2024年醫(yī)囑執(zhí)行制度模版（二篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)囑執(zhí)行制度模版1.本院規(guī)定，只有同時(shí)持有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，并具備處方權(quán)的醫(yī)師，其開具的醫(yī)囑方可執(zhí)行。醫(yī)師需直接在醫(yī)囑本或電子系統(tǒng)中錄入醫(yī)囑，護(hù)士不得代錄，以防止錯(cuò)誤。2.執(zhí)行醫(yī)囑的職責(zé)僅限于本院注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人員無權(quán)執(zhí)行。3.醫(yī)生在電腦上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士需核對(duì)內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑須在規(guī)定的時(shí)間限制內(nèi)完成。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或不明確，應(yīng)立即向醫(yī)師提出，未經(jīng)確認(rèn)不得執(zhí)行。護(hù)士有權(quán)在必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長報(bào)告，禁止盲目執(zhí)行。若無法執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.病區(qū)護(hù)士站文員打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由責(zé)任護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽注執(zhí)行時(shí)間和姓名。5.一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。在搶救情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述并確認(rèn)無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士需在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。6.對(duì)于下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需交接清楚，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并在交班報(bào)告中詳細(xì)記錄。確保特殊要求如標(biāo)本采集、檢查準(zhǔn)備等無誤。7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止原有醫(yī)囑，執(zhí)行新的術(shù)后或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。8.護(hù)士每班應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，接班后檢查上一班醫(yī)囑處理情況，值班期間隨時(shí)查看新醫(yī)囑。護(hù)士長每周對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)，并記錄，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即更正。護(hù)理部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。9.無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士通常不進(jìn)行對(duì)癥處理。但在緊急情況下，如搶救危重患者，醫(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士可采取必要措施，但需做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。10.根據(jù)醫(yī)囑和處置內(nèi)容，準(zhǔn)確計(jì)算并收取醫(yī)療費(fèi)用，確保費(fèi)用核對(duì)無誤。醫(yī)囑種類：(一)長期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過24小時(shí)，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，需盡快執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：分為長期備用(prn)和臨時(shí)備用(sos)兩種，根據(jù)病情需要執(zhí)行。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：1.醫(yī)囑處理護(hù)士接收到醫(yī)囑后，仔細(xì)閱讀并核對(duì)。2.核對(duì)無誤后確認(rèn)醫(yī)囑。3.根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的緊急程度分配給護(hù)士執(zhí)行。4.執(zhí)行護(hù)士接單后，再次核對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。5.執(zhí)行后，觀察療效和可能的不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)生溝通。2024年醫(yī)囑執(zhí)行制度模版（二）1.所有針對(duì)患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達(dá)醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士需進(jìn)行詳盡復(fù)查。若對(duì)醫(yī)囑有不確定性，護(hù)士需與醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，雙方確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行此類醫(yī)囑。在搶救過程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述以確認(rèn)，得到醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后需提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。5.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)并提出疑問，待雙方確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。6.辦公護(hù)士需仔細(xì)復(fù)查醫(yī)囑，核對(duì)無誤