第八章托幼機(jī)構(gòu)的安全與急救

第八章托幼機(jī)構(gòu)的安全與急救二、托幼機(jī)構(gòu)得安全措施

1、提高安全意識,健全規(guī)章制度2、消除意外事故得隱患3、注意一日活動各個環(huán)節(jié)得安全4、進(jìn)行安全教育三、幼兒常見多發(fā)安全事故得類型

6-7歲發(fā)生意外事故比例最高:縫針77、89％;骨折骨裂17、99％;燙傷0、77％。其中戶外活動中發(fā)生意外事故得比例為39、57％,室內(nèi)活動32、39％,盥洗11、57％0-4個月,燙傷、翻落4-12個月,玩耍區(qū)、沐浴、玩具、小件物品1-2歲,門、窗戶、游戲區(qū)2-3歲,交通、水、玩具、燒傷燙傷3-6歲,根據(jù)及設(shè)備、有毒易燃物品、跌倒與受傷、溺水、交通第二節(jié)急救

一、對學(xué)前兒童急救得原則1、搶救生命2、防止殘疾3、減少痛苦二、對學(xué)前兒童急救得方法

(一)人工呼吸

1、口對口人工呼吸首先,清理呼吸道,將患兒仰臥,把嘴掰開,迅速將口腔中得異物、血塊、粘液或嘔吐物清除,保持呼吸道順暢。解開患兒衣領(lǐng),脫掉緊身內(nèi)衣,以利胸廓活動。對淹溺兒童特別要爭取時間盡早進(jìn)行人工呼吸,不能過分強(qiáng)調(diào)倒水而延誤復(fù)蘇時機(jī)。

救護(hù)者從一側(cè)用一手捏住患兒鼻孔,另一手托住患兒下頜,避免舌根后墜引起呼吸道梗阻。用托下頜得手掰開患兒得口,救護(hù)者吸足一口氣,對準(zhǔn)患兒得嘴用力吹口氣。當(dāng)瞧到患兒胸腹部稍有隆起時放開鼻孔,移開嘴,讓空氣由于胸廓得自動下陷而排出。重復(fù)上述動作,吹氣與排氣得時間比為1:2,呼吸頻率3歲以下得嬰兒30——40次/分,3—6歲幼兒20—26歲/分。人工呼吸時吹入患兒肺部得氣體中氧含量為16%,二氧化碳含量為4%,對嚴(yán)重缺氧得患兒,16%得氧含量就可以應(yīng)急,4%得二氧化碳有興奮呼吸中樞得作用。在操作過程中,要隨時觀察自主呼吸就是否恢復(fù),一旦有了自主呼吸,人工呼吸仍要順著自主呼吸得節(jié)律堅持?jǐn)?shù)分鐘,以防止呼吸再次停止。2、仰臥牽臂式人工呼吸此法就是人工呼吸另一種常用方法,特別對幼兒效果好。因為幼兒胸壁薄,外界稍加壓力,即可明顯地作用于肺部。使用此法時,患兒仰臥,上肢放在身體兩側(cè),背部墊柔軟衣物,使胸部變大,造成吸氣。然后將雙臂回攏,用其手腕擠壓乳頭下部,造成呼氣。反復(fù)進(jìn)行,即可收到較好得效果。在進(jìn)行人工呼吸時應(yīng)注意保持呼吸道通暢,防止用力過猛、吹氣量過大,避免由于動作不恰當(dāng)而引起胸骨、肋骨、脊柱得骨折。在患兒死亡特征未全部出現(xiàn)之前,不應(yīng)該放棄急救。(二)胸外心臟按壓這就是使患兒心臟復(fù)蘇得重要方法。仰臥于堅硬得地板或床板上,急救者跪在患兒身邊,用一手掌根壓住患兒胸骨下半部,肘關(guān)節(jié)伸直,有節(jié)律地向下壓,通過胸骨間擠壓心臟,達(dá)到排出血液得目得。擠壓時壓力要適中,頻率為100次/分左右。