創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理

創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷失血性休克FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShockKeywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid隨著社會綜合現(xiàn)代化程度的不斷進(jìn)展，創(chuàng)傷已成為社會的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)峻創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，要緊病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及猛烈疼痛兩個方面。因此，及時、準(zhǔn)確、高效的搶救、醫(yī)治、護(hù)理方法，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵［2］。我院對190例創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行搶救和護(hù)理，報導(dǎo)如下。1臨床資料一樣資料2001年1月至2005年10月，我院醫(yī)治失血性休克患者共190例，12例為初步處置后由他院轉(zhuǎn)入，其余均為傷后未經(jīng)處置直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。1．2損傷臟器數(shù)量及出血量的估量每位患者均有2個或2個以上臟器損傷，最多達(dá)5個臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估量見表2。表1損傷臟器數(shù)量組成比損傷臟器數(shù)量(略)表2出血量估量組成比出血量(略)2結(jié)果58例經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步醫(yī)治，121例經(jīng)搶救在急診科做好術(shù)前預(yù)備行急診手術(shù)，11例自動出院。9例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率％。3急救護(hù)理方法3．1傷情的判定與評估國內(nèi)外研究資料說明，要挾患者生命的損傷，傷后1h的處置是決定患者生命的關(guān)鍵時刻［3］。為此，醫(yī)務(wù)人員必需具有高度的責(zé)任心，分秒必爭，以嫻熟、準(zhǔn)確的診療技術(shù)，依照患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情形等，快速對患者的病情做出初步判定，同時通知醫(yī)生。3．2操縱活動性出血是初期急救護(hù)理的重要手腕對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應(yīng)壓迫止血。開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對閉合性損傷的患者，周密觀看病情轉(zhuǎn)變，假設(shè)通過一系列處置，患者血壓仍呈進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、面色慘白、四肢冰涼，應(yīng)考慮有內(nèi)臟的活動性出血，假設(shè)腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。現(xiàn)在應(yīng)迅速做好術(shù)前預(yù)備送病人進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。3．3止痛疼痛可引發(fā)休克，必要時可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反映，有嚴(yán)峻顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。3．4液體容量蘇醒3．4．1依照休克程度，快速成立2條~3條靜脈通路對腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對顱腦、頸、胸部損傷者，那么選在下肢；對疑有骨折者，那么成立在骨折部位的向心端。液體首選平穩(wěn)液及濃縮紅細(xì)胞，比例為(2～3)∶1。3．4．2液體量2002年之前采納即刻蘇醒，在0．5h內(nèi)輸入1500ml~2000ml平穩(wěn)液。2002年后，依照創(chuàng)傷性休克液體蘇醒的進(jìn)展，改用延遲蘇醒［4］。即對創(chuàng)傷失血性休克患者，專門是有活動性出血的休克患者，在抵達(dá)手術(shù)室完全止血前，給予少量的平穩(wěn)液(500ml)維持機體的大體需要，在手術(shù)完全處置后，再給予大量的液體進(jìn)行蘇醒。3．4．3監(jiān)測生命體征監(jiān)測CVP、血壓、尿量為補液提供依據(jù)，并隨時調(diào)劑滴速，既可避免輸液不足，又能避免過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經(jīng)搶救后72例好轉(zhuǎn)，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經(jīng)液體蘇醒及其他搶救方法后，18例血壓明顯上升，9例因傷勢過重死亡。3．5維持呼吸道通暢護(hù)理人員應(yīng)迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動假牙者應(yīng)掏出，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時進(jìn)行氣管插管、輔助機械通氣，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。本組121例有手術(shù)指征，護(hù)士應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前預(yù)備。4體會4．1科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證依照創(chuàng)傷患者多的特點，咱們制定了責(zé)任制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命博得寶貴時刻。4．2熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀看病情，發(fā)覺問題，及時處置［5］。4．3重視心理護(hù)理失血性休克患者傷情重、轉(zhuǎn)變快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給爾后的學(xué)習(xí)和工作帶來困難，阻礙家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。因此，護(hù)士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，在搶救時沉著平復(fù)、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運用非語言手腕，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家眷增加信任和平安感。及時提供搶救信息，盡可能減輕家眷心理負(fù)擔(dān)，取得明白得與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。4．4護(hù)理人員應(yīng)具有系統(tǒng)的急救護(hù)理理論在工作中不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)體會，才能在急救中做到動作敏捷、準(zhǔn)確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。4．5標(biāo)準(zhǔn)搶救設(shè)備、物品、藥品，并做到定位，歷時駕輕就熟是提高搶救成功率之一。參考文獻(xiàn)：［1］余志英．嚴(yán)峻多發(fā)傷的急救護(hù)理［J］.有效醫(yī)技雜志，2005，12(6上)：1498．［2］劉端菊．骨科46例創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2005，11(3)：101．［3］鄧愛春，蒙金蘭．528例嚴(yán)峻創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理