妊娠合并腎臟疾病臨床護理體會

第第頁妊娠合并腎臟疾病臨床護理體會妊娠合并腎臟疾病的臨床護理體會腎臟疾病屬泌尿系統(tǒng)的疾病，對于患腎臟疾病婦女的妊娠問題以及妊娠后會產生什么影響，其預后如何以及如何有效的進行護理，使母嬰能安渡整個孕產期，減少并發(fā)癥和降低母兒的不安全系數，最終降低圍產期的死亡率，始終是醫(yī)護人員和孕婦關懷的問題。在合并腎臟疾病的妊娠中，妊娠中晚期往往容易合并妊娠期高血壓疾病，協(xié)同原發(fā)的腎臟疾病，加重對腎功能的損害，假如不及時處理，隨著妊娠的進展，腎功能惡化，則流產、死胎、死產、低降生體重兒的發(fā)生率也隨之升高，假如腎功能進一步受損，發(fā)展到尿毒癥期，則可危及產婦生命。我院20**～20**年共收治妊娠合并腎臟疾病26例，現將護理體會總結如下。臨床資料收集本院20**～20**年的妊娠合并腎臟疾病的完整病例26例，均為初產婦，均為單胎，年齡在22～42歲，住院日在4～104天，平均19.9721.10天。結果26例妊娠合并腎臟疾病病例的分娩孕周在31～39周，實施剖宮產有24例，陰道分娩為2例，其母均為腎病綜合癥的患者，孕婦順利度過孕產期，無1例母嬰死亡。護理3.1心理護理:術前、術后產婦的心理護理特別緊要，護士應多與孕婦溝通，耐性解釋病情，使其了解該病對母親和胎兒的危害和嚴重后果，明白及時正規(guī)治療的緊要性和必需性。講解用藥及手術目的、安全性、預期效果，使其對治療有信心。3.2病情察看:任何腎臟疾病，腎功能和血壓都是緊要的察看指標。除常規(guī)察看患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志更改外，更應重點察看血壓、浮腫、尿量更改，并及時正確記錄，發(fā)現血壓更改和尿量減少時，應警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生以及并發(fā)心力衰竭、腦水腫、尿毒癥等疾病的可能。3.3飲食引導3.3.1對水腫患者應限制鈉鹽的攝入，1～3克/日。浮腫明顯需無鹽飲食，有助于水腫的消退及高血壓的掌控。正確引導患者食用低鈉鹽，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸魚、咸蛋、咸菜、醬菜、榨菜、乳腐、火腿和堿面制成的饅頭或餅干等。多食蔬菜和水果，尤其可食用對消腫有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以幫忙除掉水腫。3.3.2減少蛋白尿攝入:飲食中蛋白質含量每日不超出40g為宜，目的是使血尿素氮降低。對大量尿蛋白的丟失可導致負氮平衡和蛋白質、熱量營養(yǎng)不良，故主張予以適量的優(yōu)質蛋白并予以充分的熱量，同時滿足胎兒營養(yǎng)的需求。3.3.3搭配利尿劑應用的飲食:水腫輕者一般不必使用利尿劑，對于水腫嚴重者，利尿劑的運用是一種緊要的治療手段。但在使用時利尿劑時，應科學地、針對性地引導孕產婦的飲食營養(yǎng)，需加添鉀的攝入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等，躲避低血鉀的發(fā)生。3.4水腫護理:準確記錄24小時的出入量，尤其是液體量的攝入。每天早晨早餐前定時使用同一磅秤測體重并及時記錄，定期測腹圍，檢查全身水腫情況，作好皮膚護理，保持床單位的平整、干燥、無異物，防止皮膚損傷和擦傷。3.5血壓的掌控:掌控血壓是防止腎臟疾病惡化的的關鍵，由于高血壓可引起全身的小動脈的更改而加重對腎的負擔。依據實在情況，每日3次或每4h測血壓，及時了解血壓更改。但降血壓的過程不宜太快，防止腎血漿流量驟降。同時注意患者的特殊主訴，以防病情的驀地更改。3.6防備感染:保持室內空氣流通，新鮮、清潔，減少家屬探視，保持確定的溫度和濕度；定時進行紫外線空氣消毒；注意個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚的清潔，尤其是會陰部；防備上呼吸道感染，減少傳染源；嚴格執(zhí)行無菌操作，限制陪客，盡量布置患者住單人房間，注意體溫更改，及時發(fā)現感染征象，及時治療。