2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（七篇）

第9頁共9頁2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例5、在對(duì)急?；颊邔?shí)施搶救而未能及時(shí)書寫病歷的情況下，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并對(duì)此進(jìn)行特別標(biāo)注。6、對(duì)于需依據(jù)相關(guān)規(guī)定取得患者書面同意的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)由患者本人簽署同意書。若患者不具備完全民事行為能力，應(yīng)由其法定代理人簽署；若患者因病或其他原因無法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字，若無近親屬，則由其關(guān)系人簽字。在法定代理人、近親屬或關(guān)系人無法及時(shí)簽字，且患者需緊急搶救的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人代為簽字。(二)住院病歷的書寫要求1、新入院患者需撰寫一份住院病歷，內(nèi)容涵蓋姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者等信息，由醫(yī)師書寫并簽字。此記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診情況應(yīng)立即檢查填寫。2、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)完成住院記錄(入院志)，其余部分可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫，但需由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審查并簽字，同時(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)充和修改。3、對(duì)于因同一疾病再次或多次入院的患者，應(yīng)編寫再次入院病歷，其中主訴應(yīng)記錄患者本次入院的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，現(xiàn)病史應(yīng)首先概述前次住院的診療經(jīng)過，再記錄本次入院的現(xiàn)病史。4、患者入院后，需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析并記錄于病程記錄內(nèi)。5、病程記錄應(yīng)包括病情變化、檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師的診療意見等。對(duì)病?；颊?，應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，每天至少一次，記錄時(shí)間精確到分鐘。對(duì)病重患者，至少每2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少每3天記錄一次。6、科內(nèi)或全院性會(huì)診、疑難病例討論應(yīng)詳細(xì)記錄。他科醫(yī)師會(huì)診記錄由會(huì)診醫(yī)師填寫并簽字。7、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等應(yīng)詳細(xì)記錄在病程記錄中，并另附手術(shù)記錄單。8、交接班時(shí)，交班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。9、決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師需書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，由主治醫(yī)師審查簽字，最后由科主任審查簽字。10、各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，相關(guān)病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附在病歷后。11、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括住院期間的病情、治療過程、出院情況等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷記錄包括搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。如有病理解剖，應(yīng)詳細(xì)記錄病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)詳細(xì)記錄。五、危重病人搶救流程搶救工作由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級(jí)醫(yī)師未到之前，值班醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按復(fù)蘇搶救基本原則迅速處理。具體流程如下：1、建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，用于各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。2、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)生命體征。3、指定專人詳細(xì)記錄搶救過程，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)潔、完整，并注明執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士需簽名。4、記錄內(nèi)容包括：病人到達(dá)(或發(fā)病)時(shí)間、開始搶救時(shí)間、搶救人員到場(chǎng)時(shí)間，所采取的處置措施（如使用的藥品、液體、化驗(yàn)及電除顫、氣管插管等），患者的生命體征變化等，具體到分鐘。5、使用過的藥品安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等應(yīng)保留12小時(shí)，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)，防止醫(yī)療差錯(cuò)。2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（二）經(jīng)過本次學(xué)習(xí)，我深深地領(lǐng)會(huì)到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療活動(dòng)的根本，而醫(yī)療安全則是醫(yī)療工作的持久主題。確保醫(yī)療安全是關(guān)乎廣大人民群眾的生命安全和身體健康的要?jiǎng)?wù)。不安全的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重侵犯了公眾的健康權(quán)益，甚至可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和形象造成惡劣影響。在我們的實(shí)際工作中，對(duì)此應(yīng)保持高度的警覺性。我們應(yīng)秉持高度的責(zé)任感，以敬業(yè)和專注的態(tài)度對(duì)待每一項(xiàng)工作，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為根本，全力以赴地為患者服務(wù)。然而，不可否認(rèn)的是，我們的團(tuán)隊(duì)中確有個(gè)別成員對(duì)工作缺乏關(guān)注，態(tài)度散漫，專業(yè)技能不足，服務(wù)態(tài)度欠佳。