《一次性使用血液灌流器的臨床使用指南》征求意見稿

1一次性使用血液灌流器的臨床使用指南YY/T0464—2019—次性使用血液灌流器3.1一次性使用血液灌流器Disposable炭和多糖類等，具有對致病物質(zhì)相對特異性識別和吸附注2：產(chǎn)品描述為“通常由罐體（外殼）、吸附劑等組成。主要通過吸附劑與被吸附物質(zhì)分子間的作用，將被吸附物質(zhì)固定在吸附劑的孔內(nèi)。無菌提供，一次性使用?！被颉巴ǔＳ晌讲奈窖?血漿中的有害物質(zhì)。無菌提供，一次性使用?！弊?：預(yù)期用途是“配合血液凈化裝置使用，用于血液灌流治療，利用吸附劑的吸附作用，通過體外循環(huán)血液灌流質(zhì)，從而達到血液凈化的目的?！?注4：產(chǎn)品名稱舉例有“一次性使用血液灌流器”和“一次性使用選擇性血漿成分吸附器、一次性使用吸附性血液凈化器、一次性使用陰離子樹脂血漿吸附柱、一次性使用血漿膽紅素吸附器、一次性使用體外血漿脂類吸附4一次性使用血液灌流器的產(chǎn)品特性4.2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.3分類根據(jù)目前國內(nèi)已上市的灌流器內(nèi)裝吸附劑的不同，主要分為活性炭型、樹脂型及多糖類。5血液灌流的原理用；生物親和吸附是指利用共價鍵固載各種修飾基團，主要包括抗原-抗體結(jié)合型、補體結(jié)合型和Fc段a)物品準(zhǔn)備：一次性使用血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏3④靜：灌流器橫置，吸附劑完全浸泡在肝素保存液3)按照要求進行機器自檢，嚴(yán)禁簡化或跳過自檢4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝，注意應(yīng)將灌流器以動脈端在下、靜脈1)動脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動脈端口上，或參照相關(guān)產(chǎn)品說明書為宜。首次使用或過敏體質(zhì)應(yīng)適當(dāng)增加預(yù)沖量。如果在預(yù)沖過程中可以看到游離的吸附劑顆粒沖出，提示吸附劑包膜破損，必須更換血3)灌流器反轉(zhuǎn)至動脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開始治療。如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進行體外預(yù)充，預(yù)充液可采用生理鹽水、代血4⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量抗凝劑，連接體外循環(huán)；②選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位e)啟動血泵（以50ml/min～100ml/min），到靜脈端血路的末端出口時，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路f)抗凝治療：一般而言，血液灌流時肝素用量較常規(guī)血液透析劑量要大。U/kg～125U/kg（0.5mg/kg～1.0mg/kg追加劑量1250U/h～2500U/h（10mg/h~），），②低分子肝素：適用于無活動性出血或具有潛在出血風(fēng)險的患者，一般選60IU/kg~5器前給藥，應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時間的監(jiān)測，調(diào)浸泡吸附柱20min，再使用含NM40mg預(yù)沖液2L預(yù)沖，初始劑出凝血風(fēng)險、對吸附柱的抗凝效果和體內(nèi)凝血功能調(diào)整劑量[86]。3)抗凝治療的監(jiān)測和并發(fā)癥處理：如有必要，進行血液灌流前（用于評估患者基礎(chǔ)凝血狀態(tài)）、治療中（用于監(jiān)測體外循環(huán)管路中的凝血狀態(tài)及患者全身的凝血狀態(tài)）及結(jié)束后①以肝素作為抗凝劑時，推薦采用ACT進行監(jiān)測，也可采用APTT進行監(jiān)測。②以低分子量肝素作為抗凝劑時，可采用抗凝血因子Xa活性進④以阿加曲班作為抗凝劑時，可采用APTT進行監(jiān)⑤以甲磺酸萘莫司他作為抗凝劑時，可采用ACT或APTT進行監(jiān)測[86]。g)體外循環(huán)血流量的調(diào)整：一般以200ml/min～250ml/min為宜。h)治療的時間與次數(shù)：灌流器中吸附材料的吸附藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)③分離管路動脈端與留置導(dǎo)管動脈端，注射封管液，蓋肝素⑥分離管路靜脈端與留置導(dǎo)管靜脈端，注射封管液，蓋肝素帽；無菌敷料包扎；⑦卸下灌流器、管路及各液體袋。關(guān)閉電源2)空氣回血用于急性藥物中毒搶救?；具^程同上，利用空氣替代生理鹽水，盡量減少所吸附藥物與吸附劑洗脫解離、再次入血，但66.2血液灌流聯(lián)合血液透析治療1)采用灌流器動態(tài)肝素化方法時，用生理鹽水排凈動脈端透析管路氣體后，連接動脈端透2)采用灌流器靜態(tài)肝素化方法。