醫(yī)學教材帶狀皰疹的治療與護理

蛇串瘡蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。

其臨床特點是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。本病最早見于隋代《諸病源候論》，其后醫(yī)書多有記載，但病名各異，如明代《證治準繩》稱為“火帶瘡”、“纏腰火丹”，明代《外科啟玄》稱為“蜘蛛瘡”，清代《外科大成》稱為“蛇串瘡”。病因病機病因病機肝經(jīng)郁熱由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。脾虛濕蘊飲食不節(jié)，脾失健運，蘊濕化熱，濕熱搏結肌膚。氣滯血瘀年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。總之，本病初期以濕熱火毒為主，后期屬正虛血瘀兼夾濕邪為患。病因病機西醫(yī)學認為，帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒（VZV)引起的。臨床表現(xiàn)好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。病程2周左右，老年人3~4周。發(fā)病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿?；虿糠制屏眩卣哂谐鲅c、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損好發(fā)于腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。發(fā)干頭面部者中，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近界核腫痛，甚至影響視力和聽覺。臨床表現(xiàn)發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏。皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無力、輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1~3d后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中、老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長時間。實驗室及其他輔助檢查皰疹基底部刮取物、活檢組織標本固定后染色鏡檢，見到多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體，但與單純皰疹病毒感染所見難以鑒別，須以熒光標記抗體特異染色檢測病變細胞內(nèi)ZVZ抗原。早期皰疹液和某些帶狀皰疹患者的腦脊液標本可分離到VZV。鑒別診斷熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復發(fā)。接觸性皮炎皮疹潮紅、腫脹，有水皰，邊界清楚，局限于接觸部位，有明顯的接觸過敏物質(zhì)史。治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。辨證論治內(nèi)治外治肝經(jīng)郁熱證脾虛濕蘊證氣滯血瘀證其他療法西醫(yī)、針刺預防與調(diào)護（1)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火加重病情。（2)忌食肥甘厚味和魚腥之物，飲食宣清淡，多吃蔬菜、水果。（3)忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少摩擦。（4)皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強的軟膏涂敷，以防皮損范圍擴大或加重病情肝經(jīng)郁熱證證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清泄肝火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。發(fā)于頭面者加牛蒡子、板藍根、野菊花；有血皰者加水牛角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明顯者加延胡索、制乳香、制沒藥。脾虛濕蘊證證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減。發(fā)于下肢者加牛膝、黃柏；水皰大而多者加土獲苓、萆薢、車前草。氣滯血瘀證證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍。坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細。治法；理氣活血，通絡止痛。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者加珍珠母、牡蠣、山梔、酸棗仁；疼痛劇烈者加延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。外治初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏，每日3次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者。用九一丹或海浮散換藥。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或注射針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。其他療法（1)西醫(yī)治療1)抗病毒藥物：應及早應用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注。此外尚可用阿糖腺苷緩慢靜滴；也可口服阿昔洛韋或泛昔洛韋萬乃洛韋。2)糖皮質(zhì)激素：最好是起病5~7d內(nèi)應用。一般應用潑尼松20~30mg/d,分2~3次口服，連用3~7d.3)藥物止痛。其他療法（1)西醫(yī)治療1)抗病毒藥物：應及早應用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注。此外尚可用阿糖腺苷緩慢靜滴；也可口服阿昔洛韋或泛昔洛韋萬乃洛韋。2)糖皮質(zhì)激素：最好是起病5~7d內(nèi)應用。一般應用潑尼松20~30mg/d,分2~