更嚴(yán)重的是，由于疏忽大意或違反操作規(guī)程，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影響。對(duì)此，我們應(yīng)深切反思自我。每日都應(yīng)自問：我今天的工作做得足夠好嗎？我有遺漏或疏忽的地方嗎？哪些方面還需要改進(jìn)？每一位醫(yī)療工作者都應(yīng)如此思考，如此行動(dòng)，甚至要時(shí)刻保持這樣的警覺性。我們從醫(yī)院的核心制度中領(lǐng)悟到：任何與安全相關(guān)的事都不是小事，患者的事就是我們自己的事。在醫(yī)院工作，我們應(yīng)進(jìn)一步弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熱情周到的服務(wù)傳統(tǒng)，急患者之所急，想患者之所想，確保患者能真正感到安心和滿意。在實(shí)踐中，我們堅(jiān)決做到：1.持續(xù)強(qiáng)化業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，無論工作內(nèi)外，都要通過集體討論、個(gè)人自學(xué)等多種方式，不斷提升自我，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力。2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度，對(duì)工作保持精益求精的態(tài)度，絕不因圖方便而省略任何步驟，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.在實(shí)際工作中，對(duì)任何可疑的情況都不能掉以輕心，必須追根究底，確保問題得到妥善解決。2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（三）經(jīng)過本次學(xué)習(xí)，我深深地領(lǐng)會(huì)到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療活動(dòng)的根本，而醫(yī)療安全則是醫(yī)療工作的持久主題。確保醫(yī)療安全是關(guān)乎廣大人民群眾的生命安全和身體健康的要?jiǎng)?wù)。不安全的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重侵犯了公眾的健康權(quán)益，甚至可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和形象造成惡劣影響。在我們的實(shí)際工作中，對(duì)此應(yīng)保持高度的警覺性。我們應(yīng)秉持高度的責(zé)任感，以敬業(yè)和專注的態(tài)度對(duì)待每一項(xiàng)工作，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為根本，全力以赴地為患者服務(wù)。然而，不可否認(rèn)的是，我們的團(tuán)隊(duì)中確有個(gè)別成員對(duì)工作缺乏關(guān)注，態(tài)度散漫，專業(yè)技能不足，服務(wù)態(tài)度欠佳。更嚴(yán)重的是，由于疏忽大意或違反操作規(guī)程，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影響。對(duì)此，我們應(yīng)深切反思自我。每日都應(yīng)自問：我今天的工作做得足夠好嗎？我有遺漏或疏忽的地方嗎？哪些方面還需要改進(jìn)？每一位醫(yī)療工作者都應(yīng)如此思考，如此行動(dòng)，甚至要時(shí)刻保持這樣的警覺性。我們從醫(yī)院的核心制度中領(lǐng)悟到：任何與安全相關(guān)的事都不是小事，患者的事就是我們自己的事。在醫(yī)院工作，我們應(yīng)進(jìn)一步弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熱情周到的服務(wù)傳統(tǒng)，急患者之所急，想患者之所想，確?；颊吣苷嬲械桨残暮蜐M意。在實(shí)踐中，我們堅(jiān)決做到：1.持續(xù)強(qiáng)化業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，無論工作內(nèi)外，都要通過集體討論、個(gè)人自學(xué)等多種方式，不斷提升自我，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力。2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度，對(duì)工作保持精益求精的態(tài)度，絕不因圖方便而省略任何步驟，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.在實(shí)際工作中，對(duì)任何可疑的情況都不能掉以輕心，必須追根究底，確保問題得到妥善解決。2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（四）5、在對(duì)急?；颊邔?shí)施搶救而未能及時(shí)書寫病歷的情況下，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并對(duì)此進(jìn)行特別標(biāo)注。6、對(duì)于需依據(jù)相關(guān)規(guī)定取得患者書面同意的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)由患者本人簽署同意書。若患者不具備完全民事行為能力，應(yīng)由其法定代理人簽署；若患者因病或其他原因無法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字，若無近親屬，則由其關(guān)系人簽字。在法定代理人、近親屬或關(guān)系人無法及時(shí)簽字，且患者需緊急搶救的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人代為簽字。(二)住院病歷的書寫要求1、新入院患者需撰寫一份住院病歷，內(nèi)容涵蓋姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者等信息，由醫(yī)師書寫并簽字。此記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診情況應(yīng)立即檢查填寫。2、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)完成住院記錄(入院志)，其余部分可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫，但需由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審查并簽字，同時(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)充和修改。3、對(duì)于因同一疾病再次或多次入院的患者，應(yīng)編寫再次入院病歷，其中主訴應(yīng)記錄患者本次入院的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，現(xiàn)病史應(yīng)首先概述前次住院的診療經(jīng)過，再記錄本次入院的現(xiàn)病史。4、患者入院后，需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析并記錄于病程記錄內(nèi)。5、病程記錄應(yīng)包括病情變化、檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師的診療意見等。對(duì)病?；颊?，應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，每天至少一次，記錄時(shí)間精確到分鐘。