2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自測(cè)題庫(kù)+答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自測(cè)提分題

庫(kù)加精品答案

單選題（共45題）

1、急性胰腺炎患者，以下檢查結(jié)果提示出血性壞死型胰腺炎的是

A.血淀粉酶明顯升高15倍以上

B.血脂肪酶明顯升高15倍以上

C.血鉀＜2.5mmol/L

D,血鈣＜2mmol/L

E.血鈉V125mmol/L

【答案】D

2、氯丙臻作用機(jī)制為

A.對(duì)心肌有奎尼丁樣作用

B.使突觸間隙的Na+濃度下降

C.阻斷N膽堿受體

D,阻斷DID2受體

E.阻斷中樞5-HT受體

【答案】D

3、知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核

A.I型

B.n型

c.III型

D.IV型

E.V型

【答案】B

4、男，71歲?？人浴⒖忍?0年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：

T37.5℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇發(fā)縉，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性

啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列

藥物應(yīng)首選的是

A.毛花苔丙（西地蘭）

B.氨茶堿

C.腎上腺素

D.嗎啡

E.吠塞米

【答案】B

5、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周。體溫仍在38?

39℃,腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.泌尿系感染

E.闌尾殘株炎

【答案】C

6、知識(shí)點(diǎn)：公共衛(wèi)生不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生

A.職業(yè)病的預(yù)防

B.食品的檢測(cè)

C.個(gè)別醫(yī)療傷亡

D.傳染病的預(yù)防

E.區(qū)域性食物高度

【答案】C

7、女性，24歲，因''上腹疼"4小時(shí)入院，現(xiàn)感覺(jué)除上腹外右側(cè)下腹部亦感

疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類(lèi)似表現(xiàn)。外周血WBC12X109/Lo

A.全腹肌緊張呈板狀腹

B.右下腹固定壓痛

C.腸鳴音亢進(jìn)

D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

E.腹穿可見(jiàn)血性液

【答案】B

8、確診肺炎球菌肺炎，以下哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.肺實(shí)變體征

B.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影

C.,痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌

D.肺部濕啰音

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主

【答案】C

9、癰的致病菌是()

A.B溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.銅綠假單胞菌

D.鮑曼不動(dòng)桿菌

E.梭狀芽抱桿菌

【答案】B

10、癌性胸腔積液

A.胸腔積液WB010X109/L伴惡臭

B.血性胸腔積液，腺昔脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長(zhǎng)迅速

C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹HI染成紅色

D.胸腔積液LDH/血清LDH〉0.6,胸液中腺昔脫氨酶(ADA)明顯升高

E.胸腔積液LDH/血清LDH<0.6,胸液中細(xì)胞數(shù)V100X106/L

【答案】B

11、慢性再障的治療首選

A.丙酸睪丸酮肌肉注射

B.造血干細(xì)胞移植

C.口服葉酸片

D.抗胸腺球蛋白

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

【答案】A

12、下列關(guān)于甲亢危象治療錯(cuò)誤的是

A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長(zhǎng)時(shí)間使用碳酸鋰

C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3

D.可以應(yīng)用普蔡洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E.緊急透析或血漿置換來(lái)清除循環(huán)甲狀腺激素

【答案】B

13、風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是

A.血沉慢

B.血小板減少

C.粘蛋白降低

D.C-反應(yīng)蛋白增多

E.血漿白蛋白增高

【答案】D

14、42歲，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖陽(yáng)性，空腹血糖5.4mmol/L,飯

后2小時(shí)血糖7.6mwl/L,考慮為

A.藥物性尿糖

B.應(yīng)激性糖尿

C.腎性糖尿

D.腫瘤性糖尿

E.甲亢致糖尿

【答案】C

15、生理性止血的過(guò)程不包括下列哪項(xiàng)