用生理鹽水排凈動脈端透析管路氣體后，連接動脈端透析3)斷開灌流器與靜脈端透析管路，將靜脈端透析管路移向透析器靜脈端進行連接，用連接4)預(yù)沖（排氣與沖洗）生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架7g)上機與監(jiān)測：透析器及管路預(yù)沖完畢，安排患者有序進入透析治療區(qū)。1)體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記③治療開始后，應(yīng)對機器控制面板和按4)血液透析治療過程中，至少應(yīng)每h1次仔細詢問患者自我感覺，測量5)如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時進行心電監(jiān)護。h)抗凝治療：同單純血液灌流治療；血液灌流結(jié)束后維持血液透析治療時追加抗凝劑劑量可適枸櫞酸鈉抗凝：適用于活動性出血或高危出血風(fēng)險、肝素類藥物過敏或既往發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的患者?？刂茷V器后的游離鈣離子濃度0.25mmol/L～0.35mmol/L；10%葡萄糖酸鈣25ml/h～30ml/h，控制患者1)根據(jù)醫(yī)囑完成血液灌流治療，調(diào)整血液流量至50ml/min～100ml/min。j)結(jié)束治療與回血下機?，F(xiàn)低壓報警時，常見于各種原因?qū)е碌难髁坎蛔悻F(xiàn)象；動脈管端出現(xiàn)高壓報警則常見于灌流器內(nèi)8靜脈管端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾要相應(yīng)地減慢血泵速度，適當(dāng)擴充血容量，必要時可加用升壓藥物；判斷血壓下降是由于藥物中毒而非血容量減少所致，則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行血液灌流治療，以免失去搶救治療的患者灌流治療后臨床癥狀與體征得到暫時性緩解，治療結(jié)b)洗胃不徹底，藥物/毒物再次經(jīng)胃腸道吸收預(yù)防與處理：治療前應(yīng)嚴(yán)格檢查灌流器有無破損，應(yīng)用足量的生理鹽水充分沖洗灌流器，將所有9全部凝固，應(yīng)立即中止治療。如需繼續(xù)治療可更換血路管及灌同時應(yīng)將溶血的血漿棄去，不要送入灌流器內(nèi)，以免影響灌流器的吸8.2不良事件報告要求及流程依據(jù)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令第1號以下簡稱：《辦法》）要求，醫(yī)療器械使a)建立本單位醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作制度，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測納入b)配備與其經(jīng)營或者使用規(guī)模相適應(yīng)的機構(gòu)或者人員從事醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測相關(guān)工作；d)配合持有人對醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查、評價和醫(yī)療器械再評價工作；注1：醫(yī)療器械不良事件是指已上市的醫(yī)療器械，在正常使用情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致人體傷害的各種有械不良事件時，均可以作為醫(yī)療器械不良事創(chuàng)新醫(yī)療器械在首個注冊周期內(nèi)，應(yīng)當(dāng)報告該產(chǎn)品的所有醫(yī)療器械不良導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的故障或缺陷導(dǎo)致醫(yī)療器械基本功能失效或基本性能嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響其預(yù)期用途的故障同一故障頻繁發(fā)生或性能不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量或效率的事件其他可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害或重大危害的與醫(yī)療器械有關(guān)的事件創(chuàng)新醫(yī)療器械的所有不下列事件，通常不需要作為醫(yī)療器械不良事件報告：c)超過醫(yī)療器械使用期限或有效行，未導(dǎo)致實際傷害的事件無需報告。所使用的故障保護措施必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并充分考慮到現(xiàn)有若因醫(yī)療器械自身故障頻繁觸發(fā)器械保護功能，導(dǎo)注1：正常使用是指按照使用說明書操作(包括用戶的日常檢查和調(diào)整)和準(zhǔn)備，或者對沒有提供說明書的醫(yī)療器械注2：非正常使用是指醫(yī)療器械的責(zé)任方或用戶有意動作或有意省略動作，其行為結(jié)果超出醫(yī)療器械注冊人、備案注3：使用錯誤是指由于一個動作或動作的疏忽而造成不同于醫(yī)療器械注冊人、備案人預(yù)期或用戶期望的醫(yī)療器械注5：基本性能是指與基本安全不相關(guān)的臨床功能的性能，其喪失或降低到超過醫(yī)療器械注冊人、備案人規(guī)定的限A.1活性炭型灌流器YTS-160、YTS-180、YTS-200YTS-100、YTS-80、YTS-60注2：數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)https://www.nmpa.A.2樹脂型灌流器孔樹脂，包膜材料為火棉膠。