廣中醫(yī)中診期末復(fù)習(xí)

中診知識(shí)掃描

第一章緒論

1、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

公元前5世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在”

公元前2世紀(jì)，西漢名醫(yī)淳于意創(chuàng)“診籍”

公元前3世紀(jì)，張仲景著《傷寒雜病論》，確立辨證論治，奠定診斷學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)六經(jīng)辨證

西晉王叔和《脈經(jīng)》，分述三部九侯、寸口、二十四脈等，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著

晉代葛洪《肘后備急方》對(duì)傳染病基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷

隋代巢元方等撰《諸病源候論》是我國(guó)第一部論述病源與證候診斷的專著

宋代陳言《三因極一病證方論》論述諸病證候

滑壽對(duì)3歲以內(nèi)小兒診察指紋，又有新的進(jìn)展

李時(shí)珍所撰《頻湖脈學(xué)》摘取諸家脈學(xué)精華

周學(xué)霆《三指禪》

明清舌診敖氏者著有《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》，后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)，敖氏《傷寒金鏡錄》

曹炳章《彩圖辨舌指南》（1917年）集歷代醫(yī)家論舌于一書(shū)

張介賓《景岳全書(shū)?傳忠錄》中“十問(wèn)篇”

葉天士《外感溫?zé)崞妨⑿l(wèi)氣營(yíng)血的辨證方法,注重察舌、驗(yàn)齒等診法在辨證上的意義

吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)溫病的三焦辨證法則

2、中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究診察疾病，辨別證候的一門(mén)學(xué)科

三大原則：審察內(nèi)外辨證求因四診合參

3、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

四診（望、聞、問(wèn)、切）八綱（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)）辨證（包括病因、氣血津

液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證）

第二章四診

1、望診

①望神

神是人體生命活動(dòng)的總稱。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，神就是生命;

狹義的神，指人體的精神活動(dòng)

望神的重點(diǎn)在于目光、神志、面色和形態(tài)等方面

⑴得神即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

在病中，正氣未傷，屬于輕病臟腑功能不衰，預(yù)后良好

精氣充足的表現(xiàn)：

心—神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，表情自然

肝腎——目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如

肺脾——呼吸平穩(wěn)，肌肉不削

⑵失神即無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。

病到如此程度，已屬病情嚴(yán)重階段臟腑功能衰弱，預(yù)后不良

精氣衰敗的表現(xiàn)：晦暗暴露

心—神昏澹語(yǔ)或言語(yǔ)試倫，面色晦暗，表情淡漠或呆板

肝腎——目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位

肺脾——呼吸異常，大肉已脫

⑶假神是垂?；颊叱霈F(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨終前的預(yù)兆，并非佳兆

突然顓赤如妝，目光突然轉(zhuǎn)亮，神志突然轉(zhuǎn)佳、言語(yǔ)清亮，突然能食

精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕的危候

神氣不足與神志異常

神氣不足：輕度失神——虛證

神志異常：

癲一一抑郁型（濕痰蒙閉）

狂一一興奮型（痰火擾心）

癇一一發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）

望神的注意事項(xiàng)：

?重視診察病人時(shí)的第一印象

?做到神形合參

?抓住重要癥狀和體征

?注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

②望色

望色，是指望面部的顏色與光澤明潤(rùn)光澤，都屬于正常面色色澤是臟腑氣血之外榮

色與澤的關(guān)系：

色與澤，又稱“氣色”

色屬陰，主血，反映血液的盈虧

澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰

⑴五臟應(yīng)五色：青-肝赤-心黃-脾白-肺黑-腎

⑵面部與臟腑相關(guān)部位

鼻——名堂眉間——闕額——庭（顏）頰側(cè)——藩耳門(mén)——蔽

闕中（印堂）——肺闕下（下極，山根）—立下極之下（年壽）——肝

肝下（準(zhǔn)頭）——脾

⑶望色十法

浮沉——表里清濁——陽(yáng)陰微甚——虛實(shí)散技——久近澤天——成敗

⑷常色與病色

常色紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄

主色屬于個(gè)體特征，一生不變

客色由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色會(huì)相應(yīng)變化

病色凡五色光明潤(rùn)澤者為善色“氣至”，多預(yù)后良好

凡五色晦暗枯槁者為惡色“氣不至”，多預(yù)后不佳

若病與色相應(yīng)為正色正病，病與色不相應(yīng)，稱病色交錯(cuò)

交錯(cuò)中，相生為順，相克為逆

順證中，色生病為吉中之順，病生色為吉中小逆

逆證中，色克病為兇中之逆，病克色為兇中之順

五色主?。?/p>

青色：主寒證，痛證，瘀血和驚風(fēng)

