tái)連接術(shù)

(5)術(shù)后處理:5-7天拆線,隨后即可取牙頜石膏模型,制作種植義齒。牙種植手術(shù)二期手術(shù)牙種植手術(shù)一期手術(shù)4制備螺紋術(shù)前設(shè)計(jì)

切開翻瓣預(yù)備種植窩植入種植體

安裝覆蓋螺絲

縫合創(chuàng)口123567術(shù)前設(shè)計(jì)PART01種植體植入手術(shù)分兩期完成。以種植總義齒下頜植入螺旋形種植體為例。1.一期手術(shù)——種植體固位釘(fixture)植入術(shù)(1)術(shù)前設(shè)計(jì)（修復(fù)）下頜全口種植可采取三種形式作義齒修復(fù):①尖牙區(qū)各植入1枚種植體，以桿卡式修復(fù);②頦孔間植入4-6枚種植體,以桿卡式或固定式修復(fù);③除頦孔間種植外,兩側(cè)前磨牙及磨牙區(qū)各種植1-2枚種植體,以可摘式或固定式進(jìn)行修復(fù)。(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)切開翻瓣P(guān)ART021.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)(2)切開翻瓣:在牙槽嵴的唇側(cè)約0.5cm作平行弧形切口。切開黏膜,銳性分離至牙槽頂0.2cm處再切開骨膜,翻起黏骨膜瓣,顯露骨面。(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)預(yù)備種植窩PART031.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（3）預(yù)備種植窩：準(zhǔn)備好種植機(jī)和種植器械，首先戴定位定向頜板，按該頜板預(yù)留孔道，先用快速手機(jī)（2000r/min)接球鉆打一定位孔道；(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)1.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（3）預(yù)備種植窩：第二步用一級(jí)裂鉆擴(kuò)大至設(shè)定深度;第三步用定向鉆擴(kuò)大上半部分;(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)1.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（3）預(yù)備種植窩：第四步用二級(jí)裂鉆擴(kuò)大全程。第五步用肩臺(tái)鉆擴(kuò)大種植窩上口(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)1.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（3）預(yù)備種植窩：以上所有鉆骨過程,均需不間斷地用等滲生理鹽水在鉆孔局部沖洗降溫。鉆骨在定向桿指示下進(jìn)行,采用提拉式手法,以防鉆頭被鎖卡及局部過熱。(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)制備螺紋PART041.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（4）制備螺紋:改用慢速,以15-20r/min用攻絲鉆制備種植窩骨壁上的螺紋。(一）全口牙種植術(shù)牙種植術(shù)植入種植體PART051.一期手術(shù)——種植體固位釘植入術(shù)（5）植入種植體:將種植體安裝在慢速手機(jī)上對(duì)準(zhǔn)種植窩，使種植體與種植窩的長軸保持一致，以15-25r/min速度緩緩植入至種植體固位釘上端位于骨緣下2mm。(一）全口牙種植術(shù)