3.7母胎監(jiān)測:正確定時的自測胎動和測聽胎心，熟知正常值范圍，及時告之患者搭配措施；每兩天進行胎心監(jiān)護，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況；搭配測試血尿雌三醇；必需時進行五項生物物理指標等各種檢測手段，以免發(fā)生意外。3.8搶救搭配:搭配醫(yī)師及時予以腎功能的支持療法，加強監(jiān)測各臟器的功能狀態(tài)，尤其是血壓、心電監(jiān)測和血氧飽和度的連續(xù)監(jiān)護察看，了解患者全身各系統(tǒng)狀態(tài)的同時進行新生兒的搶救準備工作。對于產前發(fā)生急性腎功能衰竭者，立刻進行剖宮產的術前準備。盡最大的努力，運用高超的醫(yī)術，及時敏銳的察看手段，有效到位的護理，發(fā)現早期異常更改，以期使母嬰安渡不安全期，減少圍產期的死亡率。討論由于妊娠期能使原有的腎臟疾病加重，且妊娠的某些并發(fā)癥會加重腎病變程度，從而給母胎帶來相當的危害。因此，做好孕前咨詢，加強孕期監(jiān)測，依據病情確定正確的分娩方式與時間，適時停止妊娠，同時應做好圍手術期的治療護理、飲食引導、防止感染、防備產后出血以及良好的醫(yī)護協(xié)作，是掌控疾病發(fā)展的關鍵，也是降低孕產婦和圍產兒死亡率的有效手段。篇2:老年COPD患者伴發(fā)低鉀血癥的護理體會老年患者伴發(fā)低鉀血癥的護理體會1.1病因（1）鉀攝入不足；（2）鉀損失過多；（3）細胞內轉移。1.2臨床表現1.2.1神經肌肉表現（1）骨骼肌無力，活動困難，腱反射減弱或消失，重者軟癱及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌無力，腸麻痹，重者顯現麻痹性腸梗阻。（3）常有肢體麻木，感覺異常，手足抽搐等。1.2.2中樞神經癥狀疲乏無力，淡漠，易怒，嚴重者反應遲笨、嗜睡、神志不清或昏迷。1.2.3心血管癥狀血鉀濃度過低時影響心肌功能，顯現心律失常，第一心音減弱，心率增快，體位性低血壓，重者可顯現休克，心衰，室顫或室撲，心跳驟停（停搏在收縮期）。1.2.4其他癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹脹。多尿及夜尿增多。因對洋地黃的敏感性加強，對于應用洋地黃治療的病人易顯現洋地黃中毒。1.2.5輔佑襄助性檢查（1）血清鉀3.5mmol/L；（2）常伴代堿（嚴重低鉀血癥可伴低鉀低氯性堿中毒,也可伴有低鎂血癥）；（3）心電圖表現：ST段下降，T波低平、雙相、倒置，有U波顯現，T波與U波相連呈駝峰狀，QT間期延長，P波增高，PR間期延長。1.3治療1.3.1治療原發(fā)病，去除誘因1.3.2對輕癥病人不需要緊急處理對無癥狀的病人雖然其血鉀濃度3.5mmol/L，亦不必緊急處理?？刹捎眠M食含鉀豐富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），還可口服10%氯化鉀溶液30～60ml/d（這樣也可躲避鉀驀地升高）。胃腸道反應嚴重者可口服10%枸櫞酸鉀30～60ml/d。1.3.3重度低血鉀癥對血清鉀濃度2mmol/L的重癥病人或有嚴重的癥狀如心律失常、呼吸肌麻痹、軟癱等，需緊急靜脈補鉀（最好在心電監(jiān)護下補鉀）。使用洋地黃的病人即使血鉀濃度僅3.5mmol/L，亦需緊急靜脈補鉀。1.3.4嚴重缺鉀常需4～6天才略矯正4～6天才可實現細胞內外鉀的平衡，個別較難矯正的低鉀，補鉀需長達20日才略實現細胞內外鉀平衡。一般當臨床癥狀緩解（如心律失常消失）后可減量，漸漸可改口服補鉀。護理體會2.1補鉀時的護理補鉀途徑有口服、靜脈。緊要論述口服和靜脈補鉀。