鼻腔炎性疾病

鼻腔炎性疾病鼻腔的生理功能通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。定義：鼻腔的炎性疾病即鼻炎，是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。鼻腔炎性疾病的分類：根據(jù)變應(yīng)性因素可分為：變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎（包括血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、妊娠性鼻炎、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎）。根據(jù)臨床癥狀可分為：急性鼻炎和慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲急性鼻炎定義

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病,有傳染性,四季均可發(fā)病,但冬季更多見.即平常所說的“感冒”“傷風(fēng)”。病因1.病毒感染是首要病因,或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。2.最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒,腺病毒,冠狀病毒,柯薩奇病毒,黏液和副黏液病毒。3.傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入,其次是通過被污染的物體或食物進(jìn)入機(jī)體。4.誘因:(1)全身因素---受涼、過勞、煙酒過度,維生素缺乏,內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身慢性疾??；

(2)局部因素---鼻中隔偏區(qū),慢性鼻炎、鼻息肉;臨近的感染病灶,如慢性化膿性鼻竇炎,慢性扁桃體炎。

病理1.早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少,鼻腔黏膜灼熱感。2.進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血、水腫腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、黏膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤。繼發(fā)細(xì)菌感染者黏膜下中性粒細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞脫落。3.恢復(fù)期,上皮細(xì)胞及纖毛細(xì)胞新生,纖毛功能及形態(tài)逐漸恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)1.潛伏期一到三天。2.初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏。3.繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音.繼發(fā)細(xì)菌感染后,鼻涕變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿?4.全身癥狀;全身不適、倦怠、頭疼、發(fā)熱(37-38度).小兒全身癥狀較重,多有高熱(39度以上),甚至驚厥,常伴有嘔吐、腹瀉。5鼻腔檢查:鼻黏膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期為水樣,以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?、粘膿性或膿性?病程約7—10天

并發(fā)癥1、急性鼻竇炎；鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，以上頜竇炎篩竇炎多見；2、急性中耳炎：感染經(jīng)咽鼓管向中耳內(nèi)擴(kuò)散所致；3、急性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎：經(jīng)鼻咽部向下擴(kuò)散引起。小兒老人及抵抗力低下者，還可并發(fā)肺炎。4、鼻前庭炎感染直接向前蔓延。5、其他經(jīng)鼻淚管擴(kuò)散，尚可引起眼部的并發(fā)癥，如結(jié)膜炎淚囊炎等。鑒別診斷1、流感；全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。上呼吸道的癥狀反而不明顯。2、變應(yīng)性鼻炎：表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏和清水涕，發(fā)作過后一切正常，無發(fā)熱等全身癥狀。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。4、急性傳染性疾??；麻疹猩紅熱百日咳。5、鼻白喉；鼻白喉有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。預(yù)防：1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力加強(qiáng)身體鍛煉，注意勞逸結(jié)合，合理飲食等。2、避免傳染盡量避免與“感冒”患者密切接觸，“感冒”流行期間盡量不或少出入公共場(chǎng)合，注意居室通風(fēng)。治療1、全身治療:(1)發(fā)汗

(2)中成藥：抗病毒口服液、抗感冒藥等。

(3)全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染或可疑并發(fā)癥時(shí)用

(4)其他治療:多飲水清淡飲食疏通大便注意休息2、局部治療

(1)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)菏走x羥甲唑啉噴霧劑，也可用1%（小兒用0.5%）麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮粘膜，減輕鼻塞，改善引流,此類藥物連續(xù)應(yīng)用不能超過7天。