面色蒼白，淡青或青黑——陰寒內(nèi)盛

面色青灰，口唇青紫—心陽(yáng)虛衰

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛—口陽(yáng)暴脫

眉間、唇周青灰——小兒驚風(fēng)

赤色：主熱證，赤甚屬實(shí)熱，微赤為虛熱“戴陽(yáng)證”

實(shí)熱：滿臉通紅、目赤

虛熱：午后歉紅

戴陽(yáng)證：面紅如妝

黃色：主虛證，濕證

面色淡黃，枯槁無(wú)光稱“萎黃”脾胃氣虛，氣血生化不足

面黃虛浮，稱“黃胖”，脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致

面目一身具黃，稱為“黃疸”

鮮明如橘子色者，屬“陽(yáng)黃”，為濕熱熏蒸之故

晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，為寒濕郁阻之故

白色：主虛證，寒證，脫血，奪氣

淡白而消瘦一氣血不足

院白而虛浮——陽(yáng)虛水泛

突然面色蒼白——陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證

里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗陰寒凝滯

黑色：主腎虛，寒證，痛證，水飲和瘀血

腎虛：陽(yáng)虛——面黑暗淡

陰虛——黑而干焦

水飲、帶下?。貉劭艉?/p>

瘀血：釐黑，肌膚甲錯(cuò)

③望形態(tài)

望形體

疾病過(guò)程中，凡形體肥胖，胖白無(wú)華，精神不振者，是“形盛氣虛”，多為陽(yáng)氣不足

形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，常見(jiàn)于陰血不足證

大肉脫失，每見(jiàn)于精氣衰竭的患者

“雞胸”“龜背”等畸形，多屬先天稟賦不足，是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損

腹部膨隆——肝氣郁滯、水腫病、積聚

腹壁青筋暴露——多屬肝郁血瘀

臍部突起——水腫、般脹

腹部凹陷——腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重

四肢腫脹——多見(jiàn)于水腫病

膝部腫大——熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛

背曲肩隨——心肺精氣衰敗

脊疳一一極度消瘦，脊骨突出：臟腑精氣虧損已極

“膝內(nèi)翻”（“0”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）——均屬先天不足，或后天失養(yǎng)

小腿青筋暴露——多屬血瘀

手指變形——梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣

杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻

望姿態(tài)

喜動(dòng)者屬陽(yáng)證，喜靜者屬陰證

病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽(yáng)、熱、實(shí)證

身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證

若病人臥時(shí)仰面伸足，常揭衣去被，不欲近火者，多屬熱證

臥時(shí)蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證

若坐而昂首，多是痰涎壅盛的肺實(shí)證

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽(yáng)不足，水氣凌心

咳逆依息不得臥，每發(fā)于秋冬季，多是內(nèi)有伏飲

角弓反張，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

循衣摸床，撮空理線，屬邪熱擾心

④望頭頸五官九竅

⑴望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

頭面

頭形

過(guò)小——囪門(mén)早閉過(guò)大——先天性腦積水

均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）

囪門(mén)

高突：“肉填”—多屬實(shí)證、熱證

下陷：“囪陷”一多屬虛證

遲閉、不閉:“解顱”——腎氣不足

頭搖多為風(fēng)病，或氣血虛衰

面腫水腫：陽(yáng)水—腫起較速，眼瞼頭面先腫

陰水——腫起較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面

火腫：紅腫燃熱——火毒邪熱上攻

腮腫耳下腫痛——感受時(shí)邪熱毒

口眼歪斜中風(fēng)

頸項(xiàng)

擦瘤—頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

，瘍—頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒

項(xiàng)強(qiáng)與項(xiàng)軟

頭項(xiàng)強(qiáng)直者，邪氣實(shí)，多由溫病火邪上攻所致

頭項(xiàng)軟弱，頭重輕垂者，正氣虛，多屬腎氣虧損

頸脈搏動(dòng)

安靜明顯：肝陽(yáng)上亢（高血壓）、水腫病

臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，水氣凌心）

頭發(fā)

發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足

發(fā)黃稀疏干枯——精血不足

大片脫發(fā)——血虛受風(fēng)“斑禿”

青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛或血熱

青少年白發(fā)——腎虛稟賦

小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積

⑵望目

五輪學(xué)說(shuō)

心----內(nèi)外眥的血絡(luò)----血輪

肝——黑睛一一風(fēng)輪

肺——白睛一氣輪

脾—眼胞——肉輪

腎——瞳人——水輪

目部色診

目赤腫痛——熱證眥赤-心火白睛赤-肺火珠腫-肝火

眼胞紅腫濕爛-脾火全目赤腫-肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

目眥淡白——血虛、失血

白睛黃—濕熱內(nèi)盛黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著

目胞色黑晦暗——腎虛

目形主病

目胞浮腫——水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束

目窠凹陷—傷津耗液，氣血不足

眼球突出——瘦瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）

針眼、眼丹——風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻

眼生翳膜（白內(nèi)障）——外障多實(shí)，內(nèi)障多虛

禽肉攀睛—心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛，或脾胃濕熱蘊(yùn)蒸，或腎陰暗耗，心火上炎