注射用水符合體外循環(huán)血液灌流的方法來清除人體內(nèi)源性和外源HA60、HA80、HA100、HA130、HA1HA100(A)、HA130(A)、HA150(HA180(A)、HA200(A)、HA230(HA250(A)、HA280(A)、HA300(HA380(A)、HA430(A)和HA480(A)期腎病患者體內(nèi)以β2-微球本產(chǎn)品由柱體、吸附劑和注射用水三部分組成由端蓋、蓋帽、密封塞、密封圈、筒體和網(wǎng)蓋帽、筒體為聚碳酸酯，密封塞、密封圈為質(zhì)為聚丙烯，濾網(wǎng)材質(zhì)為尼龍。吸附劑為聚樹脂，包膜材料為火棉膠，注射用水符合中華KHA80、KHA130、KHA200、KHA260“[”形密封圈）組成。罐體內(nèi)充填高交聯(lián)大孔吸附劑和0.9%“[”形密封圈）組成。罐體內(nèi)充填高交聯(lián)大孔吸附劑和0.9%網(wǎng)架、濾網(wǎng)、柱體、密封墊、O型密封圈組蓋、濾網(wǎng)網(wǎng)架、柱體材料為聚丙烯，密封墊OC-80(A)、OC-100（A)、OC-1ZKHP230、ZKHP330可耐受100KPa的壓力，最高血流量≤250腎病患者體內(nèi)以β2-微球蛋白(β2-MG）為代表的中大表的中大分子毒素物質(zhì)。KCM-150、KCM-300、KCM-3橡膠，網(wǎng)架材質(zhì)為聚丙烯和尼龍；吸附劑為聚苯乙烯-二乙烯β2微球蛋白(β2-MG）為代質(zhì)為尼龍，濾網(wǎng)孔徑為150μm，密封圈材行血液灌流治療，用于清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)以β2-微球蛋白(β2-MG）為代表的中大分子毒素物質(zhì)，以及以硫酸吲哚酚（IS）、硫酸注2：數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)https://www.nmpa.取制成，載體為瓊脂糖凝膠。蛋白A免（NaCl）、疊氮化鈉（NaN?)組成的無菌水溶液；蛋白A免疫吸附柱平病,主要清除患者體內(nèi)以KCIA150、KCIA200、KCIA250、KCWS-500、KCWS-1000、 注2：數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)https://www.nmpa.子毒物和與蛋白結(jié)合的毒物/藥物。為了進一步提高吸附樹脂的生物相容性，建議對吸附樹脂進行包膜處理，降低微粒脫落和破壞血液有效成分的副作用。包裹材料與活性已成為促進毒物排出的重要手段，其中血液灌流的吸附解毒作用優(yōu)于HD，可清除脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的大中分子藥物和毒物，是急性中毒搶救的重要治療手段之一，適用于多種藥物和[19-31][87-104]：a)巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、甲基巴比妥、硫噴妥鈉、速可b)非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥：安定、眠爾通、安眠酮、導(dǎo)眠能、利眠寧、硝基安定、水合氯醛、c)抗精神失常、抗抑郁藥：奮乃靜、氯丙嗪、泰爾登，三環(huán)類抗抑郁藥、阿米替林等；d)解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、非那西丁、水楊酸類、秋水仙堿；f)化學(xué)毒物中毒：百草枯、有機磷農(nóng)藥、鉈中毒、殺蟲劑及毒鼠強（滅鼠藥）、急性有機磷農(nóng)藥中毒[2]；g)生物毒素：蜂毒、蛇毒、河豚中毒、鵝膏毒肽、生物堿類等；i)其他：如茶堿類、抗癌類、抗結(jié)核藥、沙林毒氣中毒。入體內(nèi)后的分布、代謝、生物轉(zhuǎn)化以及排泄過程尚不甚清晰，其在體內(nèi)的脂/水分配系數(shù)、蛋白結(jié)合率一般認(rèn)為分子結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為親脂性或帶有芳香環(huán)、較長的烷基碳鏈分子較適合于血液灌清除毒物的主要手段，應(yīng)強調(diào)盡早開展血液THP+CRRTC.1.2終末期腎臟疾病（尿毒癥）[4,11,12,32-40]臨床研究顯示，HP可改善維持性血液透析（MHD）患者嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)的皮膚瘙癢[106]、睡眠障礙[107]、周圍神經(jīng)病變[108]、透析淀粉樣變[109]和難治性高血壓[110]等，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。在MHD患者中，長期接受血液灌流與血液透析聯(lián)合治療被證實能顯著降低β2微球蛋白(β2-MG）和甲狀旁腺激素（PTH）水平，同時改善相關(guān)瘙癢癥狀。