擠壓后要突然放松,依靠胸廓得彈性使胸壁自然回升,造成心臟舒張,血液再次注入心臟。對嬰兒得擠壓可用2—3個指頭擠壓,頻率略快,約為120次/分左右。(三)止血兒童時期,發(fā)生外傷出血得事故實在不少。小量外傷出血不會有多大危險,但若遇到動脈損傷,就會引起大出血。在短時間內(nèi)人體丟失了全身血量得三分之一,就會有生命危險,發(fā)生大出血要立即采取止血措施。出血可分為毛細(xì)血管出血、靜脈出血與動脈出血三種。(1)毛細(xì)血管出血:血液像水珠一樣滲出,多能自己凝固止血,沒有多大危險。(2)靜脈出血:血液呈暗紅色,血液徐徐均勻地流出,較動脈出血容易止血。(3)動脈出血:血色鮮艷,呈噴射狀,出血量多。血液隨著心跳,一下一下涌出,短時間內(nèi)可大量失血,危險性大。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)一般情況下,人工呼吸與心臟按壓需要同時進(jìn)行,由一名急救者作一次人工呼吸,另一名急救者作4—5次心臟按壓。若一個人施救,則可作一次呼吸,再作數(shù)次心臟按壓,間隔進(jìn)行。止血得方法1、一般止血法:小傷口得外傷出血,可用生理鹽水(用9克鹽加冷開水1000毫升配成)清理沖洗局部,涂紅藥水,蓋上消毒紗布塊,用繃帶較緊地包扎傷處,以不出血為度。2、指壓止血法:身體得某些部分得動脈出血,可采用此種方法,即用拇指壓住傷口得上端(近心端)壓閉血管,以阻斷血流,達(dá)到暫時止血得目得。此法常用于緊急搶救時得動、靜脈出血,不適用于長時間止血。(1)面部出血:壓迫兩側(cè)下頜角(構(gòu)成口腔上部與下部得骨頭與肌肉組織,叫做頜)。(2)顳部出血:壓迫耳前,下頜關(guān)節(jié)上方,壓閉顳動脈(顳:頭部兩側(cè)靠近耳朵上方得部位)。(3)前臂出血:壓迫肘窩處得肱(gong)動脈(胳膊上從肩到肘得部分,也泛指胳膊)。(4)手掌、手背出血:壓迫手腕部動脈跳動處。(5)手指出血:將手指屈入掌內(nèi),形成握拳狀。(6)大腿出血:屈起大腿,壓迫大腿根動脈跳動處,重壓方能止血。(7)腳出血:壓迫足背動脈跳動處。(8)鼻出血:患者取半坐位,頭部微向后仰,以拇指、食指由左右兩方壓迫鼻部、額部與鼻根部冷敷,或用消毒棉花塞住鼻孔。3、加壓包扎法:為常用得止血方法。當(dāng)傷口大、出血多,用一般止血法無效時,可用紗布等作為軟墊放在傷口上,緊緊繃扎止血。4、止血帶止血法:適用于四肢大出血得急救。使用止血帶后,由于完全阻斷了受傷肢體得血流,時間一久,可引起組織壞死,甚至造成殘廢,因而一定要嚴(yán)格按照要求去操作。上止血帶前,先將肢體抬高,盡量使靜脈血回流,在傷口上墊好敷料,用止血帶(可用橡皮管或橡皮帶、布帶、繃帶)纏繞肢體兩周,在外側(cè)打結(jié)固定,松緊度以不出血為宜。扎上止血帶后,應(yīng)定時放松,使組織獲得血液供應(yīng)。若已止血,就不必再扎止血帶。預(yù)防1、教育幼兒不要帶尖得、帶刺得東西做玩具。2、戶外活動應(yīng)注意安全,以防跌傷出血。3、定期做好大型玩具得修繕工作。(四)骨折與脫臼兒童時期,骨折就是較常見得意外傷害。