第四章 來(lái)訪者中心療法（馬建青箸）

第四章來(lái)訪者中心療法

來(lái)訪者中心療法(client-centertherapy)由美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯(RogersC，1902～1987)于1940年代創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者(又譯來(lái)訪者)的主觀能動(dòng)性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療則更多地是采取傾聽、接納與理解，即以患者為中心或圍繞患者的心理治療。1974年，羅杰斯又提出將此療法進(jìn)一步延伸，改稱為人本療法(personal-centertherapy)，更強(qiáng)調(diào)以人為本，而非患者或來(lái)訪者，進(jìn)一步突出被治者為正常人、為心理發(fā)展過(guò)程中潛能未盡發(fā)揮或暴露的階段性逆遇或問(wèn)題，治療本身就是指導(dǎo)被治者認(rèn)識(shí)和了解自我、發(fā)揮潛能。以人為中心療法被稱為是心里治療理論的“第三種勢(shì)力”（第一種勢(shì)力——經(jīng)典精神分析；第二種勢(shì)力——行為主義）。第一節(jié)：羅杰斯與來(lái)訪者中心療法的發(fā)展一、卡爾·羅杰斯羅杰斯CarlRansomRogers(1902--)美國(guó)心理學(xué)家。1902年1月8日生于芝加哥附近的奧克帕克。早年主修農(nóng)業(yè)和歷史。1924年畢業(yè)于威斯康星大學(xué)，同年進(jìn)入紐約聯(lián)合神學(xué)院。后轉(zhuǎn)入哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)。1928年獲碩士學(xué)位，后受聘到羅切斯特市防止虐待兒童協(xié)會(huì)的兒童研究室工作。1930年任該室主任。1931年，在工作之余獲得哥倫比亞大學(xué)博士學(xué)位。1940年到餓亥餓州立大學(xué)任心理學(xué)教授。1945年轉(zhuǎn)到芝加個(gè)哥大學(xué)任教。1957年回母校威斯康星人心理學(xué)和精神病學(xué)教授。1962年-1963年，人行為科學(xué)高級(jí)研究中心研究員，以后又到佳利福尼亞西部行為科學(xué)研究所和哈佛大學(xué)任職。曾任1946年-1947年美國(guó)心理學(xué)會(huì)主席、1949年-1950年美國(guó)臨床和變態(tài)心理學(xué)會(huì)主席，還擔(dān)任過(guò)美國(guó)應(yīng)用心理學(xué)會(huì)第一任主席。

在1927年以來(lái)的半個(gè)多世紀(jì)中，羅杰斯主要從事咨詢和心理治療的時(shí)間和研究。他以首倡患者中心治療而馳名。他還在心理治療的實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出了關(guān)于人格的"自我理論"，并把這個(gè)理論推廣到教育改革和其他人際關(guān)系的一般領(lǐng)域中。1956年，他提出心理治療客觀化的新方法，并因此獲得美國(guó)心理學(xué)會(huì)的卓越科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。1972年，又獲美國(guó)心理學(xué)會(huì)卓越專業(yè)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

