2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（五篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久關(guān)注點(diǎn)，醫(yī)院必須首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的保障。質(zhì)量管理是一個(gè)不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)的過程，需滲透到醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中。2、醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，設(shè)立院級(jí)和科室級(jí)的質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，明確各自職責(zé)，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務(wù)。(1)醫(yī)院設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等）應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員構(gòu)成合理，職責(zé)和權(quán)限明確，定期召開會(huì)議，為質(zhì)量管理決策提供支持。(2)院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，需切實(shí)履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)。其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的制定和監(jiān)控過程。(3)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等職能管理部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室主任全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級(jí)責(zé)任人需明確自身的職責(zé)和崗位要求，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析能力。3、院級(jí)和科室級(jí)的質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案應(yīng)是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機(jī)管理。(2)方案主要內(nèi)容包括設(shè)定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。4、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度等。(2)對(duì)病歷質(zhì)量管理，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。5、強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)質(zhì)量和安全意識(shí)，提升全體員工的質(zhì)量管理與改進(jìn)意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。確保醫(yī)務(wù)人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。6、質(zhì)量管理活動(dòng)應(yīng)有書面記錄，并由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)和反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室和員工的績(jī)效評(píng)估。7、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機(jī)預(yù)警的管理機(jī)制。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運(yùn)用診療常規(guī)指導(dǎo)患者診療工作，條件允許的醫(yī)院應(yīng)逐步采用臨床路徑規(guī)范診療行為。9、逐步建立以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制和程序的改進(jìn)。10、在現(xiàn)有質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（二）為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，特制定以下策略與措施：一、實(shí)施全方位的質(zhì)量管理措施與檢查流程，旨在達(dá)成既定的質(zhì)量管理優(yōu)化目標(biāo)。二、全面推廣質(zhì)量教育，確保每位員工均能深刻理解并參與全面質(zhì)量管理活動(dòng)，以形成醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量文化。三、醫(yī)院將嚴(yán)格按照分級(jí)管理要求，制定詳盡的醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，并確保各科室嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。四、醫(yī)療質(zhì)量管理的核心領(lǐng)域涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。五、為持續(xù)監(jiān)測(cè)與提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院將每季度定期召開醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、客觀評(píng)價(jià)，并探討與實(shí)施必要的改進(jìn)措施。六、每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合組織一次全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比活動(dòng)，并將主要檢查結(jié)果及時(shí)匯報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)層。七、通過院周會(huì)等正式渠道，院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)將每季度全院的醫(yī)療情況向各科室進(jìn)行反饋，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人給予表彰與鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)欠佳者進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)提出明確的改進(jìn)與強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。八、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，具體規(guī)定如下：1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)：診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保診斷的正確性、全面性與及時(shí)性。其中，正確性要求確診符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查均需具備相應(yīng)特性；全面性則要求主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥均被逐一列出，并遵循國(guó)際疾病分類法命名；及時(shí)性則強(qiáng)調(diào)對(duì)急、危、重癥患者應(yīng)盡快確診，疑難復(fù)雜病癥需及時(shí)組織科內(nèi)或全院會(huì)診，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈與好轉(zhuǎn)兩類。治愈即病人癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)則指病人癥狀有所減輕，器官功能較治療前有明顯改善。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)本省相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)程，以及預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。技術(shù)操作規(guī)程：遵循國(guó)家及本省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教材與我院自編的技術(shù)操作規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行本省衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度健全，各級(jí)人員崗位職責(zé)明確并得到認(rèn)真執(zhí)行，同時(shí)保證患者與本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度達(dá)到既定指標(biāo)。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)：詳見具體診斷質(zhì)量指標(biāo)等內(nèi)容。九、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量教育方案，我們將堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織體系，并根據(jù)上級(jí)要求與自身實(shí)際制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，確保新進(jìn)人員在上崗前接受質(zhì)量教育。質(zhì)量管理工作將全程記錄并形成書面報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。醫(yī)院將醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)領(lǐng)域，各級(jí)管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量視為管理工作的核心任務(wù)。后勤部門則需全力為醫(yī)療一線提供支持與服務(wù)。十、在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)方面，我們將建立由院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組構(gòu)成的監(jiān)督體系，并明確各自的職責(zé)與任務(wù)。監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作將嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行，并確保每月進(jìn)行一次全面的醫(yī)療質(zhì)量檢查。檢查結(jié)果將作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，并與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合納入醫(yī)院評(píng)審體系之中。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（三）為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，實(shí)施以下措施與檢查：1.強(qiáng)化質(zhì)量保證措施，并定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的卓越目標(biāo)。2.推行全員質(zhì)量教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理策略，確保每位員工均具備質(zhì)量意識(shí)。3.醫(yī)院依據(jù)分級(jí)管理規(guī)范，制定醫(yī)療質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)、具體指標(biāo)及考核評(píng)估方法，并分發(fā)至各科室執(zhí)行。4.質(zhì)量管理的核心聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。5.每季度定期組織全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行詳盡檢查、客觀評(píng)價(jià)，并探討提出有效的改進(jìn)措施。6.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合開展一次全院范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)比活動(dòng)，將關(guān)鍵結(jié)果匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7.