三脾臟脾臟超聲診斷

三脾臟脾臟超聲診斷學習目標一、掌握：脾臟超聲探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)脾破裂的分型及聲像圖特點脾腫大的分型及診斷標準二、熟悉：脾囊腫、脾膿腫聲像圖特點三、了解：副脾、脾實質病變聲像圖特點脾臟解剖后端腹膜下緣脾動、靜脈腎面胃面上緣切跡脾門前端結腸面一、脾臟解剖概要(一脾的構造人體最大的淋巴器官和儲血器官形態(tài)：長橢圓形，橘瓣

樣或蠶豆樣。分膈面和臟面臟面中央凹陷處(脾門

)

:有脾靜脈、神經和

淋巴管出入。(二)脾的位置和毗鄰關系左季肋部后外側第9～11肋腋前線與

腋后線間長軸與第10肋骨一致

前方：胃底及胃體后方：左腎、腎上腺

下方：結腸脾曲脾門：與胰尾相鄰正常長：8~12cm,

寬：5~7cm,

厚：3~4cm。(三脾的血管1.脾動脈：起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分

成數支進入脾，其管徑4～5mm。2.脾靜脈：伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由

脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門

處脾靜脈的寬徑為5～8mm。(一探測儀器高分辨力超聲診斷儀器探頭頻率3.5～5.0MHz探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰(二)探測體位和途徑：雙手上舉，使肋間隙增寬；適度呼吸1.右側臥位：常規(guī)采用體位常用于脾厚、長徑測量2.仰臥位：清楚顯示脾與腎、胃、膈的關系3.俯臥位：不常用。常用于脾較小、肺氣腫或腸脹氣明顯，

右側臥位、仰臥位探測不清的患者(三)掃查方法與常用切面1.左肋間斜斷面掃查：最常用2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎左肋間斜斷面左上腹部橫斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎前傾冠狀切面(一正常聲像圖1.外形及輪廓半月形；臟面有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2.脾實質點狀中低回聲強度，分布均勻。Is0.0

Nov.19.2008

Pwr

100%MI

0.2|08:27:15am234567160-Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR291

1

1

I

LSPPVC57-375WG28

DR65

F4.0-5.51.脾長徑測量左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。

正常值范圍：8～12cm。2.脾厚徑測量左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍：3～4cm3.脾寬徑測量脾長軸切面上的最大橫徑。

正常值范圍：5～7cm。(一探測內容1.首先觀察位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內部回聲。3.觀察脾內有無占位性病變。4.應仔細觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關系。(二)注意事項1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲探測脾時，因技術原因可以引起測值的誤差大，特別

要注意。4.

應盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標志，以便標準化。4.密切結合臨床，進行動態(tài)觀測，尤其是脾外傷破裂，注意

定期隨訪，以免漏診。肇慶市中醫(yī)院.十長度6

.96厘米.

×長度1

.

68厘米.

十PHILIPS腹部C5-220

Hz18厘米二維H2增益100232dB/壓縮

114/32010

-10-6

8:33:

02MI

1.

2

TIS

0.9GR

1.2R4.2中5-一

、脾彌漫性腫大二

、脾液性病變三、脾實質性病變一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因：很多——常見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結締組

織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應癥狀，

脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。1.脾腫大的診斷(1)肋緣下可見，應提示脾大(應除外脾下垂)。(2)厚>4cm,長

度

>

1

2cm,

應考慮脾大。(3)仰臥位脾的上極超過脊柱及腹主動脈前緣，可診

斷脾大。2.脾腫大程度的確定(1)輕度脾腫大：脾形態(tài)無明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左(2)中度脾腫大：脾下緣在左肋緣下>3cm,

直至平

臍。(3)重度脾腫大脾下緣超過臍水平，甚至可達盆腔。肋緣下23cm。1.

測量厚徑，常常因切面受操作手法影響，

重復性差。常以前傾冠狀切面探測為準。2.出現(xiàn)在脾區(qū)的鄰近器官病變，可誤診為脾

大及脾腫瘤。3.脾可發(fā)生游走脾及脾下垂。4.肺氣腫可影響脾的探測，引起脾下垂。TIs0.0|Aug.16.20081sp160-Opt:General

PP2Per3Enh0

FR29中度脾腫大Pwr

100%MI0.2|

08:18:51amC57-375WG23

DR65

F4.0-5.5(一脾囊腫1.臨床表現(xiàn)：多無自覺癥狀。

2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有

時僅見局部隆起；脾實質內見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實

質回聲增強。104541a4C1-SH4.0MHz

160mAbdomen

Genercl68dB

T1/+1/3/Goin=1403

△=SRCY(2)脾表皮樣囊腫：一般較大，常致脾體

積增大、形態(tài)改變；

囊腫近圓形，邊界清

晰，囊壁光滑，囊內

為無回聲或浮動的細

點狀低回聲點；后壁

和后方實質回聲增強脾表皮樣囊腫(3)脾假性囊腫：外傷史。囊腫可位于脾實質內或包膜下，其內壁多不光滑，囊腔內可有分膈、低回

聲和分層沉淀現(xiàn)象。(4)脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內為圓形或橢圓形

無回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙

邊”結構，厚約1mm,有特異性的診斷價值。3.鑒別診斷(1)脾包膜下血腫(2)脾膿腫(3)脾肉瘤(4)多囊脾(5)胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫1.為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，較少見。2.聲像圖表現(xiàn)：脾明顯增大、失去常態(tài)，肋緣下探及大部

