臨床左心耳封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

臨床左心耳封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)在于易導(dǎo)致栓塞事件，如急性腦梗死、急性心肌梗死，房顫高危栓塞患者需積極抗凝治療，而藥物抗凝治療有導(dǎo)致包括腦出血在內(nèi)的出血風(fēng)險(xiǎn)，左心耳封堵術(shù)通過介入手術(shù)的方式應(yīng)用國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口封堵器堵塞左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳（LAA）血栓的形成，可達(dá)到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低。因此，左心耳封堵術(shù)可消除患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴性，為不能長(zhǎng)期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者提供新的治療選擇。左心耳封堵術(shù)（LAAC術(shù)），又稱為左心耳介入封堵術(shù)，指采用介入的手術(shù)方式穿刺股靜脈，經(jīng)股靜脈送入國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口盤式或塞式封堵器至左心耳展開堵塞左心耳，預(yù)防左心耳血栓形成，從而達(dá)到降低栓塞事件的目的。LAAC術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，無明顯痛苦，恢復(fù)快，安全，成功率高。

手術(shù)適應(yīng)癥：LAAC術(shù)適用于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的非瓣膜性房顫患者，同時(shí)具有以下情況之一：（1）不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療；（2）長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；（3）HAS-BLED評(píng)分≥3分；（4）需要合并應(yīng)用抗血小板藥物治療；

（5）不愿意長(zhǎng)期抗凝治療。手術(shù)禁忌癥：（1）左心房?jī)?nèi)徑＞65mm；（2）TEE發(fā)現(xiàn)LAA內(nèi)血栓或重度自發(fā)顯影；（3）嚴(yán)重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包積液；（4）低危卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA2DS2-VASc評(píng)分≤1分）；（5）凝血功能障礙；（6）近期活動(dòng)性出血患者；（7）除房顫外同時(shí)合并其他需要繼續(xù)華法林抗凝的疾病的患者；（8）需要接受外科開胸手術(shù)者。

一、術(shù)前評(píng)估1.生命體征是否平穩(wěn)。2.術(shù)前檢查是否完善，如心電圖、胸部X線、心臟超聲心動(dòng)圖，實(shí)驗(yàn)室檢查。血尿常、血型、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能等，特殊檢查，經(jīng)食道超聲探查。3.心理狀態(tài)。二．術(shù)前干預(yù)措施1.患者及家屬充分溝通。向患者介紹經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)手術(shù)治療的特點(diǎn)及操作過程。使患者及家屬了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、消除患者的思想顧慮及緊張情緒。

2.協(xié)助患者完成術(shù)前食道超聲檢查，食道超聲檢查是導(dǎo)管射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)的必須檢查，食道超聲檢查對(duì)咽喉會(huì)有一定的刺激。指導(dǎo)患者在檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以減少檢查中不適感。檢查前4h禁食禁水，檢查后2h方可進(jìn)食。3.術(shù)前3d暫停口服抗凝藥，改為皮下注射依諾肝素鈉q12h一次，術(shù)日停用依諾肝素鈉，防止術(shù)中出血。4.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。5.術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、更衣、建立靜脈通道。6.麻醉準(zhǔn)備(1）術(shù)前1日請(qǐng)麻醉醫(yī)師評(píng)估病情，并除外全麻禁忌證。(2）術(shù)前禁食8h．禁飲6h。三、器械準(zhǔn)備1.房間隔穿刺系統(tǒng)：包括Mulins鞘管，Swartz鞘管，0.032英寸(0.081cm),0.035英寸（0.089cm)145cm長(zhǎng)導(dǎo)絲，房間隔穿刺針等。2.0.035英寸（O.089cm)、260cm加硬交換導(dǎo)絲。3.5F或6F豬尾造影導(dǎo)管，6F右心導(dǎo)管及普通導(dǎo)絲等。4.Watchman左心耳封堵系統(tǒng)（型號(hào)備齊：21、24、27、30、33mm)。5.TEE診斷儀。6.全身麻醉相關(guān)儀器、設(shè)備。

7.心包穿刺包及14~16F長(zhǎng)鞘，備用。四、護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前按全麻患者準(zhǔn)備。2.術(shù)中備好儀器設(shè)備及藥品。3.術(shù)后做好健康宣教。五、術(shù)后評(píng)估1.了解手術(shù)情況，手術(shù)方式、術(shù)中病情、手術(shù)封堵效果等。2.觀察病情變化，生命體征、神志、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖變化。3.穿刺部位情況、出血、血腫、疼痛、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4.抗凝藥物療效及副作用觀察。5.并發(fā)癥觀察、栓塞、心臟壓塞、心律失常、出血、心力衰竭、封堵器移位脫落。6.心理支持。六、術(shù)后干預(yù)措施1.患者在全麻未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)、由導(dǎo)管室送恢復(fù)室觀察，清醒后平車送回

CCU

繼續(xù)觀察。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。觀察心律、心率、血壓的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.病情觀察。嚴(yán)密觀察患者神志、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、主訴等。及時(shí)做好護(hù)理記錄。如發(fā)生心率加快、血壓下降、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、心慌等情況要警惕發(fā)生心臟壓塞。及時(shí)進(jìn)行床邊心臟超聲檢查。緊急情況下立即進(jìn)行床邊心包穿刺術(shù)并做好穿刺術(shù)的觀察及護(hù)理。3.觀察有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)患者常見的并發(fā)癥有動(dòng)靜栓塞、心臟壓塞、心律失常、封堵器移位脫落、心力衰竭、出血等。如發(fā)生并發(fā)癥、按并發(fā)癥處理。4.傷口護(hù)理（1）患者術(shù)后撥除氣插管后囑其平臥12h。右下肢制動(dòng)12h。24h后如無異常可下床活動(dòng)。（2）患者右腹股溝處用彈力繃帶加壓包扎并用1kg沙袋壓迫4h。（3）嚴(yán)密觀察雙側(cè)足背皮膚顏色檢測(cè)皮溫、痛覺、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、了解肢端血供情況。指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防深靜脈血栓形成。（4）穿刺部位觀察。左心耳封堵術(shù)行右股靜脈穿刺、有無出血、滲血、以及皮下血腫。如出現(xiàn)皮下血腫要做好標(biāo)記。動(dòng)態(tài)觀察血腫有無擴(kuò)大情況，必要時(shí)重新包扎壓迫止血。5.術(shù)后復(fù)查。術(shù)后早期是血栓形成的高危期，術(shù)后48h要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。觀察封堵器位置及形態(tài)的變化、判斷封堵器表面有無血栓形成。七、健康教育1.低鹽、低脂、高蛋白、高維生素，易消化飲食、少量多餐、不宜過飽、避免進(jìn)食過熱、刺激性食物。戒除煙酒、保持大便通暢、勿用力排便。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累、遇事保持心態(tài)平穩(wěn)。3.用藥指導(dǎo)，患者出院后在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，術(shù)后1、3個(gè)月內(nèi)。按醫(yī)囑服用抗凝藥利伐沙班新型抗凝藥，不可隨意