(2)穴位針灸。（3）滴鼻方法：①仰臥法：仰臥，肩部墊枕，鼻孔朝上，或仰臥頭后仰懸垂于床緣外；②坐位法：坐位，背靠椅背，頭后仰，前鼻孔朝上；③側(cè)臥法：患側(cè)臥，頭懸垂于床緣外，此法適用于一側(cè)患病患者。體位取定后，經(jīng)前鼻孔滴入藥物，每側(cè)3-5滴，滴藥后保持體位2-3分鐘。滴鼻法：下鼻甲收縮前后慢性鼻炎概念：慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明顯致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。病因：未明，一般認(rèn)為本病還是感染性疾病。即使有感染存在，也是繼發(fā)性的。目前認(rèn)為本病與很多因素有關(guān)。1、局部因素：（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療，遷延成慢性炎癥。（2）鼻腔解剖位置變異如鼻中隔偏曲或氣化中鼻甲等，阻礙鼻腔通氣引流，增加鼻粘膜反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致鼻粘膜遷延性炎癥。（3）鼻竇的慢性疾病如慢性鼻竇炎癥性疾病，分泌物反復(fù)長期刺激鼻粘膜，因此慢性鼻炎可與慢性鼻竇炎共存，統(tǒng)稱慢性鼻及鼻竇炎。（4）鄰近感染性病灶，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。（5）鼻腔用藥不當(dāng)或過久如濫用滴鼻凈、麻黃堿等滴鼻劑，導(dǎo)致藥物性鼻炎。2、職業(yè)與環(huán)境因素：（1）長期或反復(fù)吸入粉塵（如水泥、石灰、煤塵、面粉等）（2）長期或反復(fù)吸入有害的化學(xué)氣體（如二氧化硫、甲醛等）（3）生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度或濕度的急劇變化（如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè)等）3、全身因素：（1）全身性慢性疾病如貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病和自主神經(jīng)功能紊亂以及慢性便秘等，均可引起鼻粘膜血管長期瘀血及反射性充血。（2）營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏。（3）內(nèi)分泌疾病或失調(diào)如甲減引起的鼻粘膜水腫；妊娠后期或青春期常有生理性的充血、腫脹。（4）其它因素?zé)熅剖群?，長期過度疲勞，免疫功能功能障礙，變應(yīng)性鼻炎等。病理：主要有2種組織病理類型1、鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈、特別是下鼻甲海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張和通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，粘液腺功能活躍，分泌增加。2、早期表現(xiàn)粘膜固有層動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，粘膜固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性和彌漫性纖維組織增生、增厚，下鼻甲最明顯，其前、后端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端及鼻中隔粘膜也可發(fā)生增生、肥厚或息肉樣變。臨床類型：1.慢性單純性鼻炎：病理學(xué)主要表現(xiàn)為第一種類型。2.慢性肥厚性鼻炎：病理學(xué)主要表現(xiàn)為第二種類型。以上兩種類型雖然在病理學(xué)上表現(xiàn)不同，但實(shí)際上無明顯界限，前者可發(fā)展、轉(zhuǎn)化為后者。兩者臨床表現(xiàn)上略有差異，所以治療上有所區(qū)別。一、慢性單純性鼻炎（一）癥狀：

1、鼻塞：①間隙性；②交替性。

2、多涕：一般為粘液涕，有繼發(fā)感染時(shí)有膿涕?？砂橛蓄^痛、頭暈、咽干、咽痛、閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴、耳悶塞感等。慢性單純性鼻炎（二）檢查：

1、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富有彈性，對(duì)減充血?jiǎng)┟舾小?/p>

2、分泌物較粘稠，主要分布于鼻腔底、下鼻道或總鼻道。治療：治療原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。1、病因治療。2、局部治療：（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，具有良好的抗炎作用，并最終產(chǎn)生減充血效果，根據(jù)需要可長期應(yīng)用，療效和安全性較好。（2）鼻腔沖洗：鼻內(nèi)分泌物較多或粘稠時(shí)，可用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。（3）鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)簯?yīng)用羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不能超過7天。如需繼續(xù)應(yīng)用，需間隔3-5天。長期應(yīng)用0.5-1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻腔粘膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免使用。不得不使用時(shí)，應(yīng)少量間斷應(yīng)用。禁用萘甲唑啉（滴鼻凈），已經(jīng)證實(shí)該藥物可引起藥物性鼻炎。（4）其它療法：包括封閉、針刺療法等，已較少應(yīng)用。二、慢性肥厚性鼻炎（一）癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性，鼻涕少，呈粘液性或粘稠性，不易擤出，常有閉塞性鼻音、耳鳴、耳悶塞感以及頭痛、頭暈、咽干、咽痛，少數(shù)患者可有嗅覺減退等。慢性肥厚性鼻炎（二）檢查：

1、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤其以下鼻甲前端和后端游離緣為甚，探針觸及有實(shí)質(zhì)感，無凹陷或有凹陷不能立即