A.血液凝固，血塊回縮

B.血小板黏著于受損傷的血管

C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮

D.血小板聚集形成堅(jiān)實(shí)的止血栓

E.纖溶系統(tǒng)激活

【答案】D

16、下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A.粘膜重度萎縮，腺體減少

B.假幽門(mén)腺化生

C.腸上皮化生

D.重度不典型增生

E.淋巴濾泡增生

【答案】D

17、知識(shí)點(diǎn)：右心衰竭

A.端坐呼吸

B.急性肺水腫

C.肝頸靜脈

D.肺部濕羅音

E.心排量不足

【答案】C

18、可在部分青少年中聽(tīng)到的心音是

A.第一心音

B.第二心音

C.第三心音

D.第四心音

E.額外心音

【答案】C

19、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變

應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，

術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是

A.最優(yōu)化原則

B.知情同意原則

C.守信原則

D.保密原則

E.患者至上原則

【答案】B

20、乳腺癌CMF化療方案的藥物是

A.長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶吟、氟尿嗜噬

B.環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嗜噬

C.環(huán)璘酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀唳

D.長(zhǎng)春新堿、多柔比星、氟尿喀咤

E.長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿喀咤

【答案】C

21、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mwl/L常提示

A.腹部體征緩解

B.嘔吐加重

C.胃腸無(wú)改變

D.病情嚴(yán)重

E.血鈣降低，四肢抽搐

【答案】D

22、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫

痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90/60mmHg,心尖

部可聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿(mǎn)布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘

憋最可能的原因是

A.心肌梗死后綜合征

B.心臟乳頭肌斷裂

C.心臟游離壁破裂

D心室膨脹瘤

E.肺動(dòng)脈栓塞

【答案】B

23、尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是（）

A.必需氨基酸療法

B.促紅細(xì)胞生成素

C.糖皮質(zhì)激素

D.血液透析治療

E.磷結(jié)合劑

【答案】D

24、男性，25歲，勞動(dòng)后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑

便3天。查體：血壓120/80mmHg,HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓

痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大。化驗(yàn)檢查：便潛血陽(yáng)性，Hbl05g/L此患者最可能的

診斷為

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃癌

C.急性胃黏膜病變

D.急性胰腺炎

E.克羅恩病

【答案】A

25、多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是

A.疼痛劇烈

B.呼吸困難

C.傷處腫脹青紫

D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

E.胸廓擠壓痛

【答案】D

26、丹毒的致病菌是

A.梭狀芽胞桿菌

B.B-溶血性鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.白色念珠菌

E.表皮葡萄球菌

【答案】B

27、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫瘢2周，舌尖可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)

瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L,白細(xì)胞

2.0X109/L,分類(lèi)中性0.24,淋巴0.75。嗜堿粒0.01,血小板22X109/

L.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001,胸部X線片示右下肺炎。

A.脾功能亢進(jìn)

B.再生障礙性貧血

C.淋巴瘤

D.慢性粒細(xì)胞白血病

E.多發(fā)性骨髓瘤

【答案】B

28、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時(shí)前嘔吐鮮

血來(lái)診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，

劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

A.快速補(bǔ)液、輸血

B.靜脈注射止血藥

C.胃鏡下電凝止血

D.急診剖腹手術(shù)

E.應(yīng)用血管活性藥物

【答案】D

29、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較

硬，有輕壓痛。

A.消炎痛栓治療

B.孕激素治療

C.GnRH-a治療

D.手術(shù)切除子宮

E.米非司酮治療

【答案】D

30、下列有關(guān)概率與頻率，說(shuō)法正確的是

A.概率常用符號(hào)M表示

B.頻率常用符號(hào)P表示

C.概率是描述某隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的指標(biāo)

D.概率就是頻率

E.概率的取值范圍介于T和+1之間

【答案】C

31、不宜行直腸指診的疾病是

A.肛裂

B.肛竇炎

C.內(nèi)痔

D.肛瘦

E.肛周膿腫

【答案】A

32、男，71歲?？人浴⒖忍?0年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：

T37.5℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇發(fā)縉，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性

啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列

藥物應(yīng)首選的是

A.毛花苔丙（西地蘭）

B.氨茶堿

C.腎上腺素

D.嗎啡

E.吠塞米

【答案】B

33、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及

雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治療

B.雌孕激素序貫療法

C.雌激素治療

D.孕激素治療

E.雄激素治療

【答案】B

34、男性充盈性尿失禁的常見(jiàn)病因是

A.使用利尿劑

B.輸尿管結(jié)石

C.前列腺增生

D.下尿路感染

E.直腸脫垂

【答案】C

35、氧離曲線左移是因?yàn)?/p>

A.體溫升高

B.血液pH升高

C.H

D.血液PCO

E.2,3-二磷酸甘油酸增多

【答案】B

36、病人反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無(wú)法控制。該癥狀為

()

