2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度1.醫(yī)療指令必須由本院具備兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）及處方權(quán)的醫(yī)生開具，醫(yī)生需直接在醫(yī)囑本或電子系統(tǒng)中記錄，禁止護士代錄，以防止錯誤。2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員需為本院注冊護士，其他人員無權(quán)執(zhí)行。3.醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，護士需核對內(nèi)容及執(zhí)行時間的準確性，嚴格遵照執(zhí)行，不得擅自修改。臨時醫(yī)囑需在規(guī)定的時間限制內(nèi)執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或不明確，應立即向醫(yī)生提出，必要時需報告上級醫(yī)生和護士長，不得盲目執(zhí)行。若無法執(zhí)行，應及時報告醫(yī)生并采取相應措施。4.病區(qū)護士站文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由責任護士核對后執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間及姓名。5.通常情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但在搶救情況下，護士在復述無誤后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后，護士需在醫(yī)生補錄的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時間和執(zhí)行人。6.對于需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，需交接清楚，做好各項準備工作，并在交班報告中詳細記錄。7.患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應立即停止原有醫(yī)囑，執(zhí)行新的術(shù)后或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。8.護士每班應核對醫(yī)囑，接班后檢查上一班醫(yī)囑處理情況，值班期間隨時查看新醫(yī)囑。護士長每周對所有醫(yī)囑進行一次總核對，并在《醫(yī)囑核對登記本》上簽字，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正。護理部定期對各科室醫(yī)囑核對情況進行抽查。9.無醫(yī)生醫(yī)囑時，護士一般不進行對癥處理，但在搶救危重患者時，若醫(yī)生不在場，護士可依據(jù)病情采取必要措施，但需做好記錄并及時向主治醫(yī)生報告。10.根據(jù)醫(yī)囑和處置內(nèi)容的收費標準累計費用，定期核對住院患者醫(yī)療費用，確保費用準確無誤。附：醫(yī)囑分類(一)長期醫(yī)囑：有效時間超過24小時，醫(yī)生注明停止時間后失效。(二)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，需在短時間內(nèi)執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：分為長期備用醫(yī)囑(prn)和臨時備用醫(yī)囑(sos)，根據(jù)患者病情需要。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（二）1.所有針對患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達電子醫(yī)囑后，護士需進行詳盡復查。若對醫(yī)囑有不確定性，護士需與醫(yī)生進行核實，雙方確認無誤后，方可進行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行此類醫(yī)囑。在搶救過程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護士需復述以確認，得到醫(yī)生確認后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后需提醒當班護士及時處理執(zhí)行。5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應立即與醫(yī)生核對并提出疑問，待雙方確認無誤后再執(zhí)行。6.辦公護士需仔細復查醫(yī)囑，核對無誤后打印醫(yī)囑標簽，再由各班護士再次核對，確保無誤后方可執(zhí)行。7.病人在手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當班護士需停止所有先前的醫(yī)囑。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（三）1.