目態(tài)主病

昏睡露晴—脾虛、疳枳

瞳仁擴(kuò)大——腎精耗竭

瞳仁縮小——肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或?yàn)橹卸?/p>

⑶望耳

正常人——耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中（腎精充足）

色澤變化

潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足

色白——白為寒，白而薄腎?。ù刮＃?/p>

色黑——青黑為痛，常見(jiàn)于劇痛患者

干枯焦黑——腎水虧極（溫病后期腎陰久耗，消渴病下消證）

色紅——紅潤(rùn)為正常紅腫為肝膽濕熱、熱毒上攻

耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼——小兒麻疹先兆

形態(tài)變化

肉厚潤(rùn)澤——先天之腎精充足

耳薄干枯——腎精不足

耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰

耳道分泌物

膿耳——耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎

⑷望鼻

五色變化

鼻頭色脊——腹中冷痛

鼻頭色黃里有濕熱

鼻頭色白——亡血

鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱

鼻頭色微黑——有水氣

鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病或病將愈

形態(tài)變化

鼻紅腫生瘡——胃熱、血熱

鼻端色紅生粉刺酒髓鼻——肺胃蘊(yùn)熱

鼻柱塌陷，眉毛脫落——麻風(fēng)惡候

鼻煽——肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?/p>

鼻流清涕——外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱

鼻流濁涕——外感風(fēng)熱

鼻螞——肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)

⑸望口與唇

色澤變化

唇色紅潤(rùn)——胃氣充足，氣血調(diào)和

淡白——血虛、氣血兩虛（血不上榮）

深紅——實(shí)熱深紅而干：熱盛傷津

赤腫而干：熱極

如櫻桃紅——煤氣中毒

唇色青黑——寒甚，冷極，瘀血環(huán)口黑色是腎絕

口唇干焦紫黑更是惡候

形態(tài)變化

口唇干裂—熱盛傷津，陰虛火旺

口角流涎——小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)口角掣動(dòng)——?jiǎng)语L(fēng)之象

口唇靡爛—色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱

口唇生瘡——疔、瘡：火毒郁結(jié)

口腔粘膜斑點(diǎn)——麻疹粘膜斑口撮——上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

口僻——口角向左或右歪斜：中風(fēng)

口角掣動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)之象

⑹望齒與齦

望齒

牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充，腎氣充足

干燥如枯骨——陰液已傷（胃陰或腎精）

牙齒松動(dòng)——腎虛

咬牙嚙齒一動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯

望齦

正?！t而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻

淡白——血虛、失血

牙齦腫痛——胃火上炎

齒蚓——兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝

⑺望咽喉

辨紅腫潰爛

咽喉紅腫而痛甚有膿點(diǎn)：乳蛾——實(shí)熱（肺胃熱毒聚盛）

紅色嬌嫩，腫痛不甚——虛熱（腎水虧少，虛火上炎）

咽喉漫腫，色淡紅：痰濕凝聚

咽喉腐爛，周?chē)t腫：肺胃之熱或虛火上炎

辨?zhèn)文?/p>

松厚，易拭去者，不出血——肺胃熱盛

堅(jiān)韌，不易剝離或剝?nèi)ブ卣?，出血為白喉肺胃熱毒傷?/p>

辨膿液

咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感——膿已成

壓之堅(jiān)硬膿未成

膿液黃稠——屬實(shí)熱證

膿液清稀——多為正虛不勝邪

⑻望下竅

前陰

陰囊腫——水疝：陰囊水腫

狐疝：疝氣

陰挺—子宮下垂：脾虛下陷

陰縮——多因寒凝，也有熱甚津傷

前陰生瘡，破后腐爛——多因梅毒或房事不潔

后陰

肛裂——大腸燥熱

痔痿——痔瘡、痔瘞多因濕熱風(fēng)燥

脫肛——中氣不足，氣虛下陷

⑤望皮膚

色澤

發(fā)赤——丹毒（流火、赤游丹）

發(fā)黃——黃疸：陽(yáng)黃、陰黃

發(fā)黑——黑疸多由色欲傷腎

潤(rùn)枯

潤(rùn)澤——太陰氣盛干澀——津液已傷

如魚(yú)鱗片——肌膚甲錯(cuò)，內(nèi)有干血；若兼腹中急痛，多為內(nèi)生癰膿

皮膚如蛇皮---多屬防風(fēng)病

腫脹腫——四肢浮腫脹——腹部膨脹

近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）

按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）

腫脹而見(jiàn)缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或唇黑者，多屬難治

斑疹

見(jiàn)于外感熱病，多是邪熱郁于肺胃不能外泄，內(nèi)迫營(yíng)血所致

其中從肌肉而出的即是斑，從皮膚血絡(luò)發(fā)出的則為疹

斑——色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色

陽(yáng)斑，溫病邪入營(yíng)血分；陰斑，內(nèi)傷氣血虧虛所致

疹——形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色

麻疹發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)

