血液一般檢測(cè)（二）

血液一般檢測(cè)（二）匯報(bào)人：WPS血液一般檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞脫核后的紅細(xì)胞階段，由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體（內(nèi)含有mRNA）等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞而得名。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑為8～9.5μm，是Wright-Giemsa染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。血液一般檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)（一）?網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定【參考區(qū)間】成年人：0.005～0.015；絕對(duì)數(shù)（24～84）×109/L。兒童：0.005～0.015。新生兒：0.03～0.06血液一般檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)（一）?網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定【臨床意義】1.?網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及某些貧血病人治療后，如補(bǔ)充鐵或維生素B12及葉酸后。2.?網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等。血液一般檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)（二）?網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可受貧血程度（血細(xì)胞比容）及網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中演變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞的時(shí)間長(zhǎng)短等影響，F(xiàn)inch提出用計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）來(lái)糾正這些影響。RPI代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于健康人的倍數(shù)，其計(jì)算方法為：RPI=（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟所需天數(shù)）×（病人血細(xì)胞比容/健康人血細(xì)胞比容）注：健康人血細(xì)胞比容（HCT），男性為0.45，女性為0.40。不同貧血水平的網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟所需時(shí)間（天數(shù)）不同，HCT≥0.35，1.0天；0.25≤HCT＜0.35，1.5天；0.15＜HCT＜0.25，2.0天；HCT≤0.15，2.5天。血液一般檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)（二）?網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)【參考區(qū)間】一般以2為界值?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)＞2提示骨髓造血正常，增生活躍；＞3提示為溶血性貧血或急性失血性貧血；＜2則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（一）?血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（plateletcount，PLT）是指單位容積外周血液中血小板的數(shù)量?！緟⒖紖^(qū)間】（125～350）×109/L。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（一）?血小板計(jì)數(shù)【臨床意義】

1.?血小板減少

PLT低于125×109/L稱為血小板減少。可見于：①血小板生成障礙：如再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等。②血小板破壞或消耗增多：如原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、先天性血小板減少癥。③血小板分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合征）、血液被稀釋（輸入大量庫(kù)存血或大量血漿）等。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（一）?血小板計(jì)數(shù)【臨床意義】

2.?血小板增多

血小板數(shù)超過400×109/L為血小板增多。原發(fā)性增多見于骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等；反應(yīng)性增多見于急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤，這種增多是輕度的，血小板多在500×109/L以下。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定【參考區(qū)間】MPV為7～11fl；PDW為15%～17%。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定【臨床意義】1.?血小板平均容積（meanplateletvolume，MPV）表示單個(gè)血小板的平均容積。增加見于：①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首先征兆。減低見于：①骨髓造血功能不良，血小板生成減少；②有半數(shù)白血病病人MPV減低；③MPV隨血小板數(shù)量減少而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（二）?血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定【臨床意義】2.?血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）反映血小板容積大小的離散度用單個(gè)血小板容積大小的變異數(shù)（CV%）表示。PDW減少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、慢性髓系白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（三）?血小板狀態(tài)觀察正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2～3μm。胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。中型血小板占44.3%～49%，小型占33%～47%，大型占8%～16%，巨型占0.7%～2%。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（三）?血小板狀態(tài)觀察1.?大小變化

血小板明顯的大小不均，主要見于ITP、急性髓系白血病、慢性髓系白血病及某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。2.?形態(tài)變化

健康人血小板多為成熟型，體積較小，也可見少量形態(tài)不規(guī)整或畸形血小板，但所占比值一般少于2%。顆粒過多、過少的血小板一般比值不超過7%。異常血小板的比值超過10%才考慮病理意義。當(dāng)骨髓巨核細(xì)胞增生旺盛時(shí)，尤其是ITP出現(xiàn)血小板減少危象和慢性髓系白血病時(shí)，可以見到大量藍(lán)色的、巨大的血小板。血液一般檢測(cè)血小板的檢測(cè)（三）?血小板狀態(tài)觀察3.?分布狀態(tài)功能正常的血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。原發(fā)性血小板增多癥，血小板聚集成團(tuán)、成片可以占滿整個(gè)油鏡視野。再生障礙性貧血時(shí)，血小板明顯減少。血小板無(wú)力癥則不出現(xiàn)聚集成堆的血小板。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指紅細(xì)胞在特定條件下一段時(shí)間內(nèi)下降的距離，簡(jiǎn)稱“血沉”。血液靜止時(shí)，紅細(xì)胞受地球引力、血漿浮力及血液成分相互作用。病理情況下血液中某些成分增多會(huì)明顯加快紅細(xì)胞沉降，如球蛋白、纖維蛋白原?！緟⒖紖^(qū)間】男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率【臨床意義】

