2019版中國高血壓防治指南

2019版中國高血壓防治指南---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------2019版中國高血壓防治指南2019版《中國高血壓防治指南》要點(diǎn)★我國人群高血壓患病率仍是增長態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中2人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低?！锔哐獕菏俏覈巳耗X卒中及心臟病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢(shì)。★我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。★降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。★高血壓是一種心血管綜合征，需根據(jù)心血管總危險(xiǎn)度，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。★我國每年新發(fā)生高血壓1000萬人，對(duì)正常高值血壓等高血壓的易患人群，應(yīng)改善不良生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。在可耐受前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)?！镂覈Ｓ玫拟}拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)?！锔哐獕菏且环N生活方式病，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽限酒，控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓?！镪P(guān)注少兒高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治?！锛訌?qiáng)高血壓的社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范化管理和合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。高血壓已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍新指南修訂構(gòu)造單位包括衛(wèi)生部疾病控制局、中國高血壓同盟、國家心血管病中心。衛(wèi)生部疾控局的加入，體現(xiàn)了政府對(duì)中國高血壓指南修訂的重視，表清楚明了政府對(duì)高血壓防治的重視。我國高血壓抱病率持續(xù)增長，局部省市調(diào)查目前成人抱病率達(dá)25%，天下至少有2億高血壓患者。高血壓是我國心腦血管病的首要風(fēng)險(xiǎn)因素，70%腦卒中和50%心肌梗死的病發(fā)與高血壓相關(guān)。政府主導(dǎo)的新醫(yī)改中，已將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，表清楚明了政府對(duì)控制高血壓的決心和具體措施。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------中國人群特點(diǎn)：高鹽飲食、卒中高發(fā)我國居民是高鹽飲食人群，高鈉低鉀是主要特點(diǎn)。2002年全國調(diào)查顯示，我國平均每人每日攝入食鹽12g，比WHO要求的每人5g高出1倍。研究表明，我國系高鈉低鉀人群，我國人群鈉/鉀比例比歐美國家高出1~2倍。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。我國上世紀(jì)80年代中期高血壓實(shí)驗(yàn)中腦卒中與心肌梗死病發(fā)比例是8:1；九五FEVER研討的高血壓人群和十一五CHIEF研討高血壓人群中的比例是5：1，而歐美發(fā)達(dá)國家這一比例為1：1。我國高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，治療高血壓的目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和心臟病，但主要目標(biāo)是腦卒中。國內(nèi)外研討均表明，降低高血壓患者的血壓水平是防備腦卒中的關(guān)鍵。需要指出，新指南還強(qiáng)調(diào)了我國高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。我國心臟血管病死亡占總死亡的40%以上。我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有主要包括中國13個(gè)人群在內(nèi)的亞太隊(duì)列研究表明，我國人群血壓水平與腦卒中、冠心病事件關(guān)系密切，東亞人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比西方人群更強(qiáng)，收縮壓每升高10mmHg，東亞人群發(fā)生腦卒中和心肌梗死事件風(fēng)險(xiǎn)增加53%和31%，而西方人群僅增加24%和21%。診斷檢查新指標(biāo)及更新點(diǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)危險(xiǎn)因素中新增加糖耐量受損和/或空腹血糖受損，去掉C反應(yīng)蛋白。靶器官損害中新增頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)和eGFR。腹型肥胖的腰圍修改為男90cm，女85cm。將糖尿病納入臨床疾患項(xiàng)目中，這是因?yàn)樘悄虿∈枪谛牟〉牡任０Y。強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量血壓要用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH，BHS，AAMI）驗(yàn)證的血壓計(jì)。目前診室使用水銀柱血壓計(jì)，自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì)；推薦上臂式血壓計(jì)。診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭自測(cè)血壓是目前常用的三種測(cè)量血壓方式。現(xiàn)有研討提示自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓可更好地預(yù)測(cè)心血管產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------血壓變異性是近年關(guān)注點(diǎn)，長時(shí)血壓變異可能是心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。危險(xiǎn)分層有所爭(zhēng)論根據(jù)大多數(shù)專家意見，仍沿用2005年指南推薦的分層方法，分為低、中、高、很高危4層。高血壓伴糖尿病定義為很高危。新增少兒高血壓和繼發(fā)性高血壓新指南新增少兒高血壓章節(jié)，調(diào)查表明，我國學(xué)齡前兒童高血壓患病率為2%~4%，學(xué)齡兒童4%~9%。肥胖是少兒高血壓發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)從小進(jìn)行健康教育和健康生活的重要性。新指南新增繼發(fā)性高血壓章節(jié)，估計(jì)繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的5%~10%，對(duì)初診高血壓患者，應(yīng)考慮篩查繼發(fā)性高血壓。我國常見的繼發(fā)性高血壓是腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等。高血壓治療夸大綜合干預(yù)理念高血壓是一種進(jìn)行性心血管損害的疾病，常伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，伴靶器官損害、其他臨床疾患。綜合評(píng)估后依據(jù)低、中、高、很高危決定治療措施。高危/很高危者應(yīng)立即開始藥物治療。低/中危者可隨訪評(píng)估數(shù)周。所有高血壓患者均需長期保持非藥物療法（改變不良生活方式），而大多半患者需求終身藥物治療。新指南夸大，大多半患者需求二種或以上藥物聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。低劑量牢固復(fù)方制劑有利于改善治療依從性。聯(lián)合治療參考方案見表1，還應(yīng)盡可能選用長效制劑。CCB、ACEI、ARB、利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始和維持治療。其中，CCB、利尿劑可用于一般高血壓，老年高血壓等；ACEI、ARB可用伴代謝異常的高血壓（糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等）；受體阻滯劑可用于伴心絞痛、心動(dòng)過速的高血壓患者。特殊人群高血壓應(yīng)遵循個(gè)體化對(duì)老年收縮期高血壓者，SBP升高，而DBP不高甚至低者，目前無足夠證據(jù)表明如何處理。建議對(duì)DBP60mmHg而SBP150mmHg者行謹(jǐn)慎的小劑量利尿劑、ACEI、ARB、CCB治療。糖尿病、腎臟病及代謝綜合征者首選ACEI、ARB，往往需加CCB或利尿劑。妊娠高血壓患者的治療應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)用小劑量受體阻滯劑、---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------血管擴(kuò)張劑等。對(duì)難治性高血壓首先鑒別診斷，明確原因，可用利尿劑+CCB+ARB或ACEI+受體阻滯劑或受體阻滯劑聯(lián)合治療。對(duì)高血壓伴冠心病心絞痛、心動(dòng)過速者首選受體阻滯劑。對(duì)心血管高風(fēng)險(xiǎn)者，可用ARB或ACEI等預(yù)防心血管事件的發(fā)生。高?；颊叩难獕悍结樧C據(jù)不足。指南