順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤(rùn)，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱,

身熱漸退

逆證：壯熱無(wú)汗，身有微汗，疹點(diǎn)不能透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉）,

或赤紫暗滯（熱毒內(nèi)盛），或白而不紅（正氣虛陷）

若斑點(diǎn)突然隱沒(méi)，神昏喘息，是疹毒內(nèi)陷

風(fēng)疹細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止身有微熱或無(wú)熱

風(fēng)熱時(shí)邪所致一般不妨礙飲食和工作

隱疹營(yíng)血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)膚癢，搔之起連片大丘疹

相當(dāng)于西醫(yī)的尊麻疹

白（廣+吾）與水皰

白（廠+吾）——暑濕、濕溫患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，擦破流水

以胸部及頸項(xiàng)部為多見(jiàn)，亦偶見(jiàn)于四肢，惟不見(jiàn)于面部

多由濕郁，汗出不暢所致

彈子——濕郁濕出不徹

熱氣瘡——外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱

纏腰火丹——多為肝火所致

濕疹——風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)受損

癰疽疔疳

癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有燃熱疼痛，陽(yáng)證濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)

疽：漫腫無(wú)邊，膚色不變，不熱少疼，陰證氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱

疔：初起如粟如米，形小根深，麻木痛癢，頂白火熱毒邪流竄經(jīng)脈

方：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚暑濕阻于肌膚，或臟腑蓄積濕熱

⑥望小兒指紋適合于3歲以下小兒

正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中

粗細(xì)與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長(zhǎng)，寒則變細(xì)縮短

長(zhǎng)短與年齡有關(guān)，一歲以內(nèi)多長(zhǎng)，隋年齡增長(zhǎng)而縮短

診指紋手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手食、拇指握住小兒食指末端，以右手拇指用力

適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察

色澤辨寒熱：紫熱紅傷寒，青驚白是疳

鮮紅——外感表證紫紅——里實(shí)熱紫黑——血絡(luò)閉郁、危重

青——驚風(fēng)、痛證淡白——脾虛疳積

深淺辨輕重：淺浮—主表（邪淺、病輕）沉滯——主里（邪深、病重）

三關(guān)測(cè)輕重：風(fēng)關(guān)——邪淺病輕氣關(guān)——邪深病重命關(guān)——危重透關(guān)射甲——兇

⑦望排出物與分泌物

⑴痰涎涕唾

痰與涕

痰黃粘稠成塊——熱痰熱邪煎熬津液之故

治法：瀉熱豁痰

方用清氣化痰丸（陳皮杏仁枳實(shí)黃苓瓜簍仁茯苓膽南星半夏

姜汁）

磁石滾痰丸（大黃黃苓磁石沉香）

痰白清稀，灰黑點(diǎn)一寒痰寒傷陽(yáng)氣，氣不化津，濕聚為痰之故

治法：溫化痰涎

方用三子養(yǎng)親湯（蘇子白芥子萊瓶子）

二陳湯（半夏陳皮茯苓炙甘草）加干姜、細(xì)辛、五味子

痰少而粘難咯一燥痰因秋燥傷肺

治法：潤(rùn)燥化痰方如清燥救肺湯（桑葉石膏人參甘草胡麻仁阿膠麥冬

杏仁枇杷葉）

百合固金湯（生地熟地麥冬貝母百合當(dāng)歸芍藥

甘草玄參桔梗）

痰白滑量多易咯出一濕痰脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰

治法：燥濕化痰方如二陳湯（半夏陳皮茯苓炙甘草）

痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰肝風(fēng)挾痰，上擾清空，往往伴面青眩暈，胸悶或喘息等

治法：祛風(fēng)豁痰

方如大秦?zé)o湯（秦蕪石膏甘草川茸當(dāng)歸獨(dú)活白芍羌活防風(fēng)