對(duì)病重患者，至少每2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少每3天記錄一次。6、科內(nèi)或全院性會(huì)診、疑難病例討論應(yīng)詳細(xì)記錄。他科醫(yī)師會(huì)診記錄由會(huì)診醫(yī)師填寫并簽字。7、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等應(yīng)詳細(xì)記錄在病程記錄中，并另附手術(shù)記錄單。8、交接班時(shí)，交班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。9、決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師需書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，由主治醫(yī)師審查簽字，最后由科主任審查簽字。10、各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，相關(guān)病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附在病歷后。11、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括住院期間的病情、治療過程、出院情況等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷記錄包括搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。如有病理解剖，應(yīng)詳細(xì)記錄病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)詳細(xì)記錄。五、危重病人搶救流程搶救工作由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級(jí)醫(yī)師未到之前，值班醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按復(fù)蘇搶救基本原則迅速處理。具體流程如下：1、建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，用于各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。2、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)生命體征。3、指定專人詳細(xì)記錄搶救過程，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)潔、完整，并注明執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士需簽名。4、記錄內(nèi)容包括：病人到達(dá)(或發(fā)病)時(shí)間、開始搶救時(shí)間、搶救人員到場(chǎng)時(shí)間，所采取的處置措施（如使用的藥品、液體、化驗(yàn)及電除顫、氣管插管等），患者的生命體征變化等，具體到分鐘。5、使用過的藥品安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等應(yīng)保留12小時(shí)，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)，防止醫(yī)療差錯(cuò)。2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（五）醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)療工作的核心，而醫(yī)療安全則是醫(yī)療活動(dòng)的持久關(guān)鍵。確保醫(yī)療安全是關(guān)乎人民生命安全和身體健康的首要任務(wù)。不安全的醫(yī)療服務(wù)不僅嚴(yán)重侵犯公眾的健康權(quán)益，還可能導(dǎo)致醫(yī)療事故，進(jìn)而引起糾紛，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信譽(yù)和形象造成負(fù)面影響。在我們的實(shí)際操作中，對(duì)此應(yīng)保持高度的警覺性。我們需秉持高度的責(zé)任感，以敬業(yè)和專注的態(tài)度進(jìn)行工作，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為根本，全心全意為患者服務(wù)。然而，不可否認(rèn)的是，我們的團(tuán)隊(duì)中存在個(gè)別成員，他們對(duì)工作缺乏關(guān)注，業(yè)務(wù)技能不足，服務(wù)態(tài)度欠佳。更嚴(yán)重的是，由于疏忽、工作不負(fù)責(zé)或違反操作規(guī)程，可能對(duì)社會(huì)造成了一定的負(fù)面影響。對(duì)此，我們深感痛心，同時(shí)更需要深刻反思。我們需要每日自問，今天我的工作做得足夠好嗎？有沒有遺漏或疏忽的地方？哪些方面還需要改進(jìn)？每一位醫(yī)療工作者都應(yīng)如此思考，如此行動(dòng)，甚至每一刻都不應(yīng)忘記這個(gè)責(zé)任。通過深入學(xué)習(xí)醫(yī)院的核心制度，我們深刻理解到：任何與安全相關(guān)的事都不是小事，患者的事就是我們自己的事。在醫(yī)院工作，我們應(yīng)進(jìn)一步弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熱情周到的服務(wù)精神，急患者之所急，想患者之所想，確?；颊吒械桨残暮蜐M意。因此，我們承諾：1.持續(xù)強(qiáng)化業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，無論何時(shí)何地，都要不斷提升自我，通過集體學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)等多途徑，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力。2.嚴(yán)格遵守所有技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度，對(duì)工作保持精益求精，堅(jiān)決避免因疏忽而跳過操作步驟，以防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。3.在實(shí)際工作中，對(duì)任何疑問都不能掉以輕心，必須徹底查明并解決，確保無遺漏無疏忽。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石。我們將以此為契機(jī)，不斷優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，真正踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念。從自我做起，從每一個(gè)崗位、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)操作做起，時(shí)刻關(guān)注安全，處處落實(shí)安全。我們將按照“醫(yī)院核心制度”的指導(dǎo)思想，深入查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患，更有力地推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的進(jìn)步。同時(shí)，我們將及時(shí)響應(yīng)并維護(hù)各部門的電腦軟件、硬件、郵件、網(wǎng)絡(luò)和打印機(jī)。我們將努力降低設(shè)備故障率，一旦出現(xiàn)故障，我們將盡快解決，本地?zé)o法解決的，也將盡快找出解決方案，不因設(shè)備問題影響正常工作。