患者教育-認(rèn)知障礙

如何評(píng)價(jià)認(rèn)知功能?（MMSE、MOCA）北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所：文盲≤14分，非文盲組≤19分上海精神衛(wèi)生中心：文盲≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD研究組：文盲≤19分，小學(xué)組≤22分，初中及以上組≤26分高等教育＞16年，調(diào)整劃界為27或28分1醫(yī)學(xué)ppt＜26分，受教育程度＜12年加1分2醫(yī)學(xué)ppt認(rèn)識(shí)“癡呆”，早期診治天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院3醫(yī)學(xué)ppt什么是“癡呆”？2011年，APA（美國(guó)精神協(xié)會(huì)）制定的DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）棄用了“癡呆”的概念，更名為“重度或顯著的神經(jīng)認(rèn)知障礙”。a.“癡呆”帶有貶義或蒙受恥辱的含義b.多指老年人，而“癡呆”指認(rèn)知正常后出現(xiàn)的認(rèn)知缺陷，對(duì)精神發(fā)育遲滯等認(rèn)知缺陷不適用。4醫(yī)學(xué)ppt“重度或顯著的神經(jīng)認(rèn)知障礙”的識(shí)別A.有明確的認(rèn)知缺陷，認(rèn)知缺陷至少累積1個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域或以上(通?！?項(xiàng))；

b.認(rèn)知缺陷必須足以妨礙日常生活功能的獨(dú)立性。復(fù)雜的注意力；執(zhí)行功能；學(xué)習(xí)和記憶；語(yǔ)言；視-知覺(jué)運(yùn)動(dòng)；社會(huì)認(rèn)知5醫(yī)學(xué)ppt學(xué)習(xí)和記憶受損

獲取和記憶新知識(shí)的能力受損

—癥狀：重復(fù)提問(wèn)和交談，遺忘個(gè)人財(cái)物，忘記重要事件和約會(huì)，在熟悉的地方迷路。6醫(yī)學(xué)ppt語(yǔ)言能力受損語(yǔ)言功能受損—癥狀：說(shuō)話時(shí)想不起普通的詞匯、猶豫；說(shuō)錯(cuò)、拼寫(xiě)錯(cuò)誤和書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。那個(gè)…那個(gè)…?模仿語(yǔ)言我要去公言玩7醫(yī)學(xué)ppt視空間能力受損視空間能力受損

—癥狀：無(wú)法辨認(rèn)面容，或普通物品，或者盡管視力良好卻無(wú)法找到直視下的物品，無(wú)法使用簡(jiǎn)單工具或穿衣服。8醫(yī)學(xué)ppt執(zhí)行能力推理能力和處理復(fù)雜任務(wù)的能力受損，判斷力下降

—癥狀：對(duì)安全危險(xiǎn)的理解力下降，無(wú)法處理財(cái)務(wù)，決策能力下降，無(wú)法計(jì)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng)（執(zhí)行功能)9醫(yī)學(xué)ppt人格改變?nèi)烁窀淖?通常表現(xiàn)為主動(dòng)性受損—癥狀：逐漸變得淡漠，失去動(dòng)力；社會(huì)退縮，對(duì)先前感興趣的活動(dòng)不感興趣10醫(yī)學(xué)ppt哪些疾病可以出現(xiàn)重度神經(jīng)認(rèn)知障礙？1.神經(jīng)認(rèn)知障礙呈進(jìn)展性

1.1神經(jīng)變性

阿爾茨海默病(AD)額顳葉癡呆路易體癡呆

1.2某些類(lèi)型的血管性認(rèn)知損害

血管性癡呆2.非進(jìn)展性損害如創(chuàng)傷性腦損傷或腦卒中后遺癥3.波動(dòng)性損害多發(fā)性硬化11醫(yī)學(xué)ppt血管性癡呆(20%)阿爾茨海默病(60%)其它(5%)路易體癡呆(15%)重度神經(jīng)認(rèn)知障礙包括哪些？12醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知功能障礙

由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)知障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒(méi)有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的13醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知功能障礙的分型