黃琴白芷白術(shù)生地熟地茯苓細(xì)辛）

膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥——肺癰

咳吐涎沫，口張氣短——肺痿

鼻流濁涕一外感風(fēng)熱鼻流清涕一外感風(fēng)寒久流濁涕——鼻淵

涎與唾

口流清涎量多——脾胃虛寒（脾冷）

口中時(shí)吐粘涎——脾胃濕熱（脾熱）

不自主流涎——中風(fēng)后遺癥

“滯頤”（小兒口角流涎）——脾虛、胃熱蟲(chóng)積

⑵望嘔吐物

嘔吐物清稀無(wú)臭——寒嘔

嘔吐物穢濁酸臭——熱嘔

嘔吐物酸腐夾雜不化食物——食積

嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶——痰飲

嘔吐黃綠苦水——肝膽濕熱或郁熱

嘔血——胃熱、瘀血、肝火犯胃

⑧望舌

舌診的臨床意義：

判斷正氣盛衰；分辨病位深淺；區(qū)別病邪性質(zhì)；推斷病情進(jìn)退

形態(tài)結(jié)構(gòu)：絲狀乳頭（舌苔）、菌狀乳頭、輪廓乳頭（后兩者有味覺(jué)）

與臟腑關(guān)系與心和脾胃關(guān)系最密切

舌尖屬心肺，中心屬脾胃，舌邊屬肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎

舌診的方法和注意事項(xiàng)

光線：自然光線

姿勢(shì):坐位或臥位自然伸出

順序:先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部

飲食：染苔

季節(jié)與時(shí)間：夏季暑濕盛——舌苔多厚，或有淡黃色

秋季燥氣當(dāng)令時(shí)——苔多薄而干

冬季嚴(yán)寒——舌常濕潤(rùn)

晨起舌苔厚，白天進(jìn)食后舌苔變薄

剛剛起床，舌苔可見(jiàn)暗滯；活動(dòng)之后，往往變得紅活

年齡與體質(zhì)：老年人偏虛——舌多現(xiàn)裂紋，舌乳頭萎縮

小兒易患舌疾——出現(xiàn)白屑或剝苔

胖人——舌略大且質(zhì)淡

瘦人——舌體略瘦且質(zhì)偏紅

兒童多淡嫩；老人多紫暗

有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)

刮舌揩舌：較薄的浮松苔，可用揩法；較堅(jiān)實(shí)的厚膩苔，可用刮法

另外，飲食的摩擦或是刮舌，可使苔由厚變薄

進(jìn)熱飲食或刺激性食物，可使舌質(zhì)變紅

鼻塞或張口呼吸的病人，舌面多干燥

正常舌象：淡紅舌、薄白苔

舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，干濕適中一一為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛

⑴望舌質(zhì)

概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

分類正常舌象：淡紅舌

病理舌象：舌色變淺一淡白舌舌色加深一紅絳舌、青紫舌

察舌神舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)

望舌色

淡白舌：主虛證，寒證，或氣血兩虧

舌象特征：舌色淺淡

機(jī)理：氣血不足，血脈不充，陽(yáng)虛失溫，血不上榮

淡白光瑩，舌體瘦薄——?dú)庋獌商?/p>

淡白濕潤(rùn)，胖嫩——陽(yáng)虛寒證

陽(yáng)虛三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：淡白、胖大、有齒痕

紅舌：主熱證——實(shí)熱虛熱（陰虛）

舌象特征：較正常紅者為紅舌

機(jī)理：熱盛血涌

舌質(zhì)紅而粗糙，或兼黃厚苔——邪熱亢盛（實(shí)熱）

舌鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔——陰虛火炎（虛熱）

絳舌：外感病——熱入營(yíng)血內(nèi)傷病——陰虛火旺或血瘀

舌象特征：較紅舌更深者

機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀

熱入營(yíng)血，傷及陰分，營(yíng)陰被耗，陰虛火旺

紫舌：主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）

舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色

機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部

淡紫而瘀點(diǎn)或瘀斑——寒凝血瘀：陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn)

絳紫——熱盛血瘀：熱入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼

淡紅瘀點(diǎn)——?dú)鉁觯簹鈾C(jī)不暢，血行受阻

注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性

絳紫舌色紅，干枯少津一一熱盛血瘀

淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津一一寒凝血瘀

青舌：主寒凝陽(yáng)郁和瘀血

望舌形

老嫩：

老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗一一主實(shí)證

嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津一一主虛證

腫脹：舌體較正常大而厚

淡白而胖大一一氣虛、陽(yáng)虛；

紅腫而胖大—心脾積熱；

瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；

淡白而瘦小—?dú)庋獌商摚?/p>

紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔一一陰虛火旺；

裂紋舌：舌表面有各種形狀的裂紋

紅而干燥有裂一一熱盛傷津；

淡白有裂一一陰血不足；

多津而有裂紋——濕盛

芒剌：舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;

舌尖---心火亢盛

舌中一一胃火亢盛

舍下脈絡(luò)：舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致

望舌態(tài)

強(qiáng)硬一一熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆

痿軟一一氣血兩虛陰液枯竭

震顫一一氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

吐弄一一心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆

歪斜一一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)