全國RCT研究[111]結(jié)果表明，血液灌流有助于減少與尿毒癥毒素累積相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險，可能作為預(yù)防這些并發(fā)癥的一種有效手段。上海RCT研究[112]證），>8分次RLS嚴(yán)重程度量表評分≥11分癥伴肝性腦病、各種原因?qū)е碌募毙灾囟雀螕p傷、頑固性膽汁淤積性瘙癢等[5,13]。植做準(zhǔn)備。江元森等人觀察選擇性血漿成分吸附器（BL-300，可樂麗醫(yī)療）對重癥肝炎的療效，結(jié)果求[44]。慎重進行治療[41]?！度斯じ窝簝艋夹g(shù)臨床應(yīng)用專家共識（2022年版）》指出人工肝治療時機總體嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和/或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）大幅升高，黃疸40%＜凝血酶原活動度（PTA）≤50%，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR1.5[41,45]?！度斯じ窝簝艋夹g(shù)臨床應(yīng)用專家共識（2022年版）》中提到人工肝治療時機總體原則為“早診斷、早治療”。人工肝應(yīng)用[41]。血漿置換（PE）模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合DPMAS模式，此臨床常用于高膽紅素血癥及早期肝衰竭患者[48]。吳蓓等人進一步證實，PE+DPMAS（血漿膽紅素吸療效果。阮軍等人通過對雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療肝衰竭的Me雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）序貫低容量血漿置換（LPE），理想的人工肝治療模式，且能節(jié)省血漿目前研究對于DPMAS是還需要大規(guī)模多中心研究進行驗證[49]。Schmidt等人對肝昏迷患者進行分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MolecularAdsorbentsRMARS）治療后，顯著改善肝性腦病患者的血氨及膽紅素水平，認(rèn)知能力評分得到提高[52]。膽汁酸有很強的吸附作用[41]。炎發(fā)生率[53]。陳利明等人對28例急慢性肝功能衰竭患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上施行），紅素、直接膽紅素降低，證實了DPMAS降低血漿膽紅素和清除炎癥介究發(fā)現(xiàn)DPMAS或PE+DPMAS可快速去除膽紅素，改善肝功能，為肝衰竭臨床治療提供保證[55,56]。改善部分患者藥物難治性膽汁淤積性瘙癢的嚴(yán)重程度，但是，瘙癢癥狀的改善不是持續(xù)的，且應(yīng)考慮Manuel等人進行了3個病例報道，經(jīng)過串聯(lián)木炭吸附器和陰離子樹脂吸附器的MARS（MARS（如乳果糖、利福昔明或消除誘發(fā)因素）無法改善癥狀；或者對②非選擇性吸附[64]。選擇性血液灌流的代表是由多粘菌素B(PMX)?結(jié)合聚苯乙烯纖維組成的吸附劑盒Toraymyxin?研究早期PMX血液灌流治療腹膜炎相關(guān)的感染性休克[68]。其中125名患者隨機接受PMX治療，118名患也沒有改善。第三項研究是大型隨機、雙盲、對照試驗（EUPHRATES）[69]，研究比較了PMX血液灌結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有參與者或多器官功能障礙評分（MODS）>9的前亞組中，PMX治療沒有生存優(yōu)勢。隨后報道的事后分析發(fā)現(xiàn)調(diào)整APACHEⅡ評分和基線平均動脈壓后，PMX治療可降低EAA值在0.6至0.89之間患者的28天死亡率[70]。非選擇性血液灌流的主要代表包括：中國的健帆HA系列、CA系列和美國的CytoSorb?裝置。一項針對急性肺損傷的膿毒癥患者的小型隨機試驗，每日1次HA330治療2h，共治療3日，與常規(guī)治療相比間和28天死亡率[73]。另一項隨機試驗中，每日1次HA330治療2h后予脈沖高容量血液濾過（PHVHF）治療6h，與CVVH相比能降低炎癥因子和死亡率，改善血流動力學(xué)[74]。在我國發(fā)表的多篇回顧性或簡單隨機研究[75-79]中報道了早期使用HA330或HA380聯(lián)合CRRT（CVVH、CVVHDF）治療膿毒癥患者可CytoSorb?（新澤西州，美國）是由聚苯乙烯二乙烯基苯和盡管單次CytoSorb?裝置對IL-6清除率為5%至18%，但兩組的IL-6水平?jīng)]有顯著差異。另一項單中心、率卻更低[82]。一項國際登記的20個中心198名患者（68%合并敗血癥）的觀察性研究結(jié)果顯示：使用CytoSorb?治療與IL-6水平下降和低于預(yù)期的住院死亡率有關(guān)[83]。的數(shù)據(jù)，為未來的技術(shù)、程序和生產(chǎn)優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)[84,85]。