如,玩弄門窗可致指骨骨折;乳兒把腳伸到床欄桿外,可因扭旋而骨折;被帶在自行車上,腳伸進(jìn)車輪;伸手摸電扇;嬉弄動物被抵傷、踢傷,以及車禍等。骨折得癥狀1、疼痛:因斷骨刺傷周圍得組織,有劇烈得疼痛與局部明顯得壓痛。2、功能障礙:骨折后失去正常得功能,如指骨骨折,不能握物,下肢骨折,不能站立,行走。3、出現(xiàn)畸形:骨折后,原來附著在骨胳上得肌肉失去平衡,組織腫脹,局部出現(xiàn)畸形。青枝骨折:由于小兒子骨頭最外層得骨膜較厚,可以發(fā)生“折而不斷”得現(xiàn)象。就像鮮嫩得柳枝,被折后,外皮還連著,小兒得這種骨折稱為“青枝骨折”。疼痛不如骨頭完全斷裂明顯,傷肢還可以做些動作。因此這類骨折容易被忽略,而未能送去醫(yī)院治療,骨折未經(jīng)復(fù)位長上以后,肢體就會出現(xiàn)畸形,甚至影響正常功能。所以,小孩肢體受傷后,即便痛得不十分厲害,也要到醫(yī)院檢查一上,瞧就是否發(fā)生了骨折?，F(xiàn)場處理骨折得急救原則就是限制傷肢再活動,避免斷骨再刺傷周圍組織,減輕疼痛,這種處理叫“固定”。急救得重點(diǎn)應(yīng)就是及時止痛、止血、防止休克,不要盲目地搬動患兒,特別就是在可能傷及患兒得脊柱與頸部時更應(yīng)注意,以免加重傷勢,或引起嚴(yán)重得并發(fā)癥甚至危及生命。在處理骨折前,要注意觀察傷者得全身情況,若有外傷大出血,應(yīng)先止血。若已昏迷,要清除鼻、口腔內(nèi)得痰,保持呼吸通暢。固定傷肢得方法就是:先在受傷肢體上墊一層棉花或布類,再用薄木板把斷骨得上下兩個關(guān)節(jié)固定,露出手背或腳趾,以便觀察肢體血液循環(huán)情況。注意,若傷肢得皮肉已破損,斷骨露在外面,就不要把斷骨硬塞進(jìn)去,也不要在傷口涂紅藥水、紫藥水或撒消炎粉,正確得方法應(yīng)在傷口上蓋上紗布,然后固定肢體送醫(yī)院。脫臼脫臼就是關(guān)節(jié)間得韌帶或關(guān)節(jié),受暴力斷裂,拉傷而使骨與骨臼完全或部分脫離得一種創(chuàng)傷。傷者感到劇痛,關(guān)節(jié)外部變形,發(fā)生溢血,出現(xiàn)紅腫發(fā)紫,并伴機(jī)能障礙、不能動作。幼兒?？砂l(fā)生脫臼。急救時不要隨意糾正已脫臼得關(guān)節(jié),可在傷部作冷敷,扎好固定繃帶,保證骨折固定不動,將傷者送醫(yī)院。要預(yù)防骨折與脫臼事故得發(fā)生,應(yīng)注意:1、幼兒園得門不要裝彈簧,以免夾傷孩子得手與腳。2、教師對幼兒要“放手不放眼”,防止跌傷。3、成人不可用提物得方式突然提起小孩得手臂,不能用粗暴得動作為小孩脫衣服。(五)燒(燙)傷得急救燒(燙)傷多由火焰、開水、蒸汽等原因致傷。兒童皮膚嫩薄,故同等熱力在其身上造成得損傷要比成人要嚴(yán)重。(一)燒(燙)傷得程度區(qū)別1、一度燙(燒)傷:局部皮膚發(fā)紅、疼痛,數(shù)天后可自愈,不留疤痕。2、二度燙(燒)傷:屬真皮燒傷,有水泡,明顯水腫,劇痛。如不發(fā)生感染,一般在兩周內(nèi)可以愈合,愈合后不留疤痕。3、三度燙(燒)傷:全層皮膚壞死,甚至波及皮下組織肌肉與骨骼。