三脾臟脾臟超聲診斷

三脾臟脾臟超聲診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握：脾臟超聲探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)脾破裂的分型及聲像圖特點(diǎn)脾腫大的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、熟悉：脾囊腫、脾膿腫聲像圖特點(diǎn)三、了解：副脾、脾實(shí)質(zhì)病變聲像圖特點(diǎn)脾臟解剖后端腹膜下緣脾動(dòng)、靜脈腎面胃面上緣切跡脾門(mén)前端結(jié)腸面一、脾臟解剖概要(一脾的構(gòu)造人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官形態(tài)：長(zhǎng)橢圓形，橘瓣

樣或蠶豆樣。分膈面和臟面臟面中央凹陷處(脾門(mén)

)

:有脾靜脈、神經(jīng)和

淋巴管出入。(二)脾的位置和毗鄰關(guān)系左季肋部后外側(cè)第9～11肋腋前線與

腋后線間長(zhǎng)軸與第10肋骨一致

前方：胃底及胃體后方：左腎、腎上腺

下方：結(jié)腸脾曲脾門(mén)：與胰尾相鄰正常長(zhǎng)：8~12cm,

寬：5~7cm,

厚：3~4cm。(三脾的血管1.脾動(dòng)脈：起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門(mén)附近處分

成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm。2.脾靜脈：伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由

脾門(mén)處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門(mén)

處脾靜脈的寬徑為5～8mm。(一探測(cè)儀器高分辨力超聲診斷儀器探頭頻率3.5～5.0MHz探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰(二)探測(cè)體位和途徑：雙手上舉，使肋間隙增寬；適度呼吸1.右側(cè)臥位：常規(guī)采用體位常用于脾厚、長(zhǎng)徑測(cè)量2.仰臥位：清楚顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系3.俯臥位：不常用。常用于脾較小、肺氣腫或腸脹氣明顯，

右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者(三)掃查方法與常用切面1.左肋間斜斷面掃查：最常用2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側(cè)背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左肋間斜斷面左上腹部橫斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)前傾冠狀切面(一正常聲像圖1.外形及輪廓半月形；臟面有特征性的脾門(mén)切跡和脾血管斷面。2.脾實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀中低回聲強(qiáng)度，分布均勻。Is0.0

Nov.19.2008

Pwr

100%MI

0.2|08:27:15am234567160-Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR291

1

1

I

LSPPVC57-375WG28

DR65

F4.0-5.51.脾長(zhǎng)徑測(cè)量左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。

正常值范圍：8～12cm。2.脾厚徑測(cè)量左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量脾門(mén)到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍：3～4cm3.脾寬徑測(cè)量脾長(zhǎng)軸切面上的最大橫徑。

正常值范圍：5～7cm。(一探測(cè)內(nèi)容1.首先觀察位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無(wú)占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周?chē)种У淖兓?.觀察周?chē)K器有無(wú)病變，及與脾臟的關(guān)系。(二)注意事項(xiàng)1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲探測(cè)脾時(shí)，因技術(shù)原因可以引起測(cè)值的誤差大，特別

要注意。4.

應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，尤其是脾外傷破裂，注意

定期隨訪，以免漏診。肇慶市中醫(yī)院.十長(zhǎng)度6

.96厘米.

×長(zhǎng)度1

.

68厘米.

十PHILIPS腹部C5-220

Hz18厘米二維H2增益100232dB/壓縮

114/32010

-10-6

8:33:

02MI

1.

2

TIS

0.9GR

1.2R4.2中5-一

、脾彌漫性腫大二

、脾液性病變?nèi)⑵?shí)質(zhì)性病變一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因：很多——常見(jiàn)的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結(jié)締組

織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，

脾腫大本身可無(wú)明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。1.脾腫大的診斷(1)肋緣下可見(jiàn)，應(yīng)提示脾大(應(yīng)除外脾下垂)。(2)厚>4cm,長(zhǎng)

度

>

1

2cm,

應(yīng)考慮脾大。(3)仰臥位脾的上極超過(guò)脊柱及腹主動(dòng)脈前緣，可診

斷脾大。2.脾腫大程度的確定(1)輕度脾腫大：脾形態(tài)無(wú)明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左(2)中度脾腫大：脾下緣在左肋緣下>3cm,

直至平

臍。(3)重度脾腫大脾下緣超過(guò)臍水平，甚至可達(dá)盆腔。肋緣下23cm。1.

測(cè)量厚徑，常常因切面受操作手法影響，

重復(fù)性差。常以前傾冠狀切面探測(cè)為準(zhǔn)。2.出現(xiàn)在脾區(qū)的鄰近器官病變，可誤診為脾

大及脾腫瘤。3.脾可發(fā)生游走脾及脾下垂。4.肺氣腫可影響脾的探測(cè)，引起脾下垂。TIs0.0|Aug.16.20081sp160-Opt:General

PP2Per3Enh0

FR29中度脾腫大Pwr

100%MI0.2|

08:18:51amC57-375WG23

DR65

F4.0-5.5(一脾囊腫1.臨床表現(xiàn)：多無(wú)自覺(jué)癥狀。

2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：無(wú)明顯增大，外形無(wú)改變，表面光滑，有

時(shí)僅見(jiàn)局部隆起；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)偶見(jiàn)分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)

