脾破裂的超聲診斷課件

第一節(jié)正常脾超聲基礎后端

胃面上緣切跡脾門腹膜下緣前端結腸面脾動、靜脈腎面脾的構造(二)脾的位置和毗鄰關系脾位于腹膜腔內左季肋部后外側，處于第

9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10

肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其

后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸

脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎第一節(jié)正常脾超聲基礎脾的位置脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至

脾門附近處分成數(shù)支進入脾，其管徑4～5mm;

脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方

走行，由脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合

而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎脾的動、靜脈走行脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭

頻率為～,儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像

更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎二、脾的探測方法和途徑(一)探測儀器(二)探測體位和途徑1.右側臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用

于脾厚徑和長徑的測量。2.仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關系等。3.俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、

肺氣腫或右側臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎第

一

節(jié)正常脾超聲基礎(三)掃查方法1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查

4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查

第一節(jié)正常脾超聲基礎

左肋間斜斷面

第一節(jié)正常脾超聲基礎

左上腹部橫斷面

第一節(jié)正常脾超聲基礎

前傾冠狀切面1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈

半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；

臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷

面。2.脾實質回聲正常脾實質回聲呈分布均

勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實

質回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值(一)正常脾聲像圖第一節(jié)正常脾超聲基礎100%M0.2|08.27:15Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29G28

DR65

F4.0-5.5am(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，

測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾

長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎SPDist(mm)Mul(cm2)

Vol(ml)脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎2.脾厚徑測量通過左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間

距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4

cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第一節(jié)正常脾超聲基礎Nov.19.2008100%MI

0.2|08:27:15

am38.80

Ratio

Vol(ml)脾厚徑的測量Dist(mm)

Mul(cm2)(三)脾外傷分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。(2)中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實質內。(3)包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷。(1)真性脾破裂：脾包膜及脾實質均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形

態(tài)正?；蚴С?，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實質

回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內

可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內可見游離暗區(qū)及

雜亂回聲團。僅脾實質受損，未波及邊緣，形成實質內血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，

局部實質回聲雜亂不均，邊界不清，內可見單個或

多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內未見游離暗

區(qū)及團塊。中央性脾破裂：。(2)。(3)包膜下脾破裂：脾實質受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形

成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月

牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實質回聲可雜亂不均，內可見不規(guī)則無回聲，腹腔內多無游離暗區(qū)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷真性脾破裂Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29C57-375WG30

DR65

F3.0-4.5160-Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29中央型脾破裂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷1!

!1!

!I'C57-375WG20DR65F4.0-5.5sp脾實質內血腫：脾輪廓光滑完整，脾不大或局限性腫

大。脾實質內不規(guī)則無回聲區(qū)。脾體積增大，形態(tài)失常，包膜完整，呈局限性。隆起

包膜下方與實質間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱

脾實質。脾實質呈受壓現(xiàn)象。脾包膜下血腫：脾形態(tài)失常，包膜連續(xù)中斷，破裂處邊緣不規(guī)整，脾

臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時，脾大

變形，脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。脾破裂：鑒別診斷：

根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關

鍵在于警惕性，對可疑病例應仔細詢問病史，如受傷情況、

部位、既往有無脾腫大史、左側肋骨是否骨折等，尤其是

發(fā)生于脾上極或內側的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、

較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯改變。

對此，不宜過早排除破裂，應在72小時內連續(xù)超聲檢測，必要時4周內定期隨訪。脾破裂聲像圖應與脾臟囊腫性疾病

如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特

點為脾實質內出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，

后方回聲增強，與梭形的脾包膜下血腫相似，結合外傷和

聲像圖的動態(tài)變化，可資鑒別。脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，

應盡量減少病人的翻動。病情危急但需要進行檢查

時，應提醒臨床醫(yī)生先進行抗休克等治療，待病情

穩(wěn)定或配備搶救措施后進行檢查，以免超聲檢查過

程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