1.?血沉增快臨床常見于以下幾種情況。（1）生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。（2）病理性增快1）各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2～3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2）組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無(wú)改變。3）惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白類產(chǎn)物、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率【臨床意義】

1.?血沉增快臨床常見于以下幾種情況。（2）病理性增快4）各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、一些B細(xì)胞淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5）其他：部分貧血病人，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等病人，血中膽固醇高，血沉亦見增快。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率【臨床意義】

2.?血沉減慢一般臨床意義較小，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（一）?血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）又稱血細(xì)胞壓積（packedcellvolume，PCV），是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得?！緟⒖紖^(qū)間】?jī)x器法：男0.40～0.50，女0.35～0.45。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（一）?血細(xì)胞比容測(cè)定【臨床意義】HCT測(cè)定可反映紅細(xì)胞的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，同時(shí)也受紅細(xì)胞體積大小的影響。1.?血細(xì)胞比容增高

各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常達(dá)0.50以上。臨床上測(cè)定脫水病人的血細(xì)胞比容，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)性增多時(shí)，血細(xì)胞比容均增加，如真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，可高達(dá)0.60以上，甚至達(dá)0.80。2.?血細(xì)胞比容減低

見于各種貧血。由于貧血類型不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)減少并不一定成正比。因此，必須將紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細(xì)胞平均值的計(jì)算將同一份血液標(biāo)本同時(shí)測(cè)得的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容3項(xiàng)數(shù)據(jù)，按公式可計(jì)算出紅細(xì)胞的3種平均值。1.?平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。計(jì)算公式如下：【參考區(qū)間】血細(xì)胞分析儀法：82～100fl。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細(xì)胞平均值的計(jì)算2.?平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。計(jì)算公式如下：【參考區(qū)間】血細(xì)胞分析儀法：27～34pg。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細(xì)胞平均值的計(jì)算3.?平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC指每升純紅細(xì)胞所含血紅蛋白的濃度（g），以g/L表示。計(jì)算公式如下：【參考區(qū)間】316～354g/L。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（二）?紅細(xì)胞平均值的計(jì)算【臨床意義】

根據(jù)上述3項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因

（82～100fl）（27～34pg）（316～354）正常細(xì)胞性貧血82～10027～34316～354再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病等大細(xì)胞性貧血>100>34316～354巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血單純小細(xì)胞性貧血<82<27316～354慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血<82<27<316缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。其原理是紅細(xì)胞通過儀器內(nèi)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，因細(xì)胞體積大小不同，得到一個(gè)相應(yīng)大小脈沖，脈沖信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理獲得RDW值。RDW對(duì)貧血的診斷有重要意義。多數(shù)儀器用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（coefficientofvariability），即RDW-CV來(lái)表示，有的儀器也用紅細(xì)胞體積大小的標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation），即RDW-SD的報(bào)告方式。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要意義。其原理是紅細(xì)胞通過儀器內(nèi)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，因細(xì)胞體積大小不同，得到一個(gè)相應(yīng)大小脈沖，脈沖信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理獲得RDW值。多數(shù)儀器用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（coefficientofvariability），即RDW-CV來(lái)表示，有的儀器也用紅細(xì)胞體積大小的標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation），即RDW-SD的報(bào)告方式。

【參考區(qū)間】RDW-CV11.5%～15.1%。血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定【臨床意義】1.?用于貧血的形態(tài)學(xué)分類

按MCV、RDW兩項(xiàng)參數(shù)對(duì)貧血進(jìn)行的新的形態(tài)學(xué)分類法，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。2.?用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷

缺鐵性貧血和輕型β珠蛋白生成障礙性貧血均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，缺鐵性貧血病人RDW增高，而珠蛋白生成障礙性貧血病人88%為正常。缺鐵性貧血病人在缺鐵潛伏期時(shí)RDW即有增高，治療后貧血已得到糾正，RDW仍未降至正常水平，可能反映體內(nèi)貯存鐵尚未完全補(bǔ)足，故RDW對(duì)缺鐵性貧血治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可能有一定的價(jià)值血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（三）?紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再生障礙性貧血

增高增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞性貧血、MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血

正常增高正常細(xì)胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥等減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥等