A.思維奔逸

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.強(qiáng)制性思維

E.思維插入

【答案】C

37、無(wú)尿是指24小時(shí)尿量少于

A.200ml

B.150ml

C.100ml

D.以上都不對(duì)

E.50ml

【答案】C

38、患兒，女，7個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39(,精神可，軀干部

皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小

淋巴結(jié)。前囪平軟。雙結(jié)膜充血，無(wú)流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅

舌。心肺查體無(wú)明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及，手足紅腫、硬。

A.增強(qiáng)免疫力

B.減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生

C.抗血小板凝集

D.封閉自身免疫性抗體

E.以上都是

【答案】B

39、晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是

A.腹痛

B.陰道出血

C.腹脹

D.便秘

E.發(fā)熱

【答案】C

40、6個(gè)月小兒可添加的輔食為

A.菜泥

B.稀飯

C.蛋類(lèi)

D.碎肉

E.豆腐

【答案】A

41、男性，30歲，近3個(gè)月來(lái)反復(fù)心悸、胸痛，勞累后出現(xiàn)呼吸困難，常有頭

暈，偶有暈厥情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心

音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普蔡洛爾）

D.卡托普利

E.利尿劑

【答案】C

42、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴

結(jié)腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞35X109/L,血小板80X109/

L,首先考慮

A.風(fēng)濕熱

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

【答案】C

43、顱內(nèi)血腫伴顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)最重要的搶救措施是

A.穿刺腦室放出腦脊液

B.快速靜脈滴注甘露醇

C.及時(shí)施行手術(shù)，清除血腫、止血

D.立即行氣管切開(kāi)

E.快速補(bǔ)液

【答案】C

44、根據(jù)小兒動(dòng)脈收縮壓的推算公式，3歲小兒的收縮壓是

A.58mmHg

B.64mmHg

C.77mmHg

D.86mmHg

E.95mmHg

【答案】D

45、患者，男，48歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊

的回腸有約3cm壞死，行壞死回腸切除腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無(wú)

明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選

A.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

B.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

【答案】B

大題（共10題）

一、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、額部紅斑、尿蛋白

陽(yáng)性6個(gè)月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月（孕6周）出現(xiàn)低熱

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙顫部

明顯），下肢肌肉無(wú)力、疼痛，無(wú)發(fā)熱，尿蛋白（+++）,未特殊診治。5月旬出

現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來(lái)脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過(guò)敏，

無(wú)雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37.8C,P98次/分，R20次/

分，BP150/90mmHgo一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅

斑；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見(jiàn)異常。腹部高度膨

隆，無(wú)壓痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步驟L診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎

炎。其診斷依據(jù)是：（1）年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。（2）臨床上存在多

系統(tǒng)損害：皮膚病變（顫部紅斑、手足紅斑，光過(guò)敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害-反

復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。（4）ANA強(qiáng)陽(yáng)

性。符合ACR1997年SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中的H項(xiàng)中的5項(xiàng)：顫部紅斑；光過(guò)敏；口

腔潰瘍；腎損害；ANA陽(yáng)性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白

尿，狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，

可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)

炎，且ANA高效價(jià)陽(yáng)性。3.進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物），有助于確定診斷和評(píng)價(jià)活

動(dòng)度。4.治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補(bǔ)體降低和

抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，提示病情高度活動(dòng)；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要

積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素［潑尼松lmg/（kg?d）］,適時(shí)終

止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。

二、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月

前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38七?？人裕壬倭堪咨?/p>

痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，

因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后

進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無(wú)結(jié)

核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查

體：T37.8℃,P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo一般狀況無(wú)明顯異

常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）,氣管居中。右上肺叩

診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未

見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl30g/L,WBC9.0X10

【答案】分析步驟：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右

上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）（1）青年男性，慢性病程

（2）午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下

降。（3）既往有肺結(jié)核接觸史。（4）查體T37.8C,右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增

