醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告與處置制度

醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告與處理制度1.前言醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和健康服務(wù)的緊要指標(biāo)之一，為了保障患者的權(quán)益和提高醫(yī)療質(zhì)量水平，本制度旨在建立醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告與處理機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療質(zhì)量事件，減少不良事件的發(fā)生，并通過認(rèn)真的調(diào)查與分析，采取相應(yīng)的矯正和改進(jìn)措施，以提升醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。2.定義2.1醫(yī)療質(zhì)量事件：指醫(yī)療過程中發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件、醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故和患者投訴等。2.2報(bào)告：指醫(yī)院內(nèi)部工作人員或相關(guān)人員向醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量事件的行為。2.3處理：指醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查、分析、評估，并采取相應(yīng)的矯正和改進(jìn)措施的過程。3.報(bào)告程序3.1報(bào)告源頭3.1.1醫(yī)院內(nèi)部工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量事件時(shí)，應(yīng)立刻向所屬部門的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量管理部門供應(yīng)書面報(bào)告料子。3.1.2患者或患者家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題時(shí)，可向醫(yī)院提出投訴，并由醫(yī)療質(zhì)量管理部門接收和處理投訴事項(xiàng)。3.1.3醫(yī)學(xué)專家委員會通過內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測、臨床討論、研究等方式發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。3.2報(bào)告內(nèi)容3.2.1基本信息：報(bào)告人姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式，醫(yī)療質(zhì)量事件發(fā)生時(shí)間、地方和涉及科室等基本信息。3.2.2事件描述：對醫(yī)療質(zhì)量事件的過程、經(jīng)過、影響等進(jìn)行認(rèn)真描述，并供應(yīng)相關(guān)的證據(jù)料子。3.2.3影響評估：對醫(yī)療質(zhì)量事件的影響程度進(jìn)行評估，包含患者的健康情形、治療效果、醫(yī)院聲譽(yù)等方面的影響。3.3報(bào)告途徑與時(shí)限3.3.1醫(yī)院內(nèi)部工作人員可通過書面報(bào)告、電話報(bào)告、電子郵件等方式向醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量事件，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)事件后立刻報(bào)告，確保及時(shí)性和準(zhǔn)確性。3.3.2患者或患者家屬可通過口頭或書面形式向醫(yī)療質(zhì)量管理部門提出投訴，醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)及時(shí)接收并處理，并依據(jù)情況及時(shí)反饋處理結(jié)果。4.處理程序4.1接收與登記4.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門接收到醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告后，應(yīng)立刻登記并進(jìn)行初步評估。4.1.2登記內(nèi)容包含報(bào)告人姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式，醫(yī)療質(zhì)量事件的基本信息以及報(bào)告途徑、時(shí)間等。4.2調(diào)查與評估4.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)組織專業(yè)人員對醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查與評估，包含查閱病歷、詢問相關(guān)人員、手記證據(jù)等。4.2.2調(diào)查與評估的目的是了解醫(yī)療質(zhì)量事件的原因、責(zé)任和影響，并推斷事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。4.3矯正與改進(jìn)4.3.1依據(jù)調(diào)查與評估結(jié)果，醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)及時(shí)采取矯正和改進(jìn)措施，包含但不限于加強(qiáng)內(nèi)部管理、修訂相關(guān)制度、供應(yīng)培訓(xùn)和教育等方面。4.3.2矯正和改進(jìn)措施的目標(biāo)是避開仿佛事件的再次發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。4.4處理與跟進(jìn)4.4.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)依據(jù)調(diào)查與評估結(jié)果，對醫(yī)療質(zhì)量事件做出處理決議，并及時(shí)通知相關(guān)部門和報(bào)告人。4.4.2處理決議包含予以責(zé)任人相應(yīng)的紀(jì)律處分、追究法律責(zé)任等，同時(shí)應(yīng)對患者或患者家屬進(jìn)行解釋和賠償。4.4.3醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)跟進(jìn)矯正和改進(jìn)措施的實(shí)施情況，并定期對醫(yī)療質(zhì)量事件的處理效果進(jìn)行評估和總結(jié)。5.保密與監(jiān)督5.1保密原則5.1.1醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告和處理過程應(yīng)嚴(yán)格保密，涉及個(gè)人隱私和醫(yī)療技術(shù)秘密的信息，不得隨便泄露。5.1.2醫(yī)療質(zhì)量管理部門及相關(guān)工作人員應(yīng)簽署保密協(xié)議，嚴(yán)格履行保密責(zé)任。5.2監(jiān)督與檢查5.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院各科室、各類醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量事件的報(bào)告與處理工作的落實(shí)。5.2.2醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家委員會等應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量事件的報(bào)告與處理工作進(jìn)行監(jiān)督和評估。6.修改與宣傳6.1修改制度6.1.1針對實(shí)際情況和法律法規(guī)的變動，醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)及時(shí)對本制度進(jìn)行修訂和完善。6.1.2修訂制度應(yīng)征求相關(guān)部門的看法和建議，并進(jìn)行合理的公示、備案和宣傳。6.2宣傳教育6.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量意識和安全意識。6.2.2醫(yī)療質(zhì)量事件的報(bào)告與處理制度應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部廣泛宣傳，提高全體員工對醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告與處理的重視和參加度。7.執(zhí)法與追責(zé)7.1相關(guān)法律法規(guī)7.1.1醫(yī)院訂立的醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告與處理制度應(yīng)符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，并與其他相關(guān)制度相銜接。7.1.2醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)療質(zhì)量事件的報(bào)告與處理工作符合國家法律法規(guī)的要求，依法追究相關(guān)責(zé)任。7.2追責(zé)機(jī)制7.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)依據(jù)調(diào)查評估結(jié)果，追究醫(yī)療質(zhì)量事件相關(guān)責(zé)任人的相應(yīng)責(zé)任，包含但不限于紀(jì)律處分、追究法律責(zé)任等。7.2.2醫(yī)院各部門應(yīng)樂觀搭配醫(yī)療質(zhì)量管理