2024年醫(yī)保處方管理制度范例（二篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)保處方管理制度范例一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據(jù)參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標準，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、治療過程中，應遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、患者出院結算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進行罰款，罰款由相關診斷醫(yī)師承擔。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保處方管理制度范例（二）醫(yī)保定點藥店管理制度為了有效管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店，規(guī)范其經(jīng)營行為，進而為全市參保人員提供更優(yōu)質、完善的服務，本藥房特此制定以下管理制度：一、藥品質量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴格符合國家規(guī)定的藥品質量標準，堅決不銷售假劣藥品。2.所有購進的藥品必須從具有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)采購，嚴禁從非法藥商或藥販處購進。購進業(yè)務需經(jīng)質管員審查并由負責人審核批準后方可執(zhí)行。3.嚴格把關購進藥品的驗收流程，確保每個進入裕河大藥房的藥品均經(jīng)過質量驗收員的驗收簽字，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進行質量養(yǎng)護檢查，由質量養(yǎng)護員每月底進行一次全面的外觀質量檢查。對發(fā)現(xiàn)存在質量疑問或問題的藥品，應立即停止銷售，并及時報告質量管理員進行復查處理。二、執(zhí)行國家政策與藥品供應1.嚴格執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調查價格，合理制定藥品價格，實行明碼標價，確保公平交易。同時，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品斷缺，應及時進行補充，確保藥品供應的及時性。三、工作管理制度藥房工作人員應嚴格遵守上下班時間，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務，熱情接待顧客。對于顧客提出的問題，應耐心解答，并在任何情況下都不得與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務。四、藥品分類管理嚴格遵循藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作。確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。對于處方藥的銷售，應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調配工作和處方保存工作。對于非處方藥，應正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務管理嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，嚴禁將不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品納入刷卡購藥范疇。做好參保人員購藥和分類臺帳的記錄工作，確保職工每次刷卡購藥均有購藥清單且結余金額清晰。同時，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓與教育醫(yī)保定點藥房應不斷加強對員工專業(yè)知識和技能的培訓，提升員工的自身素質和業(yè)務水平。同時，定期對員工進行職業(yè)