2.1.1口服補鉀的護理適用于輕癥低鉀血癥患者（血清鉀2.5～3.0mmol/L）。鉀在消化道中90%被腸道吸取，且安全可靠，因而口服補鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時間也很長。其缺點是對消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可顯現惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應。嚴重者可導致胃腸出血、潰瘍等并發(fā)癥。因此,護理口服補鉀的病人應注意以下幾點：（1）將鉀鹽（一般常用10%氯化鉀溶液）稀釋后于餐時或餐后服用，每5～10min呷一口。稀釋液可為果汁、牛奶、溫開水等，服藥時鼓舞病人多飲水。10%氯化鉀10ml加入100～200ml稀釋液中即可。（2）當口服補鉀時顯現惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀時，應進一步稀釋或減少用量，可減輕反應癥狀?；蚋挠么碳ば暂^小的鉀鹽，如10%枸櫞酸鉀。（3）口服鉀鹽也可導致高血鉀，故服用過程中也需察看有無高血鉀表現。（4）不宜長期應用。2.1.2靜脈補鉀的護理靜脈補鉀適用于重癥低鉀血癥的患者（血清鉀2.5mmol/L），常選用外周靜脈和中心靜脈，優(yōu)點是能快速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響。但靜脈補鉀又必需同時輸入確定量的液體，會加添心臟負荷，甚至心衰。而且會導致靜脈炎和疼痛的發(fā)生。以及使用欠妥可導致致命性心律失常等。因此，我們應注意以下事項：（1）靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈躲避關節(jié)及靜脈瓣，便于穿刺和察看的靜脈血管作穿刺部位。（2）要嚴格遵奉并服從補鉀“四不宜”原則，即：“不宜過快，不宜過濃，不宜過多，不宜過早。”①不宜過快：不超出20mmol/h（1.5g/h），過快可致心跳驟停，即使用于嚴重低鉀時，過快輸入也相當不安全。因此不行靜脈推注！但當低血鉀導致心臟停搏不行躲避時應當先在1min內稀釋后靜脈注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化鉀靜脈滴注,可有效改善患者的呼吸、血壓、減少致命性心律失常的發(fā)生。②不宜過濃：一般不超出40mmol/L（0.3%）的濃度。即使偶然快速輸入也不會有太大不安全。③不宜過多：以每日不超出6g為宜。補鉀量應依據血清鉀濃度和尿量而定，不行盲目輸入，可依據公式計算：需補氯化鉀量=（欲達血鉀濃度實測血鉀濃度）0.3+尿中失鉀量。尿中失鉀量以每500ml尿補134mmol鉀估算。④不宜過早：（即見尿補鉀）腎功能不良未矯正前不宜使用，尤其少尿期。補鉀前至少4h尿量應保持在30ml/h（或多日尿量在700ml以上補鉀較安全）。補鉀過程中當尿量少于20ml/h連續(xù)2h以上提示應當停止使用鉀鹽。（3）嚴重低血鉀時，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中。由于輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀移入細胞內，從而降低血鉀。維生素C不宜與鉀配在同一組液體內，因維生素C不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細胞〔1〕。2.1.3標本手記不行在補鉀側血管手記血標本，以免影響血清鉀值的測定，造成假性高鉀血癥的誤導。另外，還應注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度稍低，標本手記后要即刻送檢，切勿震蕩，躲避溶血，直立位可使血清鉀濃度偏高。2.1.4監(jiān)護察看神志、生命體征。停用排鉀利尿劑。