新型研發(fā)機構(gòu)（認定）申報表

———新型研發(fā)機構(gòu)（認定）申報表新型研發(fā)機構(gòu)名稱（蓋章）：法定代表人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真號碼：電子郵箱：聯(lián)系地址：推薦單位（部門）：申報日期：科學技術(shù)廳制二〇二一年一、基本信息新型研發(fā)機構(gòu)名稱地址郵政編碼法定代表人文化程度職稱聯(lián)系人聯(lián)系電話電子信箱法人登記證書編號組織機構(gòu)代碼（統(tǒng)一社會信用代碼）注冊時間注冊資金（萬元）法人性質(zhì)（選填數(shù)字，單選）1.企業(yè)2.事業(yè)單位3.民辦非企業(yè)開戶銀行開戶戶名開戶賬號技術(shù)領(lǐng)域（選填字符，可多選）A.傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)B.先進制造業(yè)C.新一代信息技術(shù)D.互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟E.高性能新材料F.生態(tài)環(huán)保產(chǎn)業(yè)G.優(yōu)勢特色農(nóng)業(yè)H.海洋資源開發(fā)利用保護I.大健康產(chǎn)業(yè)J.其他（須注明行業(yè)）主要業(yè)務（選填數(shù)字，可多選）1.應用基礎研究2.成果二次開發(fā)3.技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化4.企業(yè)孵化育成5.產(chǎn)業(yè)投融資6.科技服務（含研發(fā)服務）7.基礎研究8.產(chǎn)業(yè)共性關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)投資主體序號投資主體名稱股權(quán)比例（%）投資金額（萬元）投資主體類型1政府部門高等院?？蒲性核鐖F組織創(chuàng)新聯(lián)合體其他2345二、機構(gòu)情況職工總數(shù)（人）研發(fā)人員數(shù)（人）研發(fā)人員學歷（人）博士碩士本科?？破渌邪l(fā)人員技術(shù)職稱（人）正高級職稱副高級職稱中級職稱初級職稱其他引進高層次科技人才團隊數(shù)量（個）外籍創(chuàng)新人才數(shù)量（人）引進高層次人才數(shù)（人）千人計劃人才萬人計劃人才國家杰出青年國家科技項目課題組長（首席科學家）長江學者院士后備人選“八桂學者”團隊自治區(qū)特聘專家其他企業(yè)簡介（含發(fā)展戰(zhàn)略）600字內(nèi)。（可另附規(guī)劃性文件）研發(fā)方向600字內(nèi)。主要管理規(guī)章制度（建立科學化的研發(fā)組織體系和內(nèi)控制度，加強科研誠信和科研倫理建設，包括管理、研發(fā)、財務、人事、激勵等）制度名稱實施時間優(yōu)越性三、研發(fā)條件資產(chǎn)情況固定資產(chǎn)（萬元）流動資產(chǎn)（萬元）研發(fā)儀器設備（萬元）辦公和科研場所自有產(chǎn)權(quán)：平方米；租借：平方米。近一年財務情況年度年收入總額（萬元）研發(fā)投入（萬元）科技創(chuàng)新活動收入（萬元）（包括技術(shù)開發(fā)（含自有技術(shù)開發(fā)產(chǎn)品形成的銷售收入）、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)服務、技術(shù)咨詢、技術(shù)股權(quán)投資收益和股權(quán)轉(zhuǎn)讓收益等）研發(fā)投入占總收入比（%）科技創(chuàng)新活動收入占比（%）非財政資金投入占研發(fā)費用的比例（%）財政資助、政府購買技術(shù)性服務收入（萬元）財政資助、政府購買技術(shù)性服務收入占比（%）成果轉(zhuǎn)化收入（萬元）技術(shù)合同交易額（萬元）引入風險投資金額（萬元）稅前利潤（萬元）近一年（或注冊運營以來的）10萬元及以上儀器設備情況序號儀器設備名稱型號數(shù)量單價（萬元）購買時間使用政府補助資金（萬元）合計

四、上一年度以來單位和個人科技項目情況項目類型項目名稱(編號)項目下達單位項目下達時間項目金額(萬元)項目情況*國家級科技項目自治區(qū)級科技項目市級科技項目自主研發(fā)項目合作研發(fā)項目委托研發(fā)項目*注：項目情況分為：已結(jié)題、在研、延期等。

五、上一年度以來單位和個人成果產(chǎn)出情況（成果所有權(quán)主體為申請單位而非合作或共建單位）專利產(chǎn)出專利申請數(shù)（項）發(fā)明專利申請數(shù)（項）有效發(fā)明專利擁有數(shù)（項）有效實用新型、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設計專有權(quán)(項)新藥、新農(nóng)藥、新獸藥數(shù)（項）動植物新品種數(shù)（項）牽頭或參與制定標準數(shù)（項）國際標準國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準科技獎勵數(shù)（項）國家級自治區(qū)級市縣級科技成果登記名稱獲得時間成果水平論文發(fā)表情況題目期刊收錄情況

六、社會效益成果轉(zhuǎn)化情況轉(zhuǎn)化項數(shù)轉(zhuǎn)化收入（萬元）創(chuàng)業(yè)孵化情況是否設立產(chǎn)業(yè)投資資（基）金1.是2.否如是，請列出名稱：創(chuàng)辦企業(yè)數(shù)量（家）孵化企業(yè)數(shù)量（家）服務社會情況服務企業(yè)數(shù)量（家）是否開展產(chǎn)學研協(xié)同創(chuàng)新1.是2.否是否加入創(chuàng)新聯(lián)合體1.是2.否是否行業(yè)協(xié)會會員1.是2.否產(chǎn)學研情況請簡述申請機構(gòu)在近兩年（或注冊運營以來）在產(chǎn)學研方面所做出的努力和取得的成果。（800字內(nèi)）成果轉(zhuǎn)化效益請簡述申請機構(gòu)所取得的成果轉(zhuǎn)化效益（轉(zhuǎn)化技術(shù)/項目名稱、經(jīng)濟效益、社會效益等）。（800字內(nèi)）

七、承諾書我單位承諾，本申報書是在認真閱讀理解《關(guān)于調(diào)整自治區(qū)本級財政科研項目經(jīng)費管理辦法若干規(guī)定》《加大財政科技經(jīng)費投入與改進財政科技經(jīng)費管理實施辦法》《科研誠信管理暫行辦法》《科技計劃科技報告管理暫行辦法》《科技計劃項目和科技經(jīng)費監(jiān)督管理暫行辦法》《自治區(qū)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項資金管理辦法(試行)》、《科技重大專項管理辦法（試行）》《科技重大專項經(jīng)費管理辦法（試行）》《關(guān)于印發(fā)科技計劃項目現(xiàn)場查定操作規(guī)范的通知》《科技計劃項目結(jié)題管理辦法（試行）》《科技成果登記實施細則（修訂）》等基礎上，按程序和規(guī)定填寫簽訂的，申報材料中所提及的內(nèi)容和信息準確、真實。如有失實，本單位承擔相關(guān)責任。單位（公章）：日期：八、審核意見業(yè)務主管部門推薦意見單位（公章）：