減低增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖血細(xì)胞懸液經(jīng)血液分析儀分析后可以得到顯示細(xì)胞群落的圖形，有散點(diǎn)圖和直方圖。（一）?白細(xì)胞散點(diǎn)圖白細(xì)胞散點(diǎn)圖形為三維空間的立體坐標(biāo)，其三維坐標(biāo)如下：GHOST：紅細(xì)胞殘影；LYM：淋巴細(xì)胞；MON：?jiǎn)魏思?xì)胞；EOS：嗜酸性粒細(xì)胞；NEU：中性粒細(xì)胞；HFC：高熒光信號(hào)細(xì)胞；IMG：不成熟粒細(xì)胞；NOTYPE：非典型信號(hào)。血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（一）?白細(xì)胞散點(diǎn)圖X軸，SSC：側(cè)向散射光（SSC）的信號(hào)強(qiáng)度，反映了細(xì)胞內(nèi)部顆粒和細(xì)胞核結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度。嗜酸性粒細(xì)胞由于內(nèi)部顆粒特征明顯，其側(cè)向散射光信號(hào)最強(qiáng)，落在散點(diǎn)圖的最右方。Y軸，F(xiàn)L：熒光（fluorescence，F(xiàn)L）的信號(hào)強(qiáng)度，與細(xì)胞內(nèi)DNA/RNA的含量相關(guān)，因外周血有核血細(xì)胞為二倍體，DNA含量相同，因此差異化主要取決于mRNA含量，可用于反映細(xì)胞發(fā)育的成熟程度。如粒細(xì)胞發(fā)育歷經(jīng)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞至成熟的桿狀核、分葉核粒細(xì)胞。此過程中，其胞質(zhì)內(nèi)的mRNA含量逐步減少。Z軸，F(xiàn)S：前向散射光（forwardscatteredlight，F(xiàn)SL）信號(hào)強(qiáng)度，反映了細(xì)胞的大小和體積血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（一）?白細(xì)胞散點(diǎn)圖白細(xì)胞散點(diǎn)圖中，利用SSC、FL和FSC信號(hào)可將外周血正常白細(xì)胞分成五類：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。由于嗜堿性粒細(xì)胞的比例很小，而且通常和中性粒細(xì)胞混在一起，很難區(qū)分。通常采用另外一個(gè)專用檢測(cè)通道進(jìn)行檢測(cè)。白細(xì)胞散點(diǎn)圖反映健康人外周血的可信度比較高，如外周血白細(xì)胞類型和形態(tài)的異常，儀器并不能完全分辨，但會(huì)有疑似點(diǎn)的提示，可作為人工顯微鏡鏡檢目標(biāo)和思路，進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察。：血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（二）?紅細(xì)胞體積分布直方圖紅細(xì)胞體積分布直方圖的橫坐標(biāo)表示細(xì)胞體積，以飛升（fl）為單位，縱坐標(biāo)表示細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量。紅細(xì)胞直方圖體積分布曲線的顯示范圍從24～360fl，呈兩側(cè)基本對(duì)稱的正態(tài)分布的“鐘”形圖。血液分析儀將大于36fl的顆粒計(jì)為紅細(xì)胞，直方圖上反映的是生理狀態(tài)紅細(xì)胞的大小。血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（二）?紅細(xì)胞體積分布直方圖在典型的直方圖上，可以看到兩個(gè)細(xì)胞群體：①紅細(xì)胞主群：從50fl偏上開始，有一個(gè)近似兩側(cè)對(duì)稱基底較為狹窄的正態(tài)分布曲線，又稱“主峰”。②大細(xì)胞群：位于主峰右側(cè)，分布在130～185fl區(qū)域，又稱“足趾部”。它是一些二聚體、三聚體、多聚體細(xì)胞，小孔殘留物和白細(xì)胞的反映。測(cè)量時(shí)，儀器首先將“足趾部”剪去，再對(duì)主峰的兩側(cè)邊緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼危髠?cè)除去細(xì)胞碎片、大血小板或血小板凝塊等，右側(cè)除去二聚體、三聚體、多聚體細(xì)胞、小孔殘留物和白細(xì)胞等的干擾血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（二）?紅細(xì)胞體積分布直方圖與紅細(xì)胞直方圖相關(guān)的有2個(gè)參數(shù)，即MCV和RDW。MCV代表紅細(xì)胞平均體積，與紅細(xì)胞峰處在X軸上的位置有關(guān)。MCV增大，細(xì)胞峰右移，MCV變小細(xì)胞峰左移。RDW變異性大，波峰的基底增寬；反之，基底變窄。直方圖有時(shí)會(huì)呈“雙峰”，則說明外周血中存在2個(gè)紅細(xì)胞群體。故在分析直方圖圖形時(shí)，要注意主峰的位置、峰的基底寬度，以及峰頂?shù)男螤罴坝袩o(wú)雙峰現(xiàn)象。紅細(xì)胞直方圖圖形變化，再結(jié)合其他有關(guān)參數(shù)綜合分析，對(duì)某些貧血的診斷和鑒別診斷具有一定的價(jià)值。血液一般檢測(cè)血細(xì)胞儀器分析圖（二）?紅細(xì)胞體積分布直方圖