強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。（5）輔助檢查：白細(xì)胞不高，

ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2.鑒別診斷（6分）（1）肺癌：多見(jiàn)于老年男性，

長(zhǎng)期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏

力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無(wú)吸煙史，無(wú)腫瘤家族史，查胸片、

痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。（2）肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、

高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患

者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。（3）肺膿腫：

多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治

三、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，

最近加重，伴心慌半個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽甓嘁郧盁o(wú)明顯誘因乏力、頭暈，面色

不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，近半個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查

為"貧血"（具體不詳），口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動(dòng)停服。發(fā)病以來(lái)

睡眠、進(jìn)食好，不挑食，二便正常，無(wú)尿色異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和

齒齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人無(wú)煙

酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況

可，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜和口

唇蒼白，舌乳頭正常。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室

檢查：：Hb65g/L,RBC3.0X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血（月經(jīng)過(guò)

多所致），月經(jīng)過(guò)多原因待查。其診斷依據(jù)是：（1）病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥

狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時(shí)有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。（2）查

體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。（3）化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正

常。2.鑒別診斷與本例有類(lèi)似小細(xì)胞性貧血的疾病有：（1）慢性病性貧血有感

染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中

鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。（2）海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家

族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。（3）鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天

或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：

⑴血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見(jiàn)血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力

升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（2）骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核

紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。（3）婦科

檢查包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。4.治療原則

四、病歷分析［病歷摘要］男性，57歲，左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí)，口渴、心

悸、頭暈1小時(shí)?；颊?小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)

院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)

全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0C,PU0次/分，

Bp92/60mmHgo神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍

脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)

性濁音（±）,腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L,WBC90X10要求：根據(jù)以上病

史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題

紙上。

【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1.診斷⑴脾破裂，

腹腔內(nèi)出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.診斷依據(jù)（1）左季肋部外

傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)

出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

（2分）2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3.血胸。（1分）（三）

進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B超，腹部平片。（2分）

五、

【簡(jiǎn)要病史】

男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h,血壓下降lh。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還

是持續(xù)性，是否放射，有無(wú)緩解，緩解因素是什么。（2分）有無(wú)心悸、頭

暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無(wú)呼吸困難、咯血。（

分）精神和神志的改變，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲

睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢

杳

一（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏

（0.5分）

K、

【簡(jiǎn)要病史】

男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、精神緊張、進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特

征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位、有無(wú)轉(zhuǎn)

移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無(wú)排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）

近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診

療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。

（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）

七、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月入院?；颊?/p>

3個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明

顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周

來(lái)感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg,近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查2次

大便潛血（+）,末梢血WBC5.1X10患者有20年吸煙史，10支/天，其姐死于

"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未

觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平

坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓

痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超

檢查未見(jiàn)肝臟病變，胃腸部分檢查不滿(mǎn)意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似

有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植凇?/p>

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：（1）腹

痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程；（2）結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下

深壓痛，便潛血2次（+）,均提示上消化道病變伴有出血；貧血（Hbl）；（3）上

消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2.鑒別診斷與本例

有類(lèi)似表現(xiàn)的疾患主要有：（1）胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。（2）

慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血

的表現(xiàn)。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：（1）

胃鏡檢查，同時(shí)取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。（2）CT檢查，

可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。

4.治療原則（1）開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭(zhēng)取切除胃部

病變，緩解失血情況。（2）術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。

八、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患

者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，

未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。入院檢查：

T37.3℃,PU0次/分，R20次/分，BP90/60mmHg,身高180cm,體重

85kg,急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺（-），腹軟，上腹部壓痛（+）;肝脾肋

下未及，腸鳴音活躍，7-8次/分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：

WBC11.6X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎（胃黏膜糜

爛?）。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過(guò)量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。

2.鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒

別：（1）急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等；（2）急性膽

囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Mu*hy征陽(yáng)性。（3）急性胰腺炎多有膽

囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有

發(fā)熱；血白細(xì)胞、淀粉酶可升高；影像學(xué)可有胰腺腫大，胰周滲出等。3.進(jìn)一

步檢查（1）急診胃鏡檢查。（2）腹部B