每季度，院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)通過院周會(huì)等形式，向各科室反饋全院醫(yī)療概況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個(gè)人給予表彰與激勵(lì)，對(duì)存在不足者進(jìn)行批評(píng)教育，并在必要時(shí)提出加強(qiáng)和改進(jìn)質(zhì)量管理的具體要求。醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性：確診需符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果需相互印證；擬診應(yīng)基本符合診斷要點(diǎn)，且診斷性治療有效。全面性：主病、并發(fā)癥及伴發(fā)癥應(yīng)全面列出；疾病名稱需遵循國(guó)際疾病分類法。及時(shí)性：對(duì)急、危、重癥患者應(yīng)爭(zhēng)取在限定時(shí)間內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)可申請(qǐng)全院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。2.療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所減輕，器官功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)XX省制定的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《XX省及縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》及《XX省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》進(jìn)行評(píng)定。4.技術(shù)操作規(guī)程遵循國(guó)家衛(wèi)生部及XX省衛(wèi)生廳頒布的相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教材和我院自編的技術(shù)操作規(guī)程。5.病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)遵循XX省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。6.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確保各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全并得到認(rèn)真執(zhí)行；患者及本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度需達(dá)到預(yù)設(shè)指標(biāo)以上。二、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)1.診斷質(zhì)量指標(biāo)（具體指標(biāo)根據(jù)實(shí)際情況制定）三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)。2.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求及自身實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)制定、計(jì)劃安排、措施實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育，鼓勵(lì)員工積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，并將質(zhì)量教育納入新進(jìn)人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作應(yīng)形成文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)部門。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重心在于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及院內(nèi)感染控制等方面。各級(jí)管理人員應(yīng)將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務(wù)來(lái)抓。后勤部門需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，并將其納入醫(yī)院評(píng)審體系之中。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作。具體實(shí)施由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。2.院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組則每月召開一次會(huì)議，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)工作需嚴(yán)格遵循既定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月進(jìn)行一次，由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上向科主任反饋檢查結(jié)果。5.認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括但不限于診斷質(zhì)量、療效評(píng)判、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程及病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)等方面。評(píng)價(jià)方法：采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行。病例評(píng)價(jià)主要由科室負(fù)責(zé)實(shí)施，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)掌握；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)則需綜合考慮診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)以及醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（四）一、質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)與崗位責(zé)任1.結(jié)合各崗位職責(zé)，明確質(zhì)量目標(biāo)，確保每位員工都參與并重視質(zhì)量工作，實(shí)現(xiàn)全員抓質(zhì)量、講質(zhì)量的良好氛圍，確保質(zhì)量工作真正落地實(shí)施。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的核心與措施2.各級(jí)各類專業(yè)人員，特別是科室領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)將提升醫(yī)療質(zhì)量視為管理工作的核心任務(wù)，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。需切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，力求達(dá)到質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。三、全面質(zhì)量管理與質(zhì)量教育3.推行全員性質(zhì)量教育，建立全面質(zhì)量管理體系。通過教育培訓(xùn)，提升全體員工的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力。4.中心依據(jù)分級(jí)管理原則，制定并下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法至各科室，確保執(zhí)行到位。四、質(zhì)量管理重點(diǎn)與檢查機(jī)制5.質(zhì)量管理聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及院內(nèi)感染控制等方面。通過設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量可控。6.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并探討改進(jìn)措施。7.行政辦公室每季度組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比，將主要結(jié)果向中心主任匯報(bào)，以便及時(shí)調(diào)整管理策略。8.中心主任通過院周會(huì)等方式，定期向各科室反饋全院醫(yī)療情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人給予表彰，對(duì)存在問題的科室進(jìn)行批評(píng)教育，并提出改進(jìn)要求。五、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)（具體內(nèi)容略，保持原文標(biāo)準(zhǔn)不變，僅調(diào)整表述方式）六、醫(yī)療質(zhì)量教育與培訓(xùn)9.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量管理教育納入醫(yī)院整體培訓(xùn)體系。10.中心及科室兩級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求和自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，并明確質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施及效果評(píng)價(jià)等信息反饋機(jī)制。11.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育，特別是對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行崗前質(zhì)量教育，確保每位員工都能充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量工作的重要性。12.質(zhì)量管理工作應(yīng)有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)管理部門。七、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)13.中心及科室兩級(jí)質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門組織實(shí)施。14.建立定期檢查機(jī)制，院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度檢查一次，科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月檢查一次，確保問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。15.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括診斷、療效、護(hù)理、技術(shù)操作、病歷書寫等標(biāo)準(zhǔn)）及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)價(jià)結(jié)果將作為科室及個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（五）醫(yī)療臨床工作的核心在于確保質(zhì)量，這既是其出發(fā)點(diǎn)也是最終歸宿。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須全面強(qiáng)化醫(yī)療全過程中的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化。一、實(shí)施全員質(zhì)量教育，全面推行質(zhì)量管理理念，確保每位員工都能深刻理解并踐行質(zhì)量至上的原則。二、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循分級(jí)管理的要求，制定并明確醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及其考核評(píng)價(jià)辦法，確保這些標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)能夠切實(shí)指導(dǎo)科室的日常工作。三、質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面，形成全方位、多層次的質(zhì)量管理體系。四、為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，醫(yī)院應(yīng)每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評(píng)價(jià)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題研究制定改進(jìn)措施。五、同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立由辦