監(jiān)測心率（靜脈補鉀過程中心率減慢是鉀離子升高的標志）、心律、血壓、心電圖（有助于推斷補鉀效果）、肌張力，測血鉀（補過程中每2～4h測血鉀1次），血氣分析（代堿時，鉀從細胞外轉移至細胞內，加重低血鉀癥；代酸時鉀由細胞內轉移到細胞外，掩蓋真實的血清鉀水平，酸中毒時病人血清鉀正常即提示體內鉀缺乏）。尿量（每小時計算尿量1次），洋地黃中毒癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多源性室性早搏、房室傳導停滯等），高血鉀癥狀（如肌肉酸痛、青白和肢體濕冷等一系列仿佛缺血現象及心律失常等）。2.1.5靜脈補鉀時局部疼痛的護理鉀離子是致痛因子。輸入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起體內神經介質（如腎上腺素、5羥色胺等物質）不同程度的升高，從而致使穿刺部位顯現疼痛。靜脈補鉀疼痛程度和鉀濃度呈正相關，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一鉀濃度，同一補鉀速度，糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生。（2）采用翻轉針柄法也可減輕疼痛。即常規(guī)操作后，將針柄逆時針翻轉180至對側固定，原因是針頭斜面對向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本變化，相對闊別或躲避了對體表敏感神經末梢的刺激。血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。（3）也可用酒精濕敷，有擴張局部血管，加強血液循環(huán)，改善血管內皮細胞功能，用75%酒精浸濕紗布敷于局部。土豆切片外敷使局部組織消腫較快，機理是土豆內含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，可滲入皮下組織及血管內加快血液流通，起到較強的活血化瘀消腫止痛作用〔2〕。（4）另外將浸有2.5%的硝酸甘油紗條（3cm2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm處外敷，也可防備疼痛〔5〕。臨床上我們試用了傷濕止痛膏外貼，也起到了確定的止痛作用。老年病人，對疼痛的感覺有所降低，多數病人都能耐受，但也有敏感性較強的病人，當病人反應疼痛時，應及時耐性予以相應處理。2.2靜脈炎的防備護理由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導致靜脈炎的發(fā)生。在補鉀過程中，對不能耐受者，應立刻開通第二支靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補鉀，穿刺部位放置熱水袋，予以保暖，減少血管痙攣。溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁的損傷。但應注意防止燙傷。2.3低鉀病人的飲食護理為搭配低血鉀癥的臨床治療，在補鉀過程中，應鼓舞病人多食用含鉀豐富的食物，有助于提升血鉀水平。這些食物有：香蕉、桔子、杏子、干無花果，葡萄干、新鮮肉類、堅果（胡桃、栗子）、土豆、新鮮西紅柿、牛奶、果汁（菠蘿、葡萄、桔子等）。少食含鈉高的食物，如油條、咸肉、醬油、蝦米等。2.4做好健康教育向病人及其家屬解釋低鉀的原因及防備復發(fā)的方法，強調按要求劑量增補鉀鹽的緊要性。有的病人靜脈補鉀時無明顯疼痛，擅自調快速度，易造成不安全。所以，應加強巡察，向其說明快速補鉀的危害性。老年病人，基礎疾病較多，早期低血鉀表現易被基礎疾病癥狀掩蓋。因此要求我們更應細心察看、綜合分析，為臨床治療和護理供應有價值的第一手資料。篇3:頸椎病病人非手術治療及護理體會頸椎病病人非手術治療及護理體會頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病之一，可采用手術治療和非手術治療兩種方法。