基層預(yù)防接種工作中存在的問(wèn)題與護(hù)理管理對(duì)策

基層預(yù)防接種工作中存在的問(wèn)題與護(hù)理管理對(duì)策

摘要:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的需求，兒童計(jì)劃免疫日益受到社會(huì)各界的關(guān)注[1-2]。本文分析了預(yù)防接種工作中存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在接種門(mén)診設(shè)施配備、防疫人員素質(zhì)、接種操作技術(shù)、疫苗冷鏈管理等方面。由此可見(jiàn)，預(yù)防接種護(hù)理工作更為復(fù)雜和特殊。所以，深入分析基層預(yù)防接種工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防接種護(hù)理管理，是基層預(yù)防接種工作的新要求，同時(shí)也是提高疫苗接種率和接種質(zhì)量的有效措施[3]。關(guān)鍵詞:預(yù)防接種；基層問(wèn)題；對(duì)策1存在問(wèn)題1.1人員配備問(wèn)題免疫規(guī)劃工作既是一項(xiàng)社會(huì)效益顯著的工作，又是預(yù)防控制疾病工作中的基礎(chǔ)工作。要使其順利實(shí)施必須有必要的人員和機(jī)構(gòu)才行。而一般在免疫規(guī)劃工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)生和防保組是主要的免疫實(shí)施者和機(jī)構(gòu)，其人員素質(zhì)高低及數(shù)量是免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的直接影響因素[4]。按照免疫規(guī)劃評(píng)估方案要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編專職防保人員按1.2/萬(wàn)人口配備，基數(shù)≥3人。我縣目前個(gè)別鄉(xiāng)只有1人從事免疫規(guī)劃接種工作，且防保人員大多存在年齡老化、專業(yè)技術(shù)及學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低、人員不穩(wěn)定、業(yè)務(wù)水平較差等問(wèn)題。1.2預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范的問(wèn)題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷發(fā)展和提高以及現(xiàn)代家庭成員結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)于免疫接種的設(shè)施設(shè)備和免疫接種服務(wù)的質(zhì)量也在不斷的提出種種要求和措施規(guī)范[5]。2014年廣西區(qū)中心下發(fā)了桂疾控[2014]165號(hào)《關(guān)于征求規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)規(guī)范（內(nèi)部征求意見(jiàn)稿）》的函，對(duì)預(yù)防接種工作提出了全方位、高標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格要求。由于我縣地方管理不善以及投入不足等問(wèn)題，從而存在大多數(shù)預(yù)防接種門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)用房面積不規(guī)范和不標(biāo)準(zhǔn)。有的接種門(mén)診靠近“發(fā)熱門(mén)診”、X光室，有的接種室面積過(guò)小，光線不足，無(wú)候種區(qū)和觀察區(qū)；有的所有疫苗都在同一個(gè)接種臺(tái)接種，甚至卡介苗也例外；有的污染區(qū)和清潔區(qū)也沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分，甚至都沒(méi)有紫外線消毒設(shè)施，留下了嚴(yán)重的安全接種隱患。對(duì)于預(yù)防接種門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，由于政府投入不足，因而較難達(dá)到，這會(huì)產(chǎn)生醫(yī)防不分的結(jié)果，進(jìn)而出現(xiàn)管理失控和重有償輕無(wú)償?shù)痊F(xiàn)實(shí)問(wèn)題[6-7]。1.3告知接種事項(xiàng)的問(wèn)題實(shí)施預(yù)防接種能夠有效地控制疫苗所針對(duì)的疾病，從而能夠很好地起到對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)的保護(hù)作用，但由于機(jī)體存在差異化的疫苗接種反應(yīng)，接種后可能有個(gè)別兒童產(chǎn)生一些不良反應(yīng)或者未產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，這就可能增大了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，在預(yù)防接種前，接種人員須將所要接種疫苗種類、作用、以及接種禁忌等事項(xiàng)和不良反應(yīng)等告知家屬，盡到“告知義務(wù)”，并使簽署知情同意書(shū)[9]。否則，就極易因?yàn)閮和臃N后產(chǎn)生的不良反應(yīng)而引發(fā)糾紛。1.4安全接種問(wèn)題預(yù)防接種是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性的技術(shù)工作，預(yù)防傳染病的原理是應(yīng)用生物免疫學(xué)理論，因此必須嚴(yán)格遵守疫苗使用指導(dǎo)原則、預(yù)防接種工作免疫程序、規(guī)范和接種方案[10]。1.5疫苗冷鏈管理問(wèn)題疫苗的儲(chǔ)藏和運(yùn)輸都對(duì)溫度有著特殊的要求，這就使得疫苗必須進(jìn)行有效地全冷鏈系統(tǒng)化管理，即“疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理”。它是指疫苗需要始終處于一種恒定的溫度和符合規(guī)定的冷藏設(shè)施設(shè)備中進(jìn)行儲(chǔ)存、運(yùn)輸，從生產(chǎn)到接種的全過(guò)程的冷藏設(shè)施設(shè)備組成冷鏈，合并管理量化形成的系統(tǒng)[11]。