信息科將定期檢查各工作站，預(yù)防潛在問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)維修，克服設(shè)備老化、保修期過、備用設(shè)備不足等困難，盡可能為醫(yī)院節(jié)省成本。2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（六）在緊急救治處于危急狀態(tài)的患者時(shí)，若未能及時(shí)記錄病歷，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后____小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)充記錄，并明確標(biāo)注。6、對(duì)于按照相關(guān)規(guī)定需要取得患者書面同意的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)由患者本人簽署同意書。若患者不具備完全民事行為能力，應(yīng)由其法定代理人簽署；若患者因病或其他原因無法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字，如無近親屬，則由其親屬簽字；在搶救患者，法定代理人或近親屬、親屬無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人代表簽字。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，不宜向患者說明情況時(shí)，應(yīng)將情況通知患者近親屬，由其簽署同意書，并及時(shí)記錄。若患者無近親屬或近親屬無法簽署，應(yīng)由患者的法定代理人或親屬簽署同意書。(二)住院病歷的書寫要求1、新入院患者需撰寫住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫并簽字。應(yīng)于患者入院后____小時(shí)內(nèi)完成，急診情況應(yīng)立即檢查填寫。2、住院記錄(入院志)應(yīng)由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫，其他部分如無特殊規(guī)定可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫，由本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審閱并簽字，同時(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)充修改。____小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)在患者出院后____小時(shí)內(nèi)完成，____小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)在患者死亡后____小時(shí)內(nèi)完成。3、實(shí)習(xí)醫(yī)師可負(fù)責(zé)住院記錄的填寫，但需經(jīng)本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審閱并進(jìn)行必要的補(bǔ)充修改。4、對(duì)于再次或多次入院的患者，應(yīng)撰寫再次入院病歷，其中主訴應(yīng)記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間?，F(xiàn)病史中首先概述歷次住院診療經(jīng)過，然后書寫本次入院的現(xiàn)病史。5、患者入院后，需在____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。6、病程記錄應(yīng)包括病情變化、檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師的分析及診療意見、治療經(jīng)過和效果。對(duì)病?；颊?，應(yīng)隨時(shí)記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間精確到分鐘。對(duì)病重患者，至少____天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少____天記錄一次病程記錄。7、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例討論的詳細(xì)記錄應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師填寫并簽字。8、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)應(yīng)詳細(xì)記錄在病程記錄內(nèi)，并另附手術(shù)記錄單。9、交接班時(shí)，交班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄內(nèi)寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行檢查、修改并簽字。10、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師需書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師和科主任需分別簽字。11、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷后。12、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成。出院小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字。死亡病歷除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任分別簽字。如進(jìn)行病理解剖，應(yīng)詳細(xì)記錄病理解剖的記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。五、危重病人搶救流程搶救工作由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級(jí)醫(yī)師未到之前，值班醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按復(fù)蘇搶救基本原則果斷處理。具體流程如下：1、建立靜脈通道，留取血標(biāo)本，用于各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。2、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿等，監(jiān)測(cè)生命體征。3、專人記錄搶救過程，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并注明執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士需簽名。4、記錄內(nèi)容包括：病人到達(dá)(或發(fā)病)時(shí)間、搶救開始時(shí)間、搶救人員到場(chǎng)時(shí)間，所采取的處置措施（如使用的藥品、液體、化驗(yàn)及電除顫、氣管插管等處理措施），患者的生命體征情況，如2024年醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)感受范例（七）由于“非典”事件的影響，醫(yī)患關(guān)系在一定程度上得到了緩和，但這是以醫(yī)療工作者的巨大付出為代價(jià)的，他們的努力使得患者對(duì)醫(yī)療體系的信任度有所提升。這表明，醫(yī)療行業(yè)對(duì)我們的要求日益提高。我認(rèn)為，醫(yī)療工作可劃分為專業(yè)技術(shù)與非專業(yè)技術(shù)兩部分，而后者中，醫(yī)患溝通至關(guān)重要。在____年，我們首次聽到“醫(yī)療質(zhì)量