短縮一一寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿

⑵望舌苔

舌苔為胃氣上蒸所形成正常為薄白苔

舌苔的變化：苔色的變化苔質(zhì)的變化

苔色

白苔：主表證、寒證

白而干裂如積粉一一內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

黃苔：主里證、熱證

黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則及示熱越深

灰苔：主里熱證、寒濕證灰而干燥一一熱甚傷津灰而滑潤(rùn)一一內(nèi)有寒濕

黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來(lái)

黑而干燥一一熱極津枯黑而滑潤(rùn)一一寒濕內(nèi)盛

潤(rùn)燥：反映津液狀況

潤(rùn)苔一一為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；

燥苔一一為津液已傷，主熱盛；由潤(rùn)變?cè)镆灰徊∏榧又?；由燥變?rùn)一一病情好轉(zhuǎn);

腐膩：

腐苔一一如豆.腐渣主胃氣裒??；

膩苔一一如油狀物主濕濁內(nèi)盛；

剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

全部脫落一一鏡面舌、豬腰舌

部分脫落一一地圖舌

察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，察舌苔重在辨邪氣的深淺與性質(zhì)

2、聞診

①聽(tīng)聲音

正常聲音：發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤(rùn)言與意符

病變聲音：

//X-=fcr

發(fā)嚴(yán)

語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣

嘶啞音啞——發(fā)音困難

失音——完全不能發(fā)音

實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）

虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）

妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮

癇病一口中如作豬羊聲

語(yǔ)言

澹語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力--熱擾神明（實(shí)證）

鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱一-心氣大傷（虛證）

獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）

錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知—心氣不足，痰失所養(yǎng)

狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏——痰火擾心或傷寒蓄血證

呼吸“喘不兼哮，哮必兼喘”

喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥

實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利

虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止——內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒

咳嗽

咳——有聲無(wú)痰；嗽——有痰無(wú)聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”

外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪；內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲

表現(xiàn)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失攝納

實(shí)證一咳聲重濁虛證一咳聲無(wú)力，聲低氣怯

咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚

咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證

燥咳一干咳無(wú)力，痰少而粘

濕痰咳嗽——痰白量多而易咳

頓咳一陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鴛叫“百日咳”屬肺實(shí)

白喉一咳聲如犬吠（白喉）多屬肺腎陰虛，火毒攻喉

夜間咳甚——腎水虧天亮咳——脾虛

嘔吐嘔指有聲有物；干嘔指有聲無(wú)物，又稱“口歲”；吐指有物無(wú)聲

實(shí)熱一聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水重者熱擾神明，嘔吐呈噴射狀

虛寒一聲小、勢(shì)緩、清水

呃逆實(shí)熱一呃聲頻作、聲高有力

虛寒一呃聲低沉、氣弱無(wú)力

曖氣食滯胃院一曖氣酸腐，

肝氣犯胃一曖氣頻作與情緒相關(guān)

脾胃虛弱一曖聲低沉，納呆乏力

嘔吐、曖氣、呃逆的病機(jī)為胃氣上逆

太息：又稱嘆息肝氣不舒

噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越

久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證

鼻鼾：肥胖氣道不利，痰濕內(nèi)停

熱入心包或中風(fēng)入臟

腸鳴：如囊裹水，振動(dòng)有聲一一痰飲

饑腸漉漉，得食則減一一中氣不足

腸鳴消失，腹脹痛拒按一一腑氣不通

②嗅氣味

病體之氣

口氣穢臭----胃熱

酸臭氣胃有宿食

腐臭---牙疳或內(nèi)癰

汗氣汗出腥膻--濕熱久蘊(yùn)

汗出臭穢——熱毒內(nèi)盛

腋下汗氣膻臊一-狐臭

二便大便：臭穢為熱，有腥氣為寒小便：黃赤濁臭，多是濕熱

屁出酸臭，多是宿食停滯；婦人經(jīng)帶有臭氣是熱，有腥氣是寒

清稀無(wú)味者一一寒證濃濁臭穢者一一熱證酸腐氣脹者一一食積

病室氣味

尿臊味——水腫晚期爛蘋(píng)果味——消渴病

臭氣觸人——多為瘟疫病尸臭味——臟腑敗壞血腥味——失血腐臭——瘡瘍

3、問(wèn)診

《十問(wèn)酷（明?張景岳）

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。

五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。

九問(wèn)I日病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。

婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。

再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

主訴：病歷的第一句話——病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間

①問(wèn)寒熱

寒----怕冷：

“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏

“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽(yáng)氣不足，失去溫煦

熱一發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺(jué)發(fā)熱

常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)證型

惡寒發(fā)熱——惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證

機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱

惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證外感寒邪所致

發(fā)熱重，惡寒輕——表熱證外感熱邪所致

發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗——太陽(yáng)中風(fēng)證外感風(fēng)邪所致

