《臨床醫(yī)學(xué)課件 冠心病》課件

1冠心?。–oronaryheartdisease）2冠心病冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。3正常動脈壁/粥樣硬化動脈壁

之比較硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)內(nèi)膜中膜外膜冠心病的傳統(tǒng)易患因素不可控因素：年齡、性別、遺傳背景可控因素：5冠狀動脈粥樣硬化閉塞狹窄痙攣急性冠脈供血減少冠脈儲備下降，供求矛盾急性冠脈綜合癥慢性穩(wěn)定性冠心病急性心肌梗死慢性穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病變和自然轉(zhuǎn)歸61979WHO分型1、心絞痛2、心肌梗死3、無癥狀性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死71979WHO分型1、心絞痛2、心肌梗死3、無癥狀性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死8心絞痛

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冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。需氧供氧心絞痛Anginapectoris心絞痛的分型1.穩(wěn)定型心絞痛2.不穩(wěn)定型心絞痛3.變異型心絞痛10——穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞累性心絞痛，是在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌急劇的、暫時缺血與缺氧的臨床綜合征Stableanginapectoris11穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectoris12心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

重點13心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指、或至頸、咽或下頜部范圍約手掌大小14心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位

性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有灼燒感偶伴瀕死感（僅有胸悶不適）15心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

體力勞動情緒激動飽餐、寒冷、吸煙心動過速、休克16心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

每次3~5分鐘數(shù)日一次或一日多次17心絞痛的臨床癥狀、體征癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式

休息或含服硝酸甘油18心絞痛的臨床癥狀、體征平時：一般無異常體征發(fā)作時：心率↑血壓↑表情焦慮皮膚冷或出汗第四或第三心音奔馬律

19不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris(UA)20UA定義是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。21UA臨床表現(xiàn)胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型AP相似，但具有以下特點之一：1、原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。2、1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘惑。3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)的變異型心絞痛也屬此列。輔助檢查一、心臟X線檢查：可無明顯異常如已伴缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等23輔助檢查二、心電圖靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗

24輔助檢查

靜息時心電圖發(fā)作時心電圖負(fù)荷心電圖靜息狀態(tài)ST－T異常不能確診心絞痛25

靜息時心電圖發(fā)作時心電圖

心電圖負(fù)荷試驗輔助檢查靜息狀態(tài)ECG正常不能除外心絞痛26

靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗輔助檢查靜息時發(fā)作時v2v3v4v5重要診斷價值注意動態(tài)演變，抓患者發(fā)作時的心電圖，于靜息狀態(tài)的做對比27輔助檢查

靜息時心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負(fù)荷試驗運動中運動前運動負(fù)荷藥物負(fù)荷重要診斷手段如：多巴酚丁胺試驗心電圖負(fù)荷試驗機制：運動增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血方式：平板和踏車負(fù)荷目標(biāo)：達到按年齡預(yù)計可達到的最大心率或亞急性心率（85%-90%的最大心率）。方法：運動中監(jiān)測心電改變，運動前、運動中每當(dāng)運動負(fù)荷量增加一次均應(yīng)記錄心電圖，運動終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運動前水平。進行心電圖記錄時應(yīng)同步監(jiān)測血壓。陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低大于等于0.1mv持續(xù)2分鐘。*運動中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)、出現(xiàn)實行心動過速（連續(xù)3個以上室性期前收縮）或血壓下降時，應(yīng)立即停止運動。心電圖負(fù)荷試驗禁忌癥：（1）急性心肌梗死的急性期（1個月內(nèi)）（2）不穩(wěn)定型心絞痛（3）急性心肌炎（4）急性心內(nèi)膜炎；（5）心力衰竭；（6）冠狀動脈主干狹窄；（7）快速房性或室性心律失常；（8）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；（9）嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；（10）急性肺動脈栓塞或肺梗死；（11）嚴(yán)重高血壓未經(jīng)控制；（12）嚴(yán)重肢體殘疾30輔助檢查三、放射性核素灌注成像31輔助檢查四、選擇性冠脈造影——

“金標(biāo)準(zhǔn)”32診斷根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可作出診斷發(fā)作不典型者，可考慮負(fù)荷試驗（心電、核素）以助診斷金標(biāo)準(zhǔn)：選擇性冠脈造影鑒別診斷1、心肌梗死2、其他疾病引起的心絞痛（嚴(yán)重的主動脈狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎）3、肋間神經(jīng)痛或肋軟骨炎4、心臟神經(jīng)癥5、還要與反流性食管炎、消化性潰瘍、頸椎病等心絞痛的嚴(yán)重分級Ⅰ級：一般活動（如步行和登梯）不受限、僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平步行200m以上或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動時或休息時即可發(fā)生心絞痛。35治療