羅杰斯是當(dāng)代美國(guó)人本主義心理學(xué)的主要代表之一。他的理論觀點(diǎn)與當(dāng)代行為主義形成了鮮明的對(duì)比。1956年，羅杰斯與斯金納共同署名發(fā)表了一篇體味"有關(guān)人類行為控制的若干問(wèn)題---一篇專題討論文章"的爭(zhēng)議文章，載于美國(guó)《科學(xué)》雜志上。該文就人本主義和行為主義在心理學(xué)若干基本理論問(wèn)題上的分歧進(jìn)行了深入的論述，闡明了人本主義心理學(xué)觀點(diǎn)，表現(xiàn)出作者對(duì)人類自我實(shí)現(xiàn)潛能、人的積極自主性的堅(jiān)信。他的主要著作有：《咨詢和心理治療：新近的概念和實(shí)踐》；《患者中心治療：他的實(shí)施、含義和理論》；《在患者中心框架中發(fā)展出來(lái)的治療、人格和人際關(guān)系》；《學(xué)習(xí)的自由》。二、來(lái)訪者中心療法的產(chǎn)生與發(fā)展1、來(lái)訪者中心療法的發(fā)展過(guò)程⑴第一階段是在20世紀(jì)40年代，以羅杰斯的《咨詢和心理治療》一書的出版為標(biāo)志。在這一階段中，羅杰斯提出了“非指導(dǎo)性治療”。⑵第二階段是在20世紀(jì)50年代，以《來(lái)訪者中心療法》一書出版為標(biāo)志。在這一階段中，羅杰斯強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者主觀世界的重要性。⑶第三階段是在20世紀(jì)60年代，以羅杰斯的《成為一個(gè)人》一書的出版為標(biāo)志。這一階段取向的重點(diǎn)放在“成為一個(gè)忠于自我的人”。羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人越是接近自己的經(jīng)驗(yàn)，信任自己的經(jīng)驗(yàn)，并由自己的內(nèi)心來(lái)評(píng)估以及樂(lè)于接受自己的成長(zhǎng)是一個(gè)過(guò)程。⑷第四階段是在1970年至1980年。羅杰斯的影響日益擴(kuò)大，他的理論改變?yōu)椤耙匀藶橹行娜∠颉薄＃w系擴(kuò)展）2、來(lái)訪者中心療法的特點(diǎn)以人為中心療法最主要的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系，羅杰斯認(rèn)為，良好的治療關(guān)系是心里治療的基本條件。（追求平等、重視來(lái)訪者主觀經(jīng)驗(yàn)、相信來(lái)訪者自我實(shí)現(xiàn)的潛力、來(lái)訪者主導(dǎo)治療過(guò)程、）第二節(jié)：來(lái)訪者中心療法的基本理論一、人性理論①人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。羅杰斯認(rèn)為,人天生就有一種基本的動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力,他稱之為“實(shí)現(xiàn)傾向”。②人擁有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程。個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中，不斷與現(xiàn)實(shí)發(fā)生著互動(dòng)，個(gè)體不斷地對(duì)互動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)不依賴于某種外部的標(biāo)準(zhǔn)，也不借助于人們?cè)谝庾R(shí)水平上的理性，而是根據(jù)自身機(jī)體上產(chǎn)生的滿足感來(lái)評(píng)價(jià)，并由此產(chǎn)生對(duì)這種經(jīng)驗(yàn)及相聯(lián)系的事件的趨近或是回避的態(tài)度。個(gè)體自身的滿足感是與自我實(shí)現(xiàn)傾向相一致的。有機(jī)體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是自我實(shí)現(xiàn)傾向。凡是符合于自我實(shí)現(xiàn)傾向的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所喜歡所接受，成為個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的有利因素，而那些與自我實(shí)現(xiàn)傾向不一致的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所回避和拒絕。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程不是固定的、不可改變的，他隨個(gè)體當(dāng)時(shí)的需要狀態(tài)而不同。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程把個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我實(shí)現(xiàn)有機(jī)的協(xié)調(diào)配合，使人不斷邁向自我實(shí)現(xiàn)。③人是可以信任的。以人為治療中心認(rèn)為每個(gè)人都是有價(jià)值的，是可以信任的，是可以改變的。心理治療的關(guān)鍵是治療者對(duì)來(lái)訪者的尊重和信任，以及建立一種有助于來(lái)訪者發(fā)揮個(gè)人潛能，促其自我改變的合作關(guān)系。二、自我理論

自我概念主要是指來(lái)訪者如何看待自己，是對(duì)自己總體的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)，是自我知覺(jué)和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。包括：對(duì)自己身份的界定，對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。三、價(jià)值的條件化價(jià)值條件化是指?jìng)€(gè)體為了滿足得到他人積極評(píng)價(jià)的需要，將生活中重要他人的價(jià)值觀念內(nèi)化，變成自我觀念的一部分。

第三節(jié)：來(lái)訪者中心療法的主要步驟一、心理失調(diào)及心理治療的實(shí)質(zhì)：自我概念是以人為中心治療理論了解心理失調(diào)的關(guān)鍵。自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。

