小兒機械通氣呼吸參數(shù)的選擇

小兒機械通氣呼吸參數(shù)的選擇容量參數(shù)

氣體流速(Flow)L／min或L/秒)流速(L/分)＝60(秒)

VT(L)/Ti(秒)

壓力限制通氣模式時最佳氣體流速由于回路內(nèi)壓力上升氣體被壓縮,無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣,最佳氣體流速為:PIP呈方波CPAP波動不超過0、2kPa。

容量限制通氣模式時氣體流速調(diào)節(jié)VT=流速吸氣時間容量參數(shù)

潮氣量(TidalVolume,VT):

壓力限制通氣模式不能設(shè)定VT,在一定范圍內(nèi)VT隨PIP增加而增加,當PIP設(shè)定高而氣體流速低時,氣道壓力低于PIP,呈拋物線形時計算得VT與實際VT接近。

容量限制通氣模式6~10m1/kg,氣道壓力太高時應(yīng)降低VT壓力參數(shù)吸氣峰壓(PIP):

壓力限制通氣模式

PIP就是肺膨脹得動力,決定VT得主要參數(shù),肺病變愈重,Crs愈差,相同PIP下VT降低;高PEEP時肺Crs下降,有效PIP降低;均需更高PIP。

正常輕度病變中度病變嚴重病變10~2020~2525~30>30cmH2O早產(chǎn)兒需用更高壓力壓力參數(shù)

容量限制通氣模式

PIP作為報警值,達到設(shè)定PIP時呼吸機會自動轉(zhuǎn)入呼氣,因此,PIP設(shè)定一般比實際PIP高5~10cmH2O。

PIP增高表明Rrs上升和Crs下降,需調(diào)整通氣參數(shù),降低VT,增加通氣頻率,防止氣壓傷并對因治療。吸氣未正壓(PEEP)/CPAP作用增加FRC,增加呼氣未肺泡容積,使萎陷得肺泡擴張并防止其塌陷(肺不張)。

改善肺順應(yīng)性,減少呼吸功。

改散氧合作用,提高PaO2,降低PIP:

使有血流得肺泡重新建立通氣并維持肺通氣,改善通氣/血流比例,減少分流,有利于氧向血液彌散。

避免高氧致肺損傷,有利于病變恢復(fù)。PEEP得不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好得肺泡過度擴張

增加死腔通氣,增加胸內(nèi)壓,氣壓傷

增加肺血管阻力,病變區(qū)血流

,分流

減少靜脈回流,顱內(nèi)壓。

降低左室充盈壓,PEEP

1、7kPa(15cmH20)時CO明顯降低,PIP與PEEP壓差減少,VT下降和C02滯留。使用PEEP得適應(yīng)癥支氣管哮喘:嚴重時auto-PEEP可達9~19cmH2O,呼吸系統(tǒng)阻力增加,間質(zhì)水腫,進一步增加氣道阻力。FEV1第一秒肺活量進行性下降,下降50%時WOB上升10、7倍。加用PEEP就是搶救危重哮喘得有效方法,輕癥可用面罩CPAP。使用PEEP得適應(yīng)癥

ARDS:表現(xiàn)為難治性低氧血癥。PEEP最好＜1、96kPa。

COPD:此種病人往往呼氣不充分,有呼末auto-PEEP,低PEEP＜0、5kPa有利于減少WOB,對抗auto-PEEP。平均氣道壓(MAP)

MAP＝PIP

Ti十PEEP

Te

Ti十Te

平均氣道壓過高>15cmH20時可致肺損傷和心臟壓迫

一般應(yīng)保持在<15cmH20,

如需更高MAP則應(yīng)插入肺動脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測同步觸發(fā)靈敏度

觸發(fā)壓一般選-0、5～-2、0cmH2O

偏流(BIASFlow)紐邦呼吸機

流量觸發(fā)(稱Flow-by)能減少WOB增加同步靈敏度。如BENNET,BEAR等呼吸機12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流時間參數(shù)●通氣頻率(Rate):應(yīng)接近正常呼吸頻率一般:新生幾30~40次/分嬰兒及小兒20~30次/分年長兒16~20次/分●吸氣時間(IT):一般:新生兒0、5~0、6秒,嬰幼兒0、7~0、8秒年長兒1、0~1、2秒,時間參數(shù)●呼氣時間(ExpiratoryTime,ET)●吸/呼時間比:通常1:1、5~1:2●時間常數(shù)(Tc)1個Tc使63％,2個Tc使85%3個Tc使95%,4個TC使98％5個99％得肺充氣,壓力達平衡吸氣時間過長肺不再擴張。屏氣時間(吸氣未屏氣,吸氣未平臺)●調(diào)節(jié)得主要目得:改善氣體在肺內(nèi)得分布,促進肺泡內(nèi)氧向血液彌散,減少無效腔通氣?！襁m應(yīng)癥:COPD等嚴重肺內(nèi)氣體分布不均病人。一般吸氣未正壓時間不超過整個呼吸周期時間得20%。PaCO2增高得處理

最佳PaCO2得概念:應(yīng)視具體情況而定大多數(shù)病人:30~50mmHg(4、0~6、67kPa)COPD病人:有CO2潴留,使pH7、35~7、45顱內(nèi)高壓:先過度通氣,繼后30~35mmHg

糾正高碳酸血癥:分鐘通氣量V=VT

RR

增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。增加通氣頻率(用較低頻率時)增加潮氣量(定容型呼吸機使用較高頻率時)增加PIP(定壓型呼吸機)。PaCO2低得處理

原理:降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥,降低通氣頻率:A/C通氣時頻率較高,病兒無呼吸,逐漸降低設(shè)定得外控頻率,直致病人呼吸出現(xiàn),如PaCO2仍低,則可用鎮(zhèn)靜劑降低呼吸中樞興奮性。定容型呼吸機降低VT,定壓型呼吸機降低PIP。

慢性:電解質(zhì)失衡,心律紊亂,肝腎功受損

絕不能用機械通氣糾正代謝性酸鹼失衡PaO2降低得處理●維持正常HGB:血紅蛋白就是決定CTO2得最重要因素,血氧99%由HGB運輸,輸RBC或全血?！裉岣逨iO2:PaO2＞60mmHg時SaO2＞90%●調(diào)節(jié)VT,氣體流量使其足夠?！裉岣逷EEP:當FiO2己高或非心源性肺水腫時PEEP可達5～15cmH2O或更高?！窦m正酸鹼失衡和改善組織血供。●機械通與自主呼吸得協(xié)調(diào)。機械通氣得撤離●主要生命器官功能穩(wěn)定:●動脈血氣分析結(jié)果正常當FiO2＝0、4,PaO2＞8、0kPa(60mmHg);PEEP<3cmH2O,FiO2

0、5,PaO2>80mmHg,PaCO2＜50mmHg,7、35

pH<7、45;FiO2=1、0時,(A-a)DO2

39、9~46、6kPa(300~350mmHg),或PaO2＞39、9kPa(300mmHg);PaO2/FiO2＞200~250mmHg,Qs/Qt＜0、15?！穹喂δ苷！駸o呼吸困難●心理準備、