婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大闊韌帶肌瘤伴巨大卵巢畸胎瘤超聲表現(xiàn)病例分析專題報告

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大闊韌帶肌瘤伴巨大卵巢畸胎瘤超聲表現(xiàn)病例分析專題報告患者女，45歲，因“間斷性尿頻半年加重伴右側(cè)腰部不適1d”就診。超聲檢查：盆腹腔見一大小約19.0cm×15.8cm×9.7cm巨大實性包塊，左側(cè)卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)卵巢未滿意探及。右側(cè)輸尿管上段擴張伴右腎積水（圖1，2）；CDFI可探及包塊內(nèi)少許條狀血流信號（圖3）。超聲提示：漿膜下子宮肌瘤可能性大。圖1

經(jīng)腹掃查盆腔巨大實性占位（m：巨大包塊；bl：膀胱）圖2

巨大肌瘤壓迫右側(cè)腎臟致右腎積水（RK：右腎）圖3

子宮肌瘤彩色血流頻譜圖MRI檢查：子宮右側(cè)壁巨大腫塊影，大小約23cm×13cm×8cm，與子宮漿膜層分界不清，右后方見一大小約10cm×5cm×6cm類圓形混雜信號。MRI提示：①子宮肌瘤（漿膜下）可能性大；②考慮畸胎瘤。入院后2d行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見右側(cè)闊韌帶內(nèi)見一大小約25cm×15cm×10cm巨大包塊，其基底部與子宮峽部由一蒂相連，子宮被包塊擠向左側(cè)盆腔。右側(cè)輸尿管變形，沿包塊外側(cè)闊韌帶基底部走行再向內(nèi)而進入膀胱。右側(cè)卵巢增大，約8cm×5cm×5cm。行右側(cè)輸尿管鏡下輸尿管支架植入術(shù)、右側(cè)闊韌帶肌瘤摘除術(shù)、右側(cè)附件切除術(shù)及子宮次全切除術(shù)，術(shù)后剖開包塊內(nèi)見灰白色水腫的肌性組織，螺旋狀結(jié)構(gòu)分界不清。卵巢內(nèi)見淡黃色脂液、頭發(fā)及少許白色石灰樣物質(zhì)。病理診斷：子宮闊韌帶平滑肌瘤；右側(cè)卵巢成熟畸胎瘤。討論：巨大闊韌帶肌瘤臨床少見，同時伴有巨大卵巢畸胎瘤更加罕見。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30~50歲婦女。根據(jù)闊韌帶肌瘤與子宮的關(guān)系分為真性闊韌帶肌瘤和假性闊韌帶肌瘤。其中假性闊韌帶肌瘤是特殊類型的漿膜下肌瘤，來源于子宮，本例即為此類型。假性闊韌帶肌瘤由于其生長部位特殊，為突入闊韌帶兩葉之間的帶蒂的漿膜下肌瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期癥狀多不明顯，后期多因腫瘤增大壓迫鄰近器官引起不適就診，本例患者也因此就診。本例由于肌瘤巨大，超聲未能顯示卵巢畸胎瘤，而MRI彌補了超聲這一不足，清楚地顯影了肌瘤右后方的畸胎瘤。本例雖然包塊巨大，但為良性病變，行手術(shù)切除后預(yù)后良好。超聲雖有一定的局限性，容易受氣體干擾及遮擋，但其簡便、無輻射性及可重復(fù)掃查，當右側(cè)卵巢未滿意探及時，應(yīng)當