國(guó)家擴(kuò)大免疫實(shí)施后，所需疫苗種類大大增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于購(gòu)置、更新冷藏設(shè)備的經(jīng)費(fèi)困難無(wú)力，出現(xiàn)了以已經(jīng)使用老舊的冰箱代替的冷藏設(shè)備的現(xiàn)象，不能保證制冷效果和溫度條件，也沒(méi)有各種疫苗保存時(shí)所使用的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，比如卡介苗沒(méi)有用紅色標(biāo)志[12]。2護(hù)理管理對(duì)策2.1加大預(yù)防接種知識(shí)的健康教育在各社區(qū)、各醫(yī)院附近，采取主題演講、發(fā)放預(yù)防接種知識(shí)宣傳手冊(cè)的形式，為民眾普及相關(guān)的預(yù)防接種知識(shí)，增加民眾對(duì)疫苗的認(rèn)知度，以減少民眾在接受疫苗注射恐慌焦慮感，在安撫民眾心理情緒的同時(shí)，增加他們對(duì)預(yù)防接種工作的理解度，促進(jìn)民眾與門(mén)診工作人員的和諧，減少相關(guān)的醫(yī)療糾紛。2.2加大對(duì)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，提高實(shí)際的工作能力對(duì)預(yù)防接種人員進(jìn)行包括各種疫苗的介紹、接種技術(shù)操作、接種部位、接種禁忌、接種途徑等方面知識(shí)的上崗前培訓(xùn)，預(yù)防接種人員要開(kāi)始接種工作，必須首先通過(guò)資格認(rèn)定并獲得資格證書(shū)才可行[12]。要將衛(wèi)生防疫人員作為重點(diǎn)對(duì)象納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完成年度教育學(xué)分任務(wù)，包括免疫規(guī)劃知識(shí)和疾病控制有關(guān)的方面。應(yīng)定期開(kāi)展強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)訓(xùn)練，充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)中心的作用，在內(nèi)容上側(cè)重實(shí)用，注重基礎(chǔ)，特別是力求全員參與，人人掌握和知曉預(yù)防接種工作規(guī)范，因此，對(duì)于每一位預(yù)防接種人員都要求能夠大量積累不同的預(yù)防接種常識(shí)和疫苗知識(shí)，能夠熟練掌握不同疫苗的多種接種技術(shù)，防止預(yù)防接種人員出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)，保證能夠安全、規(guī)范的完成接種工作。2.3優(yōu)化預(yù)防接種門(mén)診環(huán)境，加大財(cái)政的投資力度預(yù)防接種門(mén)診（接種大廳）應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)的接種器材、硬件設(shè)施及搶救藥械，建立健全預(yù)防接種操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度，公示各類疫苗的品名、接種方法、免疫程序、適用對(duì)象、作用、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及接種服務(wù)價(jià)格，免費(fèi)提供預(yù)防接種咨詢服務(wù)和宣傳資料。我縣從2015初起，按照標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)平孟、百合、龍合等衛(wèi)生院進(jìn)行了預(yù)防接種規(guī)范化門(mén)診（接種大廳）建設(shè)。在接種門(mén)診配置候種室、接種室和觀察室，保證接種大廳清潔明亮，空氣流通，溫度適宜，墻壁四周涂上溫馨的色彩，張貼兒童喜愛(ài)的卡通畫(huà)報(bào)，掛上色彩鮮艷的氣球，并配備兒童喜歡的玩具、圖書(shū)及動(dòng)畫(huà)片等，提供開(kāi)水、紙巾、紙杯等物品。預(yù)防接種大廳的建設(shè)，接種環(huán)境明顯改善，技術(shù)操作進(jìn)一步規(guī)范，管理水平有了很大提高[13]。建立健全接種場(chǎng)所分區(qū)制度，做好預(yù)防接種門(mén)診區(qū)域的基礎(chǔ)布局，保持門(mén)診部門(mén)干凈整潔，減少交叉感染的發(fā)生率，主動(dòng)向衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)財(cái)政支持，積極引進(jìn)相關(guān)的急救設(shè)備，以進(jìn)一步提高服務(wù)對(duì)象的生存質(zhì)量，最大程度地為其爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。2.4加強(qiáng)安全接種防范意識(shí)在實(shí)施疫苗接種時(shí)，預(yù)防接種工作人員必須嚴(yán)格遵守接種操作規(guī)范，接種前，應(yīng)詢問(wèn)受種者的健康狀況，疫苗接種不良反應(yīng)史及既往過(guò)敏史，將所接種疫苗的品名、注意事項(xiàng)、作用、禁忌及不良反告知受種者或其家長(zhǎng)，同時(shí)接種前測(cè)量體溫，并且應(yīng)向其家長(zhǎng)解釋清楚對(duì)于不宜接種或暫緩接種的原因。對(duì)于疫苗名稱、有效期、批號(hào)應(yīng)在接種前要認(rèn)真核，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋接種第二類疫苗時(shí)，疫苗的服務(wù)價(jià)格及相關(guān)知識(shí)，使其在知情同意的情況下接種。接種過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，接種時(shí)穿工作服，戴口罩帽子，使用一次性滅菌注射器，嚴(yán)格消毒，接種時(shí)須按疫苗規(guī)定的方法、途徑、劑量進(jìn)行，并現(xiàn)場(chǎng)留觀30min，同時(shí)告知家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，并按規(guī)定對(duì)使用后的剩余疫苗和一次性注射器進(jìn)行無(wú)害化處理。