所有針對患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達電子醫(yī)囑后，護士需進行詳盡復查。若對醫(yī)囑有不確定性，護士需與醫(yī)生進行核實，雙方確認無誤后，方可進行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行此類醫(yī)囑。在搶救過程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護士需復述以確認，得到醫(yī)生確認后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后需提醒當班護士及時處理執(zhí)行。5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應立即與醫(yī)生核對并提出疑問，待雙方確認無誤后再執(zhí)行。6.辦公護士需仔細復查醫(yī)囑，核對無誤后打印醫(yī)囑標簽，再由各班護士再次核對，確保無誤后方可執(zhí)行。7.病人在手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當班護士需停止所有先前的醫(yī)囑。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（四）病人出院流程：(三)確保提供詳盡的出院指導，明確告知注意事項，并征詢病人對醫(yī)院服務的反饋。(四)清理并消毒病床單位，取消各類卡片，整理病歷資料。藥物管理與核對制度：一、在給藥、注射、輸液前必須進行嚴格核對，操作過程中遵循三查七對原則，即在配藥前、中、后進行查對，在給藥、注射、處置前、后進行查對。七對內(nèi)容包括床號、姓名、藥物名稱、劑量、濃度、時間及給藥方式，同時密切關(guān)注病人用藥后的反應。二、配藥前需檢查藥品質(zhì)量。液體藥物、片劑需檢查有無變質(zhì)，注射劑需檢查安瓿有無裂痕，藥液有無混濁、沉淀、變色和絮狀物等。還需核對有效期和批號，不符合標準或標簽不清的藥品不得使用。三、擺藥后需經(jīng)第二人復核無誤后方可執(zhí)行。四、使用可能引起過敏的藥物時，需在給藥前詢問病人用藥史、家族史和過敏史。皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限、劇藥時，需反復核對，用后保留安瓿。同時要注意藥物配伍禁忌。五、若病人在給藥或注射時提出疑問，應及時核查，確認無誤后繼續(xù)操作。護理文件書寫規(guī)定：一、護理文件作為病案的一部分，具有重要的法律效力和醫(yī)療、科研、教學價值，因此，書寫時必須確保完整、及時、準確，內(nèi)容簡潔明了，使用專業(yè)術(shù)語。二、文字表達需流暢，字跡清晰，不得涂改、剪貼，不得使用不規(guī)范的簡化字，填寫楣欄、頁碼要完整。三、使用紅、藍墨水書寫，記錄者需簽署全名，以明確責任。工休座談會制度：一、工休委員會由病人代表和護士長共同組成。二、委員會協(xié)助病房進行病人的思想引導和生活照顧工作。三、每月組織一次政治時事學習活動，讓病人參與其中。四、每月召開一次公休座談會，收集病人意見，改進工作。五、病員代表出院時，需及時選出新的代表補充。護理差錯事故管理規(guī)定：一、各科室需設(shè)立護理差錯事故登記本，由本人及時記錄并分析原因和后果，護士長需及時組織討論和總結(jié)。二、發(fā)生中度及以上差錯或醫(yī)療事故后，應采取措施減少或消除不良影響。三、涉及嚴重差錯或事故的所有相關(guān)記錄、檢驗報告、藥品器械等應妥善保管，不得擅自涂改銷毀，保留病人的標本以備鑒定。四、發(fā)生差錯或事故后，根據(jù)其性質(zhì)和情節(jié)，組織全科或全院相關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。五、發(fā)生差錯或事故的個人或科室，應按規(guī)定及時上報，嚴重事件需立即報告護理部和分管院長。隱瞞不報者，將根據(jù)情節(jié)輕重給予相應處分。六、調(diào)查過程中，應充分聽取當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表觀點。在決定處分時，應進行思想工作，以達到教育目的。七、護理人員應增強責任心，堅守崗位，對工作認真負責，嚴格執(zhí)行查對制度，防止責任事故的發(fā)生。同時，提升醫(yī)院設(shè)備條件，提高護理人員業(yè)務水平，減少技術(shù)事故。傳染病房管理準則：一、除遵循一般病房管理規(guī)定外，還需嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染和傳染病擴散。二、病人入院后，護理人員需詳細介紹住院須知，告知病人活動范圍和科內(nèi)區(qū)域劃分。三、傳染病人限于指定區(qū)域活動，不得隨意串病房或外出，個人物品需經(jīng)過消毒處理。四、病人的分泌物、排泄物和用過的物品均需經(jīng)過消毒處理。不同病種的病人應分室收治，配備專用隔離衣、洗手設(shè)備和隔離標識。五、禁止病歷牌進入病房，醫(yī)療設(shè)備用后需立即消毒。六、限制傳染病人家屬陪住，甲類傳染病病人禁止探視，兒童不得進入傳染病房。七、傳染病人外出檢查需由