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文檔簡介
污水管道一段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道一段管道安裝，請審杳驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道二段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：_天津市.建設工程監(jiān)理公司_（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道二段管道安裝_，請審查驗收。
附件
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）——日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）—_日期——
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道三段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道一:段管道安裝，請審杳驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道四段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道四段管道安裝，請審杳驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道五段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道五段管道安裝，請審杳驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道六段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水E程的污水管道六段管道安裝，請審杏驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道七段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水E程的污水管道七段管道安裝，請審杏驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道八段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道八段管道安裝，請審杏驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道九段管道安裝報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水E程的污水管道九段管道安裝，請審杏驗收。
附件：
管道基礎檢驗批質量驗收記錄
管道安裝檢驗批質量驗收記錄
井內管底高程測量記錄
接口檢驗批質量驗收記錄
閉水（氣）檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）日期
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道五段管槽開挖報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道五段管槽開挖，請審杏驗收。
附件：
管槽開挖檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道六段管槽開挖報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道六段管槽開挖，請審杏驗收。
附件：
管槽開挖檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道七段管槽開挖報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道七段管槽開挖，請審杏驗收。
附件：
管槽開挖檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道八段管槽開挖報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道八段管槽開挖，請審杏驗收。
附件：
管槽開挖檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道九段管槽開挖報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道九段管槽開挖，請審杏驗收。
附件：
管槽開挖檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道五段檢查井砌筑報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道五段檢查井砌筑，請審杳驗
收。
附件：
檢查井砌筑檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道六段檢查井砌筑報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道六段檢查井砌筑，請審杳驗
收。
附件：
檢查井砌筑檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道七段檢查井砌筑報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道七段檢查井砌筑，請審杳驗
收。
附件：
檢查井砌筑檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道八段檢查井砌筑報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道八段檢查井砌筑，請審杳驗
收。
附件：
檢查井砌筑檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道九段檢查井砌筑報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道九段檢查井砌筑，請審杳驗
收。
附件：
檢查井砌筑檢驗批質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道五段管槽回填報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道五段管槽回填，請審杳驗收。
附件：
回填檢驗批質量驗收記錄
隱蔽驗收檢查記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道六段管槽回填報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道六段管槽回填，請審杳驗收。
附件：
回填檢驗批質量驗收記錄
隱蔽驗收檢查記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道七段管槽回填報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道七段管槽回填，請審杳驗收。
附件：
回填檢驗批質量驗收記錄
隱蔽驗收檢查記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道八段管槽回填報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道八段管槽回填，請審杳驗收。
附件：
回填檢驗批質量驗收記錄
隱蔽驗收檢查記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道九段管槽回填報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道九段管槽回填，請審杳驗收。
附件：
回填檢驗批質量驗收記錄
隱蔽驗收檢查記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審查）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道鋪設分部工程報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公印（監(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道鋪設分部工程，請審杏驗收。
附件：
分部工程質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）_________日期__________
審定（審杳）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
污水管道鋪設分部工程報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的污水管道鋪設分部工程，請審杏驗收。
附件：
分部工程質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）_________日期__________
審定（審杳）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
檢查井砌筑分項工程報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的檢查井砌筑分項工程，請審杳驗收。
附件：
分項工程質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審杳）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
管道基礎分項工程報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的管道基礎分項工程，請審查驗收。
附件：
分項工程質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審杳）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）___________日期____________
簽監(jiān)理單位：承包單位：
收
人日期：日期：
管道安裝分項工程報驗申請表
編號:津市政B3-11
致：天津市建設工程監(jiān)理公?。ūO(jiān)理單位）
我方已完成團泊現代農業(yè)園A島排水工程的管道安裝分項工程，請審查驗收。
附件：
分項工程質量驗收記錄
施工項目部（蓋章）
項目經理（簽字）__________日期__________
審定（審杳）意見：
結論：
□本項目可以繼續(xù)施工。
□本項目不可以繼續(xù)施工。
合同總監(jiān)辦（蓋章）
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