在實(shí)施預(yù)防接種過(guò)程中，運(yùn)用“以人為本溫馨護(hù)理”的護(hù)理服務(wù)理念及人文關(guān)懷融入到兒童預(yù)防接種中，可以降低兒童預(yù)防接種時(shí)的哭鬧情緒，改善兒童的恐懼緊張心理，可以提高兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉率和滿意度，利于護(hù)患之間和諧關(guān)系的建立，減少接種不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，可以使兒童家長(zhǎng)正確地認(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性，提高了預(yù)防接種的依從性，有效地促進(jìn)了預(yù)防接種工作的順利開(kāi)展[14]。2.5加強(qiáng)疫苗的管理《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定：“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、接受委托配送疫苗的企業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范，保證疫苗質(zhì)量。疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)娜^(guò)程應(yīng)當(dāng)始終處于規(guī)定的溫度環(huán)境，不得脫離冷鏈，并定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄溫度”。疫苗運(yùn)輸時(shí)，必須使用足量冰凍冰排和冷藏箱、冷藏包，同時(shí)應(yīng)使用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)溫度。疫苗冷藏箱中疫苗要擺放整齊，不能放置個(gè)人食品，疫苗名稱用標(biāo)簽注明，特別是卡介苗要用紅色標(biāo)注，保證有1～2cm間隙在疫苗與疫苗、疫苗和箱壁之間的距離，并分類擺放，按疫苗的有效期、性質(zhì)和溫度要求，冰箱內(nèi)分別在冷凍室和冷藏室配置溫度計(jì)，保持每天記錄冰箱運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及內(nèi)里溫度[15]。預(yù)防接種單位和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都要建立完整的，對(duì)每一批疫苗的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)購(gòu)銷的領(lǐng)發(fā)記錄，依法索證，確保疫苗接種的免疫效果，自覺(jué)抵制非正規(guī)渠道的疫苗流通。3.小結(jié)基層免疫規(guī)劃工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的綜合性工作，要提高基層免疫規(guī)劃工作的整體質(zhì)量，就要全面、有效的對(duì)基層免疫規(guī)劃工作中存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并積極采取有效的護(hù)理管理措施，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)基層免疫規(guī)劃工作的目標(biāo)。所以，在基層免疫護(hù)理過(guò)程中可通過(guò)加大預(yù)防接種知識(shí)的健康教育、工作人員的職業(yè)培訓(xùn)力度、優(yōu)化預(yù)防接種門(mén)診環(huán)境，加大財(cái)政的投資力度等措施來(lái)進(jìn)步一步確保預(yù)防接種的護(hù)理質(zhì)量。[參考文獻(xiàn)][1]馮萬(wàn)春.預(yù)防接種工作存在的問(wèn)題及防范對(duì)策.[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（04）：21-22[2]劉新妍，李會(huì).農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀及其影響因素分析——基于吉林省農(nóng)安縣實(shí)證分析.[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（1）：46-48[3]彭夏娥.預(yù)防接種工作存在的問(wèn)題及防范對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士,2007（1）:109-110.[4]鐘革，楊仁聰，甘明.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免疫規(guī)劃工作機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備現(xiàn)狀調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（05）：316-317[5]許寶忠.簡(jiǎn)述基層免疫規(guī)劃工作的基本現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：8-9[6]于湘熹.基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（1）：58-61.[7]曹明.基層防保工作現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(12)：121.[8]朱渭萍，徐飚，張紅葉.兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的知識(shí)、態(tài)度和行為研究[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2008，36（2：24-27）[9]王繼芬，康朝勝，臧貴勇.慢性鋁中毒對(duì)大鼠海馬CA3區(qū)ChAT陽(yáng)性神經(jīng)元的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6（35）:561-563[10]何明彬.農(nóng)村預(yù)防接種存在的主要問(wèn)題及解決途徑[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，1（211）：48-49[11]王淼若胡健，疫苗冷鏈系統(tǒng)管理探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（7）：78-79[12])趙麗華,崔柏豐.白城市免疫規(guī)劃工作現(xiàn)存