個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間存在著三種情況：⑴符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺(jué)到，被納入到自我概念之中。⑵由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺(jué)不一致而被忽略。⑶經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否認(rèn)，用于解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾。心理治療的實(shí)質(zhì)：以人為中心的心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。二、來(lái)訪者中心療法的條件：⑴真誠(chéng)真誠(chéng)是羅杰斯以人為中心療法的一個(gè)最重要的條件。真誠(chéng)是指治療者在治療關(guān)系中是一個(gè)表里一致、真誠(chéng)統(tǒng)合的人。⑵無(wú)條件的積極關(guān)注無(wú)條件的尊重是心理咨詢者對(duì)來(lái)訪者的態(tài)度，也是心理治療的前提。無(wú)條件的尊重是指治療對(duì)來(lái)訪者絲毫不抱任何企圖和要求，對(duì)來(lái)訪者表示溫暖和接納。尊重有以下內(nèi)涵：①尊重來(lái)訪者是獨(dú)特的個(gè)體。②尊重來(lái)訪者的個(gè)體價(jià)值。③尊重來(lái)訪者是為了幫助他們改變那些不適應(yīng)的行為，一切為了來(lái)訪者的利益。④開啟來(lái)訪者的內(nèi)部資源。⑤尊重來(lái)訪者的自我決定。⑶共情共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。體會(huì)來(lái)訪者的內(nèi)心世界有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠(yuǎn)不能失掉“有如”這個(gè)特質(zhì)就是共情。共情是以人為中心療法的關(guān)鍵點(diǎn)。共情對(duì)于治療關(guān)系的建立，對(duì)于促進(jìn)來(lái)訪者的自我探討都起著核心性的影響作用。共情包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：⑴治療者首先要放下自己的主觀參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有效的聆聽，設(shè)身處地的從來(lái)訪者的角度去感受他。⑵共情的重點(diǎn)在于感受來(lái)訪者的情緒感受，而不是來(lái)訪者的認(rèn)識(shí)。⑶共情并不是完全認(rèn)同來(lái)訪者的認(rèn)知和感受。如同羅杰斯在“共情”的定義中所講的，不能失去“有如”的本質(zhì)。⑷共情還包括治療者能夠通過(guò)語(yǔ)言把自己對(duì)來(lái)訪者的感受有效地傳達(dá)給對(duì)方。三、以人為中心療法的治療目標(biāo)：以人為中心治療的目標(biāo)是幫助來(lái)訪者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過(guò)程。以人為中心治療過(guò)程中來(lái)訪者所發(fā)生的變化：⑴來(lái)訪者的自我變得較為開放。⑵來(lái)訪者的自我變得較為協(xié)調(diào)。⑶來(lái)訪者更加相信自己。⑷來(lái)訪者變得更適應(yīng)了。⑸來(lái)訪者原意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程。四、以人為中心治療過(guò)程的七個(gè)階段：⑴第一階段：來(lái)訪者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。⑵第二階段：來(lái)訪者開始“有所動(dòng)”階段。⑶第三階段：來(lái)訪者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。⑷第四階段：來(lái)訪者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。⑸第五階段：來(lái)訪者能自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍帶有一些遲疑。⑹第六階段：來(lái)訪者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。⑺第七階段：由于上一個(gè)階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段來(lái)訪者對(duì)治療條件的作用不再看的那么重要。第四節(jié)：來(lái)訪者中心療法的主要技術(shù)及案例分析一、來(lái)訪者中心療法的主要技術(shù)1、真誠(chéng)交流的技術(shù)2、無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)3、促進(jìn)共情的技術(shù)二、技術(shù)運(yùn)用——案例分析第五節(jié)：來(lái)訪者中心療法的評(píng)析

對(duì)人本主義療法的評(píng)價(jià)相當(dāng)?shù)囊恢?，一般的看法認(rèn)為，人本主義療法是一面充滿理想主義色彩的旗幟，關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)咨詢界也是這個(gè)看法，你看它所提到的咨詢目標(biāo)，自我實(shí)現(xiàn)，咨詢關(guān)系的某些特質(zhì)，共情、尊重、真誠(chéng)等等，經(jīng)常已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)咨詢界比較理想的境界，因此它經(jīng)常被看作是充滿理想主義色彩的旗幟，但它還不是一個(gè)好的行動(dòng)綱領(lǐng)，用這個(gè)療法操作時(shí)，會(huì)面臨很多實(shí)際的問(wèn)題，無(wú)論來(lái)訪者是什么樣的問(wèn)題，認(rèn)為都是由于缺乏這些的條件，只要具備這些的條件，就一定會(huì)有進(jìn)步,在實(shí)際操作時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)過(guò)于理想化。在實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值方面，在國(guó)內(nèi)來(lái)講，真正按照這個(gè)去做的還是很少。精神分析恐怕是應(yīng)用價(jià)值最少的，人本療法作為一種觀念，作為一種思想，作為一種態(tài)度，在國(guó)內(nèi)有很大的影響，但真正把它作為治療方案還是很難，我們?cè)诿鎸?duì)實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，通常的做法還是