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,VCIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）14醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙的病理生理基礎(chǔ)血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活方式大血管閉塞小血管閉塞部分血管閉塞低灌注大皮層梗死白質(zhì)損害小梗死（腔梗）腦萎縮認(rèn)知障礙、癡呆、非認(rèn)知癥狀（如抑郁）15醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知功能障礙的診斷需具備3個(gè)核心要素：1．認(rèn)知損害2．血管因素3．認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系16醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙的程度診斷1．無(wú)癡呆的血管性認(rèn)知障礙（VCIND）日常能力基本正常；復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害；不符合“癡呆”診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．血管性癡呆（VaD）認(rèn)知功能損害明顯影響日常生活能力、職業(yè)或社交能力，符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。17醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))1．危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI(1)有長(zhǎng)期血管危險(xiǎn)因素：高血壓病吸煙糖尿病血脂異常久坐不運(yùn)動(dòng)打鼾及睡眠呼吸暫停等18醫(yī)學(xué)ppt(2)無(wú)明確的卒中病史；(3)影像學(xué)無(wú)明顯的血管病灶(關(guān)鍵部位無(wú)血管病灶，非關(guān)鍵部位>lcm的血管病灶≤3個(gè))血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))19醫(yī)學(xué)ppt2．缺血性VCI(1)大血管性①明確的腦卒中病史；②認(rèn)知障礙相對(duì)急性發(fā)病?；虺孰A梯樣進(jìn)展；③認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時(shí)間關(guān)系；④影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑>1．5cm)血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))20醫(yī)學(xué)ppt(2)小血管性①有或無(wú)明確卒中病史；②認(rèn)知障礙相對(duì)緩慢發(fā)病；③影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))21醫(yī)學(xué)ppt3．出血性(1)明確的腦出血病史；(2)認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)系；(3)急性期影像學(xué)可見(jiàn)相應(yīng)的出血證據(jù)。血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))22醫(yī)學(xué)ppt5．腦血管病合并阿爾茨海默病(1)腦血管病伴AD(2)AD伴腦血管病血管性認(rèn)知障礙分類(lèi)診斷(病因分類(lèi))23醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防及治療一級(jí)預(yù)防：通過(guò)控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級(jí)預(yù)防的根本途徑?？刂聘哐獕?、糖尿病、高脂血癥、戒煙減肥、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)、控制打鼾及睡眠呼吸暫停24醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防及治療二級(jí)預(yù)防是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI的患者，進(jìn)行血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)以防止再次出現(xiàn)卒中，從而預(yù)防VCI的發(fā)生或減緩VCI的進(jìn)展口25醫(yī)學(xué)ppt血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防及治療1.膽堿酯酶抑制劑和美金剛治療VaD多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀和美金剛等藥物的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)VaD患者的認(rèn)知功能均有改善作用，有待進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。2.其他西藥：尼莫地平對(duì)皮質(zhì)下VaD有效；尼麥角林、奧拉西坦等對(duì)VaD療效尚存爭(zhēng)議26醫(yī)學(xué)ppt3.中成藥物銀杏葉制劑；養(yǎng)血清腦顆粒；健腦益智顆；某些中藥提取物如銀杏制劑對(duì)改善VaD患者認(rèn)知功能可能有效，但仍需進(jìn)一步研究，中醫(yī)藥治療VCI值得探索。血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防及治療27醫(yī)學(xué)ppt養(yǎng)血清腦顆粒以四物湯為基礎(chǔ)補(bǔ)血活血，配伍活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)痛安神的藥物，方中川芎、細(xì)辛可引藥上行，通達(dá)腦脈，故有“清腦”之說(shuō)。君藥：當(dāng)歸——補(bǔ)血活血川芎——活血行氣，祛風(fēng)止痛臣藥：熟地——補(bǔ)血滋腎育陰白芍——養(yǎng)血滋陰，平肝止痛佐藥：珍珠母——平肝潛陽(yáng)決明子，夏枯草——清肝熱而抑陽(yáng)之亢鉤藤——清熱平肝雞血藤——補(bǔ)血活血，通絡(luò)延胡索——活血行氣，止痛使藥：細(xì)辛——通竅止痛養(yǎng)血清腦顆粒組方養(yǎng)血清腦顆粒四物湯補(bǔ)血活血配伍活血通絡(luò)平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜安神28醫(yī)學(xué)ppt改善血液高、粘、濃、聚的狀態(tài)降低血液和腦組織中溶血磷脂酸水平，減少血栓形成抗氧化、抗凋亡、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、維持神經(jīng)元和突觸結(jié)構(gòu)完整性血管