手術治療因其難度大，費用高，病人難以接受，非首選治療方法。臨床上多應用頸椎牽引、手法治療、物理療法、針灸等非手術治療方法進行綜合治療，取得了滿意的療效。在非手術治療中，給病人以必需的引導，醫(yī).學教育網搜集整理使病人樂觀搭配臨床治療和護理特別緊要。1、對象與方法1.1對象本組275例病人，男123例，女152例；年齡13～75歲，平均38.7歲，病程2天～31年，平均2.76年。有頸部外傷史35例，勞累過度發(fā)病139例，受涼引起58例，原因不明43例。全部病例均經*線、CT掃描或MRI檢查確診。1.2治療方法1.2.1牽引采用坐位，枕頜布帶固定，頭前屈15～30，重量從5kg開始漸漸加至15kg，以病人感覺舒適，可耐受為宜，每日2次，每次20min1.2.2推拿取坐位或俯臥位，采用松頸、舒筋，加點頭面部操作15min，點按百合穴1min每日1次。1.2.3理療中頻治療，電極置于頸椎部，以沙袋加壓固定，選擇機內存儲處方，每日1次，每次20min；紅外線頸部照射，每日1次，每次30min；超短波治療，微熱量，每次15min，每日1次。1.2.4藥物治療復方丹參注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈輸注，每日1次。1.3療效評定標準治愈：癥狀完全消失，工作和生活恢復正常；好轉：癥狀明顯減輕，偶有頭暈或頸背部酸痛，不影響正常的工作和生活；無效：癥狀無明顯改善。2、護理2.1心理護理大多數病人在頸部疼痛不適、眩暈、活動障礙、睡眠形態(tài)混亂等一系列臨床癥狀的折磨下，會產生焦慮、緊張、煩躁等心理更改。護理人員針對病人的不良情緒，予以心理支持，及時疏導，耐性解釋，使病人對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有一個正確的認得，加強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與病人進行必需的心理溝通，了解病人的心理需要，使病人自動搭配治療。2.2臨床護理2.2.1頸椎牽引、手法治療時的護理詢問病人有無眩暈、惡心或癥狀加重等臨床表現，病人在治療后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人臥位加重，不能患側臥位，可以手臂上舉，或放于頭頂，以減輕疼痛，并注意保暖。輸液時調慢速度，或用熱水袋墊在手臂下以緩解肩臂的放射性疼痛。引導病人正確的臥位姿勢。椎體后緣增生明顯者，枕頭相應偏高，黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低。為住院病人創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，必需時遵醫(yī)囑睡前口服安靖。2.2.2物理治療的護理輔以中藥熏蒸、離子導入等物理治療時，應先詢問病人有無中藥過敏史，幫忙其擺好體位，使頭頸處于自然仰伸位。治療過程中，不絕詢問、察看，防止燙傷。對年齡偏大及感覺神經受傷的病人尤應注意。2.2.3頸椎保健操磨練通過有節(jié)律的良性運動，改善機體的神經體液調整，調理肌肉、血管舒縮功能，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，運動氣力要緩和、用力均勻，使各肌群和韌帶得到磨練和休息，每天1～3次，持之以恒。每次磨練以病人不感到疲乏為宜。2.3痊愈引導（1）頸椎病的防備應從青少年開始，一旦發(fā)生頸椎損傷，要及時治療；（2）改善長期低頭工作條件，桌椅醫(yī)學教育|網搜集整理高度要相稱，工作1～2h可做短暫的頸椎運動，如前屈、后伸、左右旋轉和回環(huán)等活動，以改善頸肌疲乏；（3）睡姿的衛(wèi)生，枕頭的高度以頭部壓下后與自身的拳頭高度相等或略低，以1