2024年二甲辦主任職責(zé)范文（二篇）

第19頁共19頁2024年二甲辦主任職責(zé)范文為確保二級醫(yī)院評審的檔案資料能全面、精確地反映醫(yī)院工作的實(shí)際情況，評審辦公室對各科室提交的評審材料規(guī)定嚴(yán)謹(jǐn)。要求內(nèi)容充實(shí)，涵蓋全面，同時(shí)強(qiáng)調(diào)資料的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以確保資料質(zhì)量。規(guī)定所有科研成果、業(yè)務(wù)報(bào)表、病歷、會議記錄、值班記錄等必須提供原件。所有紙質(zhì)材料需統(tǒng)一使用A4紙，復(fù)印件需清晰易讀，并注明原件來源。照片和光盤等應(yīng)附帶紙質(zhì)說明。所有收集的評審材料將按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行處理，并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理、分類、標(biāo)識和裝訂。檔案盒的脊背應(yīng)打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院標(biāo)識，盒內(nèi)附有詳細(xì)材料目錄，按目錄順序存放，以便評審人員能迅速理解資料內(nèi)容。文檔材料包括：1.歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量，特別是特殊病例和手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病例，醫(yī)療糾紛病例，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病例，非預(yù)期再次手術(shù)病例，長期住院病例，輸血病例，單病種、臨床路徑病例，抗菌藥物應(yīng)用病例，多重耐藥菌感染病例，植入手術(shù)病例等。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄，需以數(shù)據(jù)為支撐，詳細(xì)記錄科室管理指標(biāo)和監(jiān)測數(shù)據(jù)，問題自查，改進(jìn)措施及效果跟蹤。3.病歷一級質(zhì)控記錄，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、深入，體現(xiàn)病歷質(zhì)量管理，避免形式化。4.疑難病例討論記錄，確保內(nèi)容與病歷一致，每月至少討論2例疑難病例，不足時(shí)可用教學(xué)查房病例替代，體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平。5.死亡病例討論記錄，每例死亡病例需討論，內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)包括診斷、診療、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6.術(shù)前討論記錄，內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平，重點(diǎn)包括手術(shù)指征、方案、預(yù)防措施和術(shù)后注意事項(xiàng)。7.醫(yī)生交接班記錄，內(nèi)容簡明扼要，突出重點(diǎn)，交接手術(shù)/操作情況及注意事項(xiàng)，處理意外情況。8.科研教學(xué)記錄，涵蓋科研項(xiàng)目、成果、論文、進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)與存檔資料相符，可保存原始培訓(xùn)資料。9.會診登記本，包括急危重?fù)尵?、危急值、不良事件、患者隨訪等記錄，以及人員資質(zhì)、培訓(xùn)考核、法規(guī)制度、操作授權(quán)、上報(bào)材料、整改資料等。評審將通過走訪、追蹤、查看、考試、模擬、演練等多種方式，以60%-90%的現(xiàn)場檢查和10%-40%的資料查閱比例，對醫(yī)院進(jìn)行全面評估。除特定的單項(xiàng)否決項(xiàng)外，評分累加。醫(yī)院需達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的36條核心條款，并通過PDCA等工具持續(xù)改進(jìn)。監(jiān)控指標(biāo)應(yīng)數(shù)據(jù)化，通過圖表展示變化趨勢，體現(xiàn)整改效果。2024年二甲辦主任職責(zé)范文（二）2.定期實(shí)施質(zhì)量教育培訓(xùn)，專注于護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，提升整體的質(zhì)量意識，確立以患者為中心，質(zhì)量為先的觀念。塑造全面服務(wù)患者的宗旨，優(yōu)化護(hù)理工作態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識的培養(yǎng)。3.負(fù)責(zé)確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，確保質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行。審定護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，并設(shè)定各項(xiàng)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。4.建立護(hù)理質(zhì)量保障體系，定期對院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估。5.監(jiān)控各科室的護(hù)理質(zhì)量狀況，及時(shí)制定改進(jìn)策略，以不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。6.對重大的護(hù)理質(zhì)量