表C.4膿毒癥、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征適2對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）和狼瘡性腎炎液中的自身抗體和致病性炎癥因子，從而達到控制疾病發(fā)展的目的[116,117]。HP能夠在極短的時間內(nèi)使SLE患者度過病情危重期和免疫風(fēng)暴期，使病情緩解；另外，HP與藥物聯(lián)合治療可增強機體對藥物治療的敏感性，使藥物療效增加、副作用減少、療程縮短、降低復(fù)發(fā)率[116,118]。有文獻報道，對重癥SLE患者采用常規(guī)治療、或在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用免疫吸附治療（DNA吸附組）；結(jié)果發(fā)現(xiàn)DNA吸附組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；兩組治療后抗核抗體（ANA抗體）、ds-DNA抗體、免疫球蛋白細胞、血小板則無明顯變化；長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，使用HP的SLE患者生活質(zhì)量明顯提高，病死率顯著下降[122]。對甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療1個月以上癥狀不緩究發(fā)現(xiàn)，通過血液灌流治療和免疫吸附治療，下降，尿蛋白和肌酐水平也有所改善，下肢水腫明顯消退，抗核抗體水平顯著下降，ds-DNA抗體完全清除；肝功能、電解質(zhì)等無明顯影響[124-125]。因此，DN斑狼瘡和狼瘡性腎炎特異性相對較強、療效好、近年來，血液灌流（HP）及免疫吸附（IA）療法已應(yīng)用于多種神經(jīng)免疫性疾病，如自身免性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）、神經(jīng)副腫瘤綜合征（PNS）、多發(fā)性硬化癥（MS）等[126]，成為繼靜脈注射糖皮質(zhì)激素、案。與PE不同，IA無需用到血制品如新鮮冷凍血漿或白蛋白，而是利用吸附柱內(nèi)可選擇性或特合免疫球蛋白和/或補體的分子，通過體外循環(huán)清除血液中的致病物質(zhì)，清除抗體的特異性更高，且不危象患者抗AChR抗體的效果與PE相當(dāng)。PE聯(lián)合IA治療可進一步改善患者出院時的可擺脫呼吸機[137]，及早應(yīng)用可降低大劑量激素副作用，顯著縮短病程[138-140]。此外,一線療法聯(lián)合I有明確療效[131-132]，且患者相關(guān)癥狀改善率與PE療法無統(tǒng)計學(xué)差異。有研究報道在NMOSD發(fā)病實施IA/PE治療，更有助于患者達到病情完全緩解[133-13病難治性／激素不耐受的急性期/難治性／重癥AE及副腫瘤切除難釋放綜合征（CAR-T細胞治療、嚴(yán)重COVID-19、噬血細胞綜合征）a)重要臟器（顱內(nèi)、心包或肺等）有嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向以及應(yīng)用抗b)經(jīng)積極擴容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，中毒患者仍低血壓;c)有嚴(yán)重的貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全、d)嚴(yán)重的血小板減少[血小板<(30~50)×109/L]或有嚴(yán)重白細胞減少。），,GhfOrgans.1998;21:303-8.[3]AbeT,UchitaK,OritaH,etal.Effectofbeta(2)-microglobulinadsorptioncolamyloidosis.KidneyInt.2003;64(4):1522-8[4]上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病?？品謺?血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用上海專家共[5]KittanamongkolchaiW,El-ZoghbyZM,EileenHayJ,etal.Charcoalhemoperfusioninthofmedicallyrefractorypruritusincholestaticliverdisease.HepatolInt.2017;11(4):384-9.[6]JungJ,EoE,AhnKO.Acaseofhemooverdose.AmJEmergMed.2008;26(3):388.[7]YangX,XinS,ZhangY,LiT.Earlyhepoisoning.AmJEmergMed.2018;36(6):926-30.ContinuousVeno-VenousHemofiltrationforCarbamazepineIntoxication.BLOODPURIFICAT.2022-01-01;51(9):721-7patientswithacutemildandmoderateparaquatpoisoning.JToxicolS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