但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，可見(jiàn)于里寒證

實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新病）

虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久病）

但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證

根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：

壯熱：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證陽(yáng)盛熱實(shí)伴面赤、汗多、口渴多飲

四大癥狀：大汗、大熱、大渴、脈洪大“白虎湯證”

潮熱：發(fā)熱象潮水?樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或按時(shí)熱勢(shì)增高

陽(yáng)明潮熱——熱結(jié)于大腸熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹便秘

濕溫潮熱——濕遏熱伏身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見(jiàn)頭身困重

陰虛潮熱——陰虛生內(nèi)熱午后或入夜低熱，蒸骨，兼見(jiàn)額紅、盜汗

微熱：熱勢(shì)較低，多在37—38C之間見(jiàn)于陰虛證、氣虛證或危夏病

按病機(jī)有：

陰虛發(fā)熱：見(jiàn)陰虛潮熱

氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，勞煩則甚，或高熱不退，兼見(jiàn)少氣自汗，倦怠乏力

屬脾氣虛損，陽(yáng)氣不能正常敷布，郁于肌表故發(fā)熱

小兒夏季熱：小兒氣陰不足（體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善）

寒熱往來(lái)——惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里

少陽(yáng)?。汉疅嵬鶃?lái)無(wú)定時(shí)一外感病達(dá)半表半里階段

瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)一邪伏膜原,定時(shí)而發(fā)

②問(wèn)汗

“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的…種代謝產(chǎn)物。

辨汗出有無(wú)辨汗出時(shí)間辨汗出部位

診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。

表證辨汗

表證有汗一一外感熱邪表熱證兼見(jiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，頭咽痛，脈浮數(shù)

外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）表虛證兼見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩

表證無(wú)汗一一外感寒邪（傷寒證）表寒證兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊

里證辨汗陽(yáng)氣有固密肌表的作用

自汗——?dú)馓摶蜿?yáng)虛經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚

常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等陽(yáng)氣虛損的癥狀

盜汗——陰虛或氣陰兩虛入睡則汗出，醒后則汗止

常伴有五心煩熱、失眠、額紅、口咽干燥等癥

大汗——里熱證，或亡陽(yáng)證汗出量多，津液大泄

戰(zhàn)汗——邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，而繼之汗出

汗出、脈靜、身涼—正勝邪去

汗出而煩躁不安，脈來(lái)疾急——邪勝正衰

黃汗——濕熱交爭(zhēng)

局部辨汗

部位病機(jī)

頭汗頭部或頸部上焦邪熱、中焦?jié)駸帷⑻撽?yáng)外越

半身汗僅見(jiàn)于身體一半中風(fēng)、痿證、截癱等

手足心汗手足心脾胃運(yùn)化失常

③問(wèn)頭身

病機(jī)

實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”新病疼痛，持續(xù)不解，痛而拒按

虛——陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失濡養(yǎng)；“不榮則痛”久病疼痛，時(shí)有緩止，喜按

疼痛性質(zhì)

脹痛——痛而有脹感，多為氣滯

胃院——中焦寒凝氣滯

胸脅——肝郁氣滯

頭部——肝陽(yáng)上亢或肝火上炎

刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)

灼痛——疼痛后灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致

絞痛——痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)

隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽(yáng)氣不足筋脈失養(yǎng)所致

重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致

空痛——?dú)庋澨?/p>

掣痛——抽掣或牽引而痛，因經(jīng)脈失養(yǎng)，或阻滯不通，多與肝有關(guān)

酸痛——疼痛而有酸軟的感覺(jué)，可因濕邪侵襲或因腎虛

問(wèn)頭部

頭痛

頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系:（從部位分）

頭痛連項(xiàng)——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽(yáng)經(jīng)

前額痛一一陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)

凡發(fā)病急、病程短、頭痛較劇、痛無(wú)休止者，多為外感頭痛，屬實(shí)證

凡發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、頭痛較緩、時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛，屬虛證

頭暈有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)

頭暈脹痛，兼見(jiàn)面赤耳鳴，口苦咽干——肝陽(yáng)上亢

頭昏眼花，過(guò)勞或突然起立則甚，兼見(jiàn)面白舌淡、心悸失眠——?dú)庋澨?/p>

頭暈昏沉，兼見(jiàn)胸悶嘔吐痰涎——痰濕內(nèi)阻

頭暈耳鳴，遺精健忘，腰膝酸軟——腎精不足

問(wèn)周身

身痛：外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪的表證

身重：頭身困重，兼見(jiàn)脫悶苔膩、納呆便濾，為感受濕邪所致

四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于痹癥，是外感風(fēng)寒濕邪所致

游走性痛一行痹（風(fēng)邪為主）

疼痛劇烈一痛痹（寒邪為主）

痛處沉重不移一著痹（濕邪為主）

腰痛：腰部綿綿作痛，酸軟無(wú)力，屬腎虛腰痛，是神經(jīng)虧損，骨髓不充，腰府失養(yǎng)