份脾；實質內布滿了大小不一、緊密相連的無回

聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變

形，囊腫之間已無正常脾實質回聲，均表

現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強；常合并多囊肝、多囊腎圖像。1.臨床表現(xiàn)：輕者局部疼痛，重者劇痛伴腹膜刺激征，嚴重可出現(xiàn)休克分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。(2)中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實質內。(3)包膜下脾破裂：引起包膜下血腫2.聲像圖表現(xiàn)：分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：脾包膜不連續(xù)，有無回聲區(qū)

深入實質，脾周圍及腹腔出現(xiàn)低回聲及無

回聲暗區(qū)。(2)中央型脾破裂：脾實質內出現(xiàn)不規(guī)則無回

聲區(qū)。orHU.HE

H

它

AIN·Ht"HU.HE下TLh.TIX.HV.A.IHI暗區(qū)，脾實質受壓變形。Is0.0Dec

06.2006

MT

100%MI

0.2|03:29:57

pm234567160-Opt:GeneralPP2Per3

Enh0

FR29spC57-375WG30

DR65

F3.0-4.511111111I11111sp

m160-Opt:GeneralPP2Per3Enh0FR29C57-375WG20DR65F4.0-5.5(一)脾梗死超聲表現(xiàn)(1)脾腫大，亦可有變形；(2)在急性期，病變單發(fā)者，脾實質內出現(xiàn)底部寬、

朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病

變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內有蜂

窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當發(fā)生組織液

化壞死時，可形成假性囊腫；(3)彩色多普勒超聲有助于顯示脾實質內缺乏血流灌

注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診

斷；(4)陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而

出現(xiàn)不同程度的高回聲、強回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。1.3da

nI

0.7

TIs

o.6.

一SP脾腫瘤比較少見，可分為原發(fā)性(良性、惡性)和轉移性兩類。脾原發(fā)性良性腫瘤最常見的為海綿狀血管瘤、錯構瘤、畸胎瘤、內皮瘤、淋巴

管瘤等；脾原發(fā)性惡性腫瘤常見的有淋巴

肉瘤和血管內皮肉瘤；脾的轉移性腫瘤有

淋巴瘤以及來自消化道、胰腺、肺、乳房、

卵巢等不同部位的惡性腫瘤。1.脾血管瘤聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類

似：邊界清晰，邊緣欠規(guī)

則的增強回聲區(qū)，內回聲

分布稍欠均勻，病變區(qū)內

可有圓點狀、細短管狀無

回聲區(qū)，當有大血竇時，

可呈相應的無回聲區(qū)；少數呈低回聲區(qū)；CDFI:病變內外僅見點狀

靜脈血流。脾血管瘤2.脾淋巴管瘤由淋巴管囊性擴張引起，又稱囊性淋巴管瘤。

好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見。聲像圖表現(xiàn)：脾增大，內見由無數大小不等的，具有菲薄

光整囊壁的小無回聲區(qū)構成的蜂窩樣團塊，瘤體后方回聲增強。3.脾惡性淋巴瘤為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。脾常腫大，實質回聲強度較正常脾低，呈分布較

均勻的粗大點狀回聲；當脾內出現(xiàn)局限性病灶時，則可見單個或多個類

圓形低回聲或無回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，

后方回聲無明顯增強；如為多發(fā)性結節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無回聲或低回

聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹鳎瑑炔繛槎喟l(fā)囊狀無回聲區(qū)，

后方回聲稍增強。地

的

的睡的(1)強回聲型：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內部呈不均勻

強回聲，外周有聲暈環(huán)繞，有時可見多個相鄰病

灶相互融合而成不規(guī)則團塊。(2)低回聲型：病灶呈均勻的低回聲或無回聲，類圓形，邊

緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強。(3)混合回聲型：病灶多以實性回聲為主，內部出現(xiàn)不規(guī)則的

液性暗區(qū)，病灶外周可見聲暈，后方回聲一般無

增強或有稍有增強。1.脾腫瘤與脾結核鑒別2.脾腫瘤與脾膿腫鑒別

3.脾腫瘤與脾梗死鑒別1.脾腫瘤常缺乏特異性超聲診斷。2.對懷疑為轉移性脾腫瘤者，應根據臨床表現(xiàn)進一步

行別的檢查以尋找原發(fā)病灶