治療原則：改善冠狀動脈的血供和降低心機的耗氧；同時治療動脈粥樣硬化1、休息：發(fā)作時立刻休息，一般患者在活動停止后癥狀即可消失2、藥物治療：硝酸酯類（擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量外，還可通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心臟內(nèi)壓、心排出量和血壓，降低心臟前后負(fù)荷和心機的需氧，從而緩解心絞痛。）（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分鐘起效，約半小時作用消失。（2）硝酸異山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分鐘見效，作用維持2-3小時。一、發(fā)作時的治療二、緩解期的治療一般治療：應(yīng)盡量避免各種明確足以誘發(fā)的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進食不能過飽；禁絕煙酒；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛為度；一般不需臥床休息。

緩解期的治療1、藥物治療（1）β受體阻滯劑：減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而減少心絞痛的發(fā)作。此外，還降低運動時血流動力的反應(yīng)，使在同一運動量的水平上心機耗氧量較少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū)。

美托洛爾25-100mg，2次/日，緩釋片95-190mg，1次/日比索洛爾2.5-5mg，1次/日緩解期的治療（2）硝酸酯制劑：a.硝酸異山梨酯：片或膠囊3次/日，每次5-20mg，服后半小時起作用，持續(xù)3-5小時；緩釋劑藥效可維持12小時，可用20mg，2次/日。b、5-單硝酸異山梨酯：長效的硝酸酯類藥物，生物利用度幾乎100%。2次/日，每次20-40mg。c、長效的硝酸甘油制劑：長效片劑，硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服半小時起作用，持續(xù)可達8-12小時，可每8小時付一次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油膏或橡皮膏貼片（含5-10mg）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。緩解期的治療（3）鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，從而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴張周圍血管，降低動脈壓，減少心臟負(fù)荷；還降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。

氨氯地平5-10mg，1次/日地爾硫卓30-60mg，3次/日（頭痛、頭暈、失眠）緩解期的治療（4）曲美他嗪：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血，20mg，3次/日，飯后服（5）中醫(yī)中藥治療：“活血化瘀”最為常用。（6）其他治療。422.介入治療（PCI）3.外科手術(shù)治療4.運動鍛煉治療

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定義：心肌缺血性壞死；冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死概述：冠心病的嚴(yán)重類型發(fā)病率逐年上升死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰急性心梗仍然嚴(yán)重威脅生命每年有110萬心梗新發(fā)病例(65萬為首次發(fā)作,45萬為復(fù)發(fā)心梗)

每年有83萬次心梗住院每年死亡患者20萬例每29秒即發(fā)生1例心梗,每分鐘即有1例患者死于心梗美國危險因素動脈粥樣硬化心梗心室重構(gòu)心室擴大心衰終末期

心血管疾病死亡Pfeffer教授在2003年11月AHA報告ACC/AHA的官方數(shù)據(jù)是每年新發(fā)病例90萬，每年死亡病例20萬。JAmCollCardiol2003;41:1653–63.中國急性心梗流行現(xiàn)狀心肌梗死每年新發(fā)病例心肌梗死每年死亡病例70萬例40萬例資料來源于復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院資料，《健康報》2002年7月24日。一、冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，側(cè)枝循環(huán)又未能充分建立。二、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量下降，冠狀動脈灌流量減少。三、重體力活動、情緒過度激動或血壓劇升→左心室負(fù)荷明顯加重→下降耗氧量增加，冠狀動脈供血不足。病因和發(fā)病機理促使斑塊破裂及血栓形成的誘因6Am～12Am交感活性增加時飽餐重體力活動，情緒激動或用力大便時休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者一、冠狀動脈病變

LAD：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間膈

LCX：高側(cè)壁、膈面(左優(yōu)型)

右冠狀動脈(RCA)：膈面(右優(yōu)型)、后間隔、右心 室病理解剖和病理生理左冠脈主干冠狀動脈病變

AS+閉塞性血栓（96%）病理二、心肌病變冠狀動脈閉塞后：20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕血流動力學(xué)變化左心室舒張和收縮功能障礙所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重構(gòu)

心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分級）

Ⅰ級無明顯心衰Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ級有急性肺水腫Ⅳ級有心源性休克病理生理

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀

1.疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動過速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫臨床表現(xiàn)、體征：心率增快、心臟擴大心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S410-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音紫紺雙肺濕羅音臨床表現(xiàn)一、心電圖：有Q波心肌梗死(一)、特征性改變寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段增高呈弓背向上型T波倒置心電圖及實驗室檢查

無Q波心肌梗死者

其中心內(nèi)膜下心肌梗死：

ST段普遍性壓低≥0.1→T波倒置但始終不出現(xiàn)Q波

ST-T改變持續(xù)存在1～2天以上心電圖表現(xiàn)