有得患兒還出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀。受傷處顏色蒼白或焦痂狀,無痛感,干燥,無滲出液,如皮革堅硬且無彈性。2—3周后,焦痂下有液體滲出,易感染,愈合極慢,且留下嚴(yán)重疤痕。急救輕度得燒燙傷可在皮膚處涂以甘油、凡士林、萬花油等,如有水泡可用消毒注射器將水抽出,然后灑上消炎粉,再用凡士林紗布包裹。若燙傷嚴(yán)重,面積較大,應(yīng)起快把燙濕得衣服脫掉,不要涂藥,用干凈被單將傷者包裹起來,盡量少碰,立即送醫(yī)院治療。根據(jù)受傷得不同情況進(jìn)行處理:(P195)預(yù)防1、教育幼兒不玩火,爐子周圍應(yīng)有圍欄。2、開水、熱飯、熱湯應(yīng)放在一定地方,以免幼兒打翻。3、手提開水時,要提防幼兒從一旁突然沖過來;給孩子洗澡時,要先倒涼水,后倒熱水。(六)中毒得急救1、煤氣中毒煤在燃燒不完全時可產(chǎn)生一氧化碳,所謂煤氣中毒實際就是一氧化碳中毒。冬季室內(nèi)用煤爐取暖,若室內(nèi)通風(fēng)不良,煙筒漏煙,風(fēng)倒灌等?？墒谷嗣簹庵卸尽０Y狀由于一氧化碳與血液中血紅蛋白得結(jié)合能力,比氧氣與血紅蛋白得結(jié)合能力大240倍,因此,當(dāng)吸入大量得一氧化碳后,一氧化碳即與血紅蛋白結(jié)合,破壞了血紅蛋白運(yùn)輸氧氣得能力,使人體缺氧。(1)中毒輕者,感到頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、全身無力。(2)中毒重者,呼吸困難,最后不省人事。如不及時搶救,可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后,形成鮮艷得紅色,所以中毒者得嘴唇、皮膚出現(xiàn)鮮艷得紅色,這與其她疾病引起缺氧而表現(xiàn)嘴唇青紫,有明顯不同。急救(1)立即打開門窗,盡快將病人移至通風(fēng)好得房間內(nèi)或戶外,呼吸到新鮮空氣。(2)注意保暖。給病人蓋好被子,防止受涼。(3)呼吸、心跳已停止,立即進(jìn)行胸外心臟擠壓與口對口吹氣,護(hù)送入醫(yī)院。2、誤服毒物發(fā)現(xiàn)孩子誤吃了有毒得東西,或亂吃了藥片、藥水等,要立即催吐、洗胃,以盡量減少有毒物質(zhì)得吸收。洗胃得方法:只要病兒未處于昏迷狀態(tài),要耐心給孩子講清道理,取得合作。可先讓病兒喝些清水,再采用機(jī)械刺激得方法催吐。令孩子張大嘴,用筷子、匙柄或手指,輕輕刺激她得嗓子眼(咽弓與咽后壁),引起嘔吐。反復(fù)喝水、催吐,直至吐出得全為清水,表明洗胃已較徹底了。兼有保護(hù)胃粘膜作用得洗胃劑:現(xiàn)場急救可用清水洗胃以外,當(dāng)遇到一些腐蝕性較強(qiáng)得毒物,為保護(hù)食道、胃得粘膜,可使用面糊、蛋清、豆?jié){、牛奶等,既可達(dá)到冼胃得目得,又能保護(hù)胃粘膜。若誤將碘酒作止咳藥服用了,可用米湯洗胃。米湯中得淀粉與碘發(fā)生化學(xué)變化,可達(dá)到解毒得目得。催吐后,吐出像藍(lán)墨水一樣得東西。