2024年三級醫(yī)生查房制度模版（二篇）

第4頁共4頁2024年三級醫(yī)生查房制度模版____光片、各項相關(guān)檢查報告及所需檢查器械等應(yīng)準(zhǔn)備齊全。查房時，需自上而下，逐級嚴(yán)格要求，確保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師需簡要報告病歷及當(dāng)前病情，并提出待解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師需根據(jù)具體情況，進(jìn)行必要的檢查和病情分析，并給出明確指示。查房內(nèi)容具體如下：1.科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例的診治問題；審查新入院及危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。2.主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進(jìn)行分組系統(tǒng)查房，特別是對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反饋；傾聽病人陳述；了解病情變化并征求病人對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院或轉(zhuǎn)院問題。3.住院醫(yī)師查房：需重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院及手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改并開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的意見。4.教學(xué)查房：設(shè)有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室，每周應(yīng)進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)，實習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實習(xí)要求進(jìn)行。5.上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時需上級醫(yī)師審查修改并簽字。上級醫(yī)師的查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。產(chǎn)科會診制度：1.遇疑難病例，無法及時確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理時，應(yīng)盡早申請會診。2.科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后填寫會診記錄，明確會診目的和要求。應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成會診，并書寫會診記錄。如未指定被邀請醫(yī)師，會診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職當(dāng)班的最高年資?？漆t(yī)師前往會診。在急診情況下，值班醫(yī)師無論專業(yè)是否對口，均需前往會診。如無法解決問題，再請其他專科醫(yī)師會診。非急診會診時，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師進(jìn)行會診，?？漆t(yī)師不得借故拒絕。4.院內(nèi)會診針對危重、疑難、重大手術(shù)等病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后商定會診時間，并通知相關(guān)科室參加。一般由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。5.科間及院內(nèi)急診會診可通過電話申請，應(yīng)邀人員需在最短時間內(nèi)到位，不得延誤。如因搶救、手術(shù)等原因無法前往會診，應(yīng)向邀請科室說明情況。6.院外會診針對本院無法診治的疑難病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后確定會診時間，并發(fā)送會診邀請函和病歷摘要。會診一般由申請科室主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持。必要時可攜帶病歷陪同病人到院外會診。7.經(jīng)治醫(yī)師在會診前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，會診時要詳細(xì)介紹病情并及時記錄會診內(nèi)容。主持人需進(jìn)行小結(jié)并認(rèn)真組織實施。8.會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。對復(fù)雜多科性疑難病例，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合共同診治。9.對不按規(guī)定申請會診或無故不參加會診的醫(yī)生，醫(yī)院將給予嚴(yán)厲處罰。產(chǎn)科急救搶救制度：根據(jù)廣東省醫(yī)院分組管理標(biāo)準(zhǔn)、汕頭市急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉(zhuǎn)診制度及我院相關(guān)急救工作方案制定本產(chǎn)科急救搶救制度如下：1.院外出診急救：擔(dān)任院外出診的醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱，實行24小時值班制并保持待命狀態(tài)。接到求救電話后需在規(guī)定時間內(nèi)出診。醫(yī)師需具備敬業(yè)精神、責(zé)任意識及熟練的院前急救技能能夠熟練使用各種急救器材承擔(dān)意外性災(zāi)害事故的現(xiàn)場急救任務(wù)并指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量。負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的各種情況的正確處理。病情不穩(wěn)定者不得隨意轉(zhuǎn)運應(yīng)就地創(chuàng)造條件積極搶救。轉(zhuǎn)運住院與否均需患者或監(jiān)護人簽字并做好相關(guān)院前急救記錄及與有關(guān)部門的交接工作。2.院內(nèi)緊急搶救：包括應(yīng)急狀態(tài)下和日常急診、危急病人的搶救等情形。急診搶救室需布局合理、設(shè)施齊全、流程科學(xué)且藥品完備。監(jiān)護設(shè)備需保持待命狀態(tài)。擔(dān)任急診工作的一線醫(yī)師需具備相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷二線醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱及相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷。急診接診時間需少于規(guī)定時間危重病人到院后需立即接診并在規(guī)定時間內(nèi)開始處理。二線醫(yī)師需在接到通知后規(guī)定時間內(nèi)趕到現(xiàn)場參與搶救。大型2024年三級醫(yī)生查房制度模版（二）醫(yī)療查房構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內(nèi)容及職責(zé)要求。此規(guī)定強調(diào)，各科室及醫(yī)生需嚴(yán)格遵循三級醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類別與級別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)每日對復(fù)雜及重癥病例進(jìn)行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及下級醫(yī)師應(yīng)參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房兩次。3.副主任醫(yī)師需每周至少對所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對全科或所負(fù)責(zé)醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護質(zhì)量查房：科主任每周組織一次質(zhì)量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準(zhǔn)備，所有下級醫(yī)師和護士長參與。二、查房內(nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質(zhì)量，聽取醫(yī)師和護士的建議，進(jìn)行教學(xué)活動，實施三談三講(討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對病例的處理意見)。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見，聽取醫(yī)師護士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級醫(yī)師的錯誤和不足，決定出院、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等。同時，對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，介紹相關(guān)新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點關(guān)注重危疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，同時檢查所管理的一般患者，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動征求患者對醫(yī)療、護理和生活方面的意見。三、查房要求(一)下級醫(yī)師在上級醫(yī)師查房前需做好充分準(zhǔn)備，如病歷資料、檢查報告、影像片等，匯報病情，提出待解決的問題，記錄并執(zhí)行上級醫(yī)師的查房意見。(二)上級醫(yī)師查房時需檢查下級醫(yī)師的病歷書寫和查房意見記錄，醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)病情提出進(jìn)一步診療意見和解決方案。(三)下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師在查房時決定的醫(yī)囑，如有特殊情況無法執(zhí)行，需向上級醫(yī)師匯報并在病歷中記錄原因。(四)各級醫(yī)師查房需按時進(jìn)行，節(jié)假日和雙休日主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。(五)醫(yī)療組查房和全科查房時，各級醫(yī)師需認(rèn)真準(zhǔn)備，充分發(fā)表意見，討論后由上級醫(yī)師總結(jié)并決定臨床診斷和治療方案。(六)對緊急危重患者，住院醫(yī)師需隨時觀察病情并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任進(jìn)行臨時查房。四、查房責(zé)任1.科主任除進(jìn)行行政管理性查房外，應(yīng)按技術(shù)職稱級別和分組進(jìn)行相應(yīng)級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。2.各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所擔(dān)任的醫(yī)師崗位級別履行相應(yīng)職責(zé)，并按相應(yīng)級別要求