藥理作用及相關(guān)研究血液腦組織增加血流量，改善腦循環(huán)改善血管機(jī)能紊亂雙向調(diào)節(jié)不對(duì)稱血流保護(hù)血管內(nèi)皮功能29醫(yī)學(xué)ppt基礎(chǔ)研究30醫(yī)學(xué)ppt臨床研究31醫(yī)學(xué)ppt養(yǎng)血清腦顆粒主治血虛肝亢與現(xiàn)代疾病的關(guān)系肝亢因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢。年老或體虛嬴弱，脾胃功能減弱，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致生血不足。或失血過(guò)多，或思慮過(guò)度，耗其陰血，導(dǎo)致血液虧虛。血虛，不能上榮于腦髓；血虛又可導(dǎo)致血滯，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。慢性腦供血不足失眠、多夢(mèng)頭痛、眩暈記憶力減退血虛頭痛、頭脹、眩暈、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、目赤脹痛、心悸、頭重腳輕等。頭暈?zāi)垦?、頭痛、失眠、心悸、手足拘攣麻木、記憶力減退、視物模糊、婦女月經(jīng)量少色淡、或閉經(jīng)。32醫(yī)學(xué)ppt養(yǎng)血清腦顆粒用法用量?溫開(kāi)水沖服?一次1袋（4g/袋），每日3次?首次服用沖服2袋?長(zhǎng)期服用安全有效（可使患者更加獲益）無(wú)糖型33醫(yī)學(xué)ppt阿爾茨海默病(AD)臨床上起病隱襲，進(jìn)行性智能減退，多伴有人格改變。一般持續(xù)進(jìn)展，病程通常為5-10年。病理特點(diǎn)：彌漫性腦萎縮、老年斑（含β淀粉樣蛋白及早老素等細(xì)胞外沉積物）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬椎體細(xì)胞顆?？张葑冃约吧窠?jīng)元缺失。34醫(yī)學(xué)ppt阿爾茨海默病發(fā)病及患病情況是重度神經(jīng)認(rèn)知功能障礙（癡呆）最常見(jiàn)的原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示：65歲以后的老年人年齡每增加5歲，AD發(fā)病率增加1倍；85歲以上老年人中，約20%-50%患有AD。約5%的患者可有明確的家族史，雙胞胎中的一個(gè)患有AD，如為同卵雙生，另一個(gè)患病率90%，如為雙卵雙生，另一個(gè)患病率45%35醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)pptAD的臨床表現(xiàn)早期中期晚期癥狀輕微：近記憶障礙：忘記電話號(hào)碼、找不到東西、反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，開(kāi)始影響和妨礙日常生活認(rèn)知障礙隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)時(shí)間、空間定向力障礙，如熟悉的環(huán)境迷路、語(yǔ)言表達(dá)不暢、情緒變化如易激惹、攻擊性、挫折感能行走，僅徘徊；判斷力、認(rèn)知力完全喪失，幻覺(jué)、幻想；懷疑家人、不認(rèn)識(shí)老朋友、鏡子里的自己；個(gè)人衛(wèi)生、吃飯穿衣能力喪失，完全需要他人照料37醫(yī)學(xué)ppt阿爾茨海默病的治療尚無(wú)特效治療方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止病情進(jìn)展。早期診斷和治療對(duì)延緩患者日常生活質(zhì)量迅速減退十分重要。1.一般治療改善腦血液供應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和抗氧化作為基礎(chǔ)藥物治療，如銀杏葉制劑、吡拉西坦、維生素E等；針對(duì)精神癥狀，利培酮；針對(duì)抑郁癥狀，氟西汀或舍曲林；針對(duì)焦慮癥狀，坦度螺酮等38醫(yī)學(xué)ppt阿爾茨海默病的治療2.心理社會(huì)治療

鼓勵(lì)家庭和社會(huì)多予照顧和幫助；參加各種社會(huì)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)，維持自理能力，延緩衰退速度；無(wú)人陪伴時(shí)攜帶身份識(shí)別卡。3.藥物治療a，膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊（安理申）、艾斯能（卡巴拉?。?、加蘭他敏，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，能改善癥狀，延遲家庭護(hù)理的時(shí)間，但不能減慢進(jìn)程b，NMDA受體拮抗劑：美金剛，調(diào)控退化的谷氨酸能神經(jīng)元的突觸活性。39醫(yī)學(xué)ppt