腰部冷痛沉重，陰雨天加劇，屬寒濕腰痛

④問(wèn)胸肋脫腹

問(wèn)胸部

胸痛憋悶，痛引肩背——胸痹因胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀

胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)——真心痛因心脈急驟閉塞不通

胸痛、壯熱喘促鼻煽——肺熱實(shí)證外感風(fēng)熱犯肺，肺失宣降

胸痛身熱、咳吐膿血痰一肺癰熱毒蘊(yùn)肺，氣血瘀結(jié)，肉腐成膿所致

胸脹痛走竄、太息易怒者——?dú)鉁蚯橹居艚Y(jié)不舒，胸中氣機(jī)不利

問(wèn)脅部

脅脹痛走竄、太息易怒者——肝氣郁結(jié)

脅肋灼痛、面紅目赤者——肝火郁滯

脅肋脹痛、身目發(fā)黃——肝膽濕熱黃疸病

脅痛，咳唾引痛——懸飲

傷寒胸脅苦滿，往來(lái)寒熱——少陽(yáng)證

問(wèn)胃院部

胃脫冷痛劇烈、得熱痛減——寒邪犯胃

胃脫灼痛，消谷善饑，口臭便秘—胃火證

胃脫剌痛、痛有定處——胃腑瘀血

胃院隱痛、喜暖，嘔吐清水--------胃陽(yáng)虛

胃脫灼痛，嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔——胃陰虛

問(wèn)腹部

大腹隱痛、喜暖喜按——脾胃虛寒

小腹脹痛，小便不利一一痛閉膀胱氣化不利所致

小腹刺痛，小便自利——蓄血瘀血停于下焦

少腹冷痛，牽引陰部——寒凝肝脈

繞臍痛，起包塊按之可移者一蟲(chóng)積

凡腹痛得熱痛減——多屬寒證

凡腹痛喜冷者——多屬熱證

凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚——實(shí)證

凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減——虛證

腹部脹痛或攻竄疼痛——?dú)鉁C

⑤問(wèn)耳目

問(wèn)耳

耳鳴：實(shí)證一突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎

虛證一漸覺(jué)、聲小，按之鳴減；腎精虧虛

耳聾：“精脫者耳聾”

實(shí)證一暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞

虛證一漸苦；年老精衰氣虛，腦海失充

重聽(tīng)：年老腎之精氣虛衰

問(wèn)目

目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等

微痛并感干澀——陰虛火旺

目眩：眩暈癥

目昏——視物不清（視力減退）氣虛，肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)

雀盲—每至黃昏視物不見(jiàn)肝虛為病

歧視----視一為二

⑥問(wèn)飲食口味

口渴與飲水：

口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證

口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——陽(yáng)明經(jīng)證

伴小便量多，體漸瘦——消渴病

汗、吐、下、利后，耗傷津液

口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證

渴欲飲但水入即吐：飲停于胃

渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血

食欲與食量：

食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)納少——脾虛；納呆——濕邪困脾

厭食：食枳——“傷食必惡食”厭油膩一濕熱

妊婦——沖脈之氣上逆，胃失和降

消谷善饑：多食善饑，兼見(jiàn)U渴心煩、舌紅苔黃、U臭便秘：胃火熾盛

多食善饑，兼見(jiàn)大便濾瀉：胃強(qiáng)脾弱

饑不欲食：胃陰不足，或虛火內(nèi)亢

偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等

除中：脾胃之氣將絕

口味

U淡：脾胃氣虛，寒證

口苦：熱證

u甜：濕熱蘊(yùn)脾

口酸：消化不良，肝氣犯胃，或肝胃蘊(yùn)熱及宿食

口澀：燥熱傷津

口咸：腎虛及寒水上犯

口粘膩：濕濁，痰飲

⑦問(wèn)睡眠

失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng)

一是陰血不足，陽(yáng)熱亢盛，以致心神不安，難以入寐

如心腎陰虛、心火熾盛的心煩不寐，脾腎兩虛，血不養(yǎng)心的心悸怔仲不寐

?是由于痰火食積諸邪氣干擾所致

如膽郁痰擾的失眠，食滯內(nèi)停的“胃不和則臥不安”

臨床常見(jiàn)類型：

煩躁多夢(mèng)，難入睡，兼見(jiàn)腰膝酸軟—心腎不交，虛火上擾

淺睡眠