質(zhì)回聲增強(qiáng)。104541a4C1-SH4.0MHz

160mAbdomen

Genercl68dB

T1/+1/3/Goin=1403

△=SRCY(2)脾表皮樣囊腫：一般較大，常致脾體

積增大、形態(tài)改變；

囊腫近圓形，邊界清

晰，囊壁光滑，囊內(nèi)

為無(wú)回聲或浮動(dòng)的細(xì)

點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后壁

和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)脾表皮樣囊腫(3)脾假性囊腫：外傷史。囊腫可位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回

聲和分層沉淀現(xiàn)象。(4)脾包蟲(chóng)囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形

無(wú)回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見(jiàn)“雙

邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm,有特異性的診斷價(jià)值。3.鑒別診斷(1)脾包膜下血腫(2)脾膿腫(3)脾肉瘤(4)多囊脾(5)胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫1.為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，較少見(jiàn)。2.聲像圖表現(xiàn)：脾明顯增大、失去常態(tài)，肋緣下探及大部

份脾；實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無(wú)回

聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變

形，囊腫之間已無(wú)正常脾實(shí)質(zhì)回聲，均表

現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強(qiáng)；常合并多囊肝、多囊腎圖像。1.臨床表現(xiàn)：輕者局部疼痛，重者劇痛伴腹膜刺激征，嚴(yán)重可出現(xiàn)休克分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。(2)中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。(3)包膜下脾破裂：引起包膜下血腫2.聲像圖表現(xiàn)：分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：脾包膜不連續(xù)，有無(wú)回聲區(qū)

深入實(shí)質(zhì)，脾周?chē)案骨怀霈F(xiàn)低回聲及無(wú)

回聲暗區(qū)。(2)中央型脾破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回

聲區(qū)。orHU.HE

H

它

AIN·Ht"HU.HE下TLh.TIX.HV.A.IHI暗區(qū)，脾實(shí)質(zhì)受壓變形。Is0.0Dec

06.2006

MT

100%MI

0.2|03:29:57

pm234567160-Opt:GeneralPP2Per3

Enh0

FR29spC57-375WG30

DR65

F3.0-4.511111111I11111sp

m160-Opt:GeneralPP2Per3Enh0FR29C57-375WG20DR65F4.0-5.5(一)脾梗死超聲表現(xiàn)(1)脾腫大，亦可有變形；(2)在急性期，病變單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、

朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病

變范圍廣，脾周?chē)霈F(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂

窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液

化壞死時(shí)，可形成假性囊腫；(3)彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌

注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診

斷；(4)陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而

出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。1.3da

nI

0.7

TIs

o.6.

一SP脾腫瘤比較少見(jiàn)，可分為原發(fā)性(良性、惡性)和轉(zhuǎn)移性兩類。脾原發(fā)性良性腫瘤最常見(jiàn)的為海綿狀血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、內(nèi)皮瘤、淋巴

管瘤等；脾原發(fā)性惡性腫瘤常見(jiàn)的有淋巴

肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；脾的轉(zhuǎn)移性腫瘤有

淋巴瘤以及來(lái)自消化道、胰腺、肺、乳房、

卵巢等不同部位的惡性腫瘤。1.脾血管瘤聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類

似：邊界清晰，邊緣欠規(guī)

則的增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)回聲

分布稍欠均勻，病變區(qū)內(nèi)

可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無(wú)

回聲區(qū)，當(dāng)有大血竇時(shí)，

可呈相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)；少數(shù)呈低回聲區(qū)；CDFI:病變內(nèi)外僅見(jiàn)點(diǎn)狀

靜脈血流。脾血管瘤2.脾淋巴管瘤由淋巴管囊性擴(kuò)張引起，又稱囊性淋巴管瘤。

好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見(jiàn)。聲像圖表現(xiàn)：脾增大，內(nèi)見(jiàn)由無(wú)數(shù)大小不等的，具有菲薄

光整囊壁的小無(wú)回聲區(qū)構(gòu)成的蜂窩樣團(tuán)塊，瘤體后方回聲增強(qiáng)。3.脾惡性淋巴瘤為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。脾常腫大，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度較正常脾低，呈分布較

均勻的粗大點(diǎn)狀回聲；當(dāng)脾內(nèi)出現(xiàn)局限性病灶時(shí)，則可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)類

圓形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，

后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)；如為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無(wú)回聲或低回

聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹?，?nèi)部為多發(fā)囊狀無(wú)回聲區(qū)，

后方回聲稍增強(qiáng)。地

的

的睡的(1)強(qiáng)回聲型：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈不均勻

強(qiáng)回聲，外周有聲暈環(huán)繞，有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)相鄰病

灶相互融合而成不規(guī)則團(tuán)塊。(2)低回聲型：病灶呈均勻的低回聲或無(wú)回聲，類圓形，邊

緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強(qiáng)。(3)混合回聲型：病灶多以實(shí)性回聲為主，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的

液性暗區(qū)，病灶外周可見(jiàn)聲暈，后方回聲一般無(wú)

增強(qiáng)或有稍有增強(qiáng)。1.脾腫瘤與脾結(jié)核鑒別2.脾腫瘤與脾膿腫鑒別

3.脾腫瘤與脾梗死鑒別1.脾腫瘤常缺乏特異性超聲診斷。2.對(duì)懷疑為轉(zhuǎn)移性脾腫瘤者，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)一步

行別的檢查以尋找原發(fā)病灶