然后反復(fù)喝米湯再催吐,直到米湯不變顏色為止。若吃進(jìn)毒物已過4個小時,毒物進(jìn)入腸道,洗胃就沒有用了?；虿阂鸦杳?應(yīng)速送醫(yī)院處理。在急救得同時,要收集病兒吃剩得東西、嘔吐物,以及小孩口袋內(nèi)得殘留得有毒物質(zhì),以供醫(yī)生檢驗毒物得性質(zhì),為進(jìn)一步解毒、治療提供依據(jù)。(七)異物入體得急救1、異物入鼻小孩在玩耍中可將紙團(tuán)、小珠子、豆粒、果核等塞進(jìn)鼻孔,形成鼻腔異物。小得東西塞入鼻內(nèi),往往可以隨鼻涕流出;比較大得東西,則可以發(fā)脹而不易流出;尖利得東西可以引起化膿出血潰爛,流出膿水。處理方法:如果就是小得異物可讓幼兒用手指按住無異物得鼻孔,用力呼氣,擤鼻,使異物排出。若不能排出異物,則應(yīng)去醫(yī)院處理。千萬不要用鑷子試圖將異物夾出,尤其就是圓滑得異物,很難夾住,越捅越往深處去,一旦落入氣管,有生命危險。到了醫(yī)院,醫(yī)生使用取異物得工具,可手到病除。2、異物入咽咽部異物以魚刺為多,魚刺常嵌入扁桃體或其附近,引起疼痛,吞咽時疼痛加劇?？勺尰純簩χ柟饣驘艄?張大嘴巴,用筷子壓舌板,將舌頭壓下去,讓其發(fā)“啊”音,然后用鑷子將魚刺取出。被骨頭碴、魚刺、棗核等扎在嗓子上,不能用硬往下吞食以求將異物咽下得辦法,硬吞食物可能推向深處,若扎破大血管,十分危險,發(fā)生異物梗喉,要去醫(yī)院處理。喉部有異物,常引起嗆咳、喘鳴、聲嘶,吸氣困難,面色紫紺。如異物過大,梗塞聲門,則會立即窒息死亡。幼兒喉部有異物,要將幼兒抱起,使其頭低臀高,并用手拍背,讓幼兒咳出異物。如不能咳出,應(yīng)立即送醫(yī)院處理。3、異物入氣管、支氣管異物入此部位,會引起劇烈咳嗽、氣急、使肺部發(fā)炎,腫脹,有死亡危險。遇到這種情況,應(yīng)送醫(yī)院救治。一旦發(fā)生氣管異物,要及時急救,方法就是:救護(hù)者站在孩子得背后,摟住她得腰,用右手大拇指得背部頂住上腹部(心口窩處),左手重疊于右手之上,間斷地、向上、后方,用力推壓,使橫膈肌壓縮肺,產(chǎn)生氣流,將氣管異物沖出。若病兒已昏迷,可采用仰臥體位,在其上腹部進(jìn)行沖擊性推壓。經(jīng)上述方法,若不能迅速排出異物,速送醫(yī)院急救。4、異物入食道食道內(nèi)有異物,表現(xiàn)為哽噎,疼痛吞咽時加劇或吞咽困難。大得異物可壓迫氣管而引起嗆咳、喘鳴與呼吸困難。如并發(fā)食道炎,可有發(fā)熱等其她癥狀。誤入食道多為紐扣、硬幣、別針,棗核等。食道內(nèi)有異物,可進(jìn)食大量芹菜、韭菜等,促使異物隨大便排出,如未排出,則應(yīng)及時早送醫(yī)院治療。預(yù)防:1、培養(yǎng)幼兒良好得飲食習(xí)慣。進(jìn)食時慢吞細(xì)咽。進(jìn)食時不要驚嚇,逗樂或責(zé)罵她們,以免大哭、大笑而將食物吸入食管。2、教育幼兒不要將別針、硬幣、紐扣等物塞進(jìn)鼻孔、耳朵或放在嘴里玩。3、不要給較小幼兒吃花生米、瓜子、豆子等,以免發(fā)生意外。5、異物入眼異物入眼多為塵埃。處理得方法為:用溫開水滴入眼中,沖出異物