心肌梗死的心電圖演變

急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖(二)、動態(tài)性改變超急性期：起病后數(shù)小時內(nèi)；無異常/高尖T波急性期：數(shù)小時后，ST-T成單向曲線；R波降低，出現(xiàn)病理性Q波亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對稱倒置。心電圖及實驗室檢查三、定位、定范圍導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前臂下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1＋＋＋V2＋＋＋V3＋＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋＋V6＋＋V7＋＋＋V8＋aVRaVL±＋±＋aVF＋＋＋Ⅰ±＋±＋Ⅱ＋＋＋Ⅲ＋＋＋二、實驗室檢查WBC↑，ESR增快血清酶升高心肌壞死標(biāo)記物增高：血、尿肌紅蛋白增高肌鈣旦白T/I心電圖及實驗室檢查心肌酶學(xué)改變心肌酶升高時間高峰時間持續(xù)時間CK6hr24hr3-4dCK-MB4hr16-24hr3-4dGOT6-12hr24-48hr3-6dLDH8-10hr2-3d1-2wk血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動態(tài)變化心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化

新的AMI診斷指南：

心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT/I

)

并且具有下述一項即可診斷

1）新出現(xiàn)的病理性Q波

2）ST-T動態(tài)改變

3）典型胸痛癥狀

4）心臟冠脈介入治療后心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高一、心絞痛二、急性非特異性心包炎三、急性肺動脈栓塞四、急腹癥五、主動脈夾層分離診斷與鑒別診斷心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛

1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部

2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈

3、誘因勞力、情緒激動不常有

4、時限短、15分內(nèi)長、數(shù)小時或1-2天

5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁

6、NTG療效顯著無效氣喘、肺水腫極少常有血壓升高或無改變常降低，甚至休克心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死心包摩擦音無常有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)

1、發(fā)熱無常有

2、WBC增加(嗜酸性粒細(xì)胞減少)無常有

3、ESR增快無常有

4、心肌酶增高無有心電圖改變無，或暫時性ST-T改變極少特征性和動態(tài)性改變?nèi)轭^肌功能失調(diào)或斷裂高達50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥AMI的兩大死因：心律失常（如Vf，Arest）泵衰竭（心衰和休克）；過去30年來，AMI治療取得了巨大進展和突破，包括CCU的建立（心電監(jiān)測、除顫、血液動力學(xué)監(jiān)測），藥物治療進展（-受體阻滯劑、硝酸酯、抗血小板制劑和ACEI），再灌注治療進展（溶栓和PTCA）；30天病死率從CCU前期的30％CCU期的15％再灌注時期的5％。治療盡快恢復(fù)心肌的血液灌注保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。一、監(jiān)護和一般治療

休息吸氧監(jiān)測護理二、解除疼痛派替啶50-100mgIM

嗎啡5-10mgIH/IV可待因或嬰粟堿再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯

三心肌梗死的再灌注治療

原則：盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護心功能方法：

1.溶栓治療(thrombolysistherapy)2.介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時溶栓時間越早，冠脈再通率越高距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響，早期受治病人受益最大ACC/AHA,1999;ESC,1996;Lancet,1994,344:633-8.

個/1000例次溶栓時間就是心??！時間就是生命?、俨『?2h內(nèi)，心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤75歲②發(fā)病雖超過12h（12～24h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者③年齡雖>75歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者1.溶栓適應(yīng)證B、禁忌證1.近期內(nèi)（2—3周）有活動性出血(胃腸道潰瘍、咯血等)、內(nèi)臟手術(shù)史、心肺復(fù)蘇史（10min)及外傷史。2.高血壓。治療后血壓≥180/110mmHg。3.有出血性腦卒中史，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中。4.感染性心內(nèi)膜炎。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變。6.出血性疾病。7.嚴(yán)重肝腎功能不全。8.惡性腫瘤、過度衰竭等。9.服用華法令者。查血常規(guī)、血小板、出凝血時間及血型。即刻服Aspirin0.3g,以后每日0.1，長期用。尿激酶150萬單位加入100ml液體中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。

12小時后皮下注射肝素7500Uq12h，持續(xù)3-5天?；騬t-PA10mg靜脈推注。90mg加入100ml液體90分內(nèi)靜滴。溶栓前靜注肝素5000U。rt-PA滴畢后，用肝素700-1000U/hr靜滴48hr，以后7500UIHBid,Q12h,持續(xù)3-5天。

C、靜脈溶栓方法冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影TIMI3級二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降≥50%。2、胸痛2小時內(nèi)基本緩解。3、出現(xiàn)再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14小時內(nèi)。(二)其它再灌注療法冠脈內(nèi)溶栓療法經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)外科手術(shù)：CABG再灌注心肌介入治療

以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù)(PCI)

冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù)同“心絞痛”所述，但有急診/延遲PTCA之別急診PTCA（直接PTCA、補救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù)心肌梗死再灌注療法

左冠狀動脈前降支近端95％狹窄再灌注治療后肝素的應(yīng)用無論是溶栓還是PCI后，均需應(yīng)用肝素治療尿激酶溶栓：12小時后低分子肝素R-tPA:前7000U肝素,后5000～7000U/小時PCI:低分子肝素的應(yīng)用四、消除心律失常頻發(fā)室早或室性心動過速利多卡因50-100mg,IV;5-10min可重復(fù)，至早搏消失或總量達300mg。1-3mg/