【慢性淋巴細胞白血病的前世今生探析（論文）5100字】

慢性淋巴細胞白血病的前世今生分析目錄TOC\o"1-2"\h\u5126慢性淋巴細胞白血病的前世今生分析 1122201慢性淋巴細胞白血病護理研究進展 1210701.1化療護理 1235921.2自體造血干細胞移植護理 2127581.3構建規(guī)范化管理 5162002慢性淋巴細胞白血病護理研究展望 529425參考文獻 6摘要：慢性淋巴細胞白血病是一種惡性腫瘤，其原發(fā)部位在造血組織。由于其惡性程度高，治療效果差，預后極差。目前尚無特殊有效療法，臨床上主要采用化療和放療兩種方法進行綜合治療以提高療效，延長生存期。文章對慢性淋巴細胞白血病護理進展進行闡述，對慢性淋巴細胞白血病護理研究前景及面臨的挑戰(zhàn)進行展望，為今后慢性淋巴細胞白血病護理場景及路徑拓展提供借鑒。關鍵詞慢性淋巴細胞性白血病為B淋巴細胞克隆惡性疾病，本病無痛性并伴緩慢發(fā)展成熟小淋巴細胞進行性積累，慢淋發(fā)展期可致骨髓功能衰竭及組織器官直接浸潤。由于缺乏有效治療方法，大多數(shù)患者于病程晚期發(fā)生死亡，給社會帶來沉重負擔。因此，對該病患者進行早期診斷、積極治療顯得尤為重要，而且化療和自體干細胞移植等技術的普遍開展[1]。但與此同時也給血液病?？谱o理工作帶來新的需求，擴大了護理工作范圍，故本文對慢性淋巴細胞性白血病的護理進展進行綜述。1慢性淋巴細胞白血病護理研究進展1.1化療護理化療是白血病的首要和常用治療手段，其治療方法是采用含有特殊化學成份的藥物，殺滅或抑制人體白血病細胞。目前應用于臨床的化療藥較多，療效肯定，副作用少。在長期使用過程中，可延長生存期。但其也存在著一些毒副作用，尤其對大量增殖的上皮細胞（如骨髓細胞，消化道粘膜上皮細胞和生殖細胞）損害尤甚，并且對人的肝臟，腎臟，心臟，肺臟和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器有一定的毒性。這些器官的功能正常與否直接影響到人的健康和壽命。因此這不僅需要醫(yī)生而且要依靠護理人員，故護理工作尤為重要。1.1.1化療導管脫落管理化療中導管需要留置，治療中護理評估顯示病人有導管脫落的危險，因此對導管脫落有危險的護理人員給予適當?shù)膶Ч芄潭?，定期對導管進行維護和觀察，引導病人正確把握導管防護方法，以免導管脫滑和折疊而導致導管風險事件[2]。同時在護理過程中評價和了解此病人的痛苦程度，告訴病人應用藥物止痛的需要，并向病人說明口服藥物止痛的有關注意點，給病人服用鎮(zhèn)痛藥止痛時，幫助病人掌握分散注意力的辦法，用聽音樂和觀看錄像來增加痛苦閾值，以減少痛苦給日常生活和治療帶來的危害。1.1.2化療導致藥物性皮炎護理化療藥物容易損害病人皮膚，化療期間病人機體免疫較低，在化療期間做好預防感染護理工作對于保障病人安全至關重要。因此在開展臨床工作中需要重視對于化療期間發(fā)生感染情況的有效處理，并采取針對性措施進行防控。根據(jù)患者有感染癥狀給予生命體征監(jiān)測、嚴密血常規(guī)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)白細胞小于3×109/L或血小板小于80×109/L需要中止治療并做好保護性隔離。加強傷口護理，需要對其進行創(chuàng)面的護理，清除痂皮，先對傷口進行清創(chuàng)，再去使用生理鹽水幫助病人進行沖洗，放置敷料，更換時間為隔天一次，這樣可以配合傷口更好的愈合，干燥皮膚涂上鹵米松乳膏，觀察傷口情況，避免感染癥狀的發(fā)生。1.1.2化療導致靜脈血栓護理經(jīng)化療后，血液高凝狀態(tài)為造成患者靜脈血栓形成的原因，對患者進行VTE風險因素的評估，床頭警示標示以促使患者多喝飲料和避免久坐，長時間站立，通知患者出現(xiàn)深靜脈血栓征象，遵照醫(yī)囑給予抗凝治療以避免靜脈血栓形成和誘發(fā)其它征象。同時在為病人做靜脈穿刺時需要選擇適合自己的血管，盡量不要選擇下肢靜脈輸液并需要完全保持該處血管內(nèi)壁完整。對于已形成動脈粥樣硬化斑塊者可應用肝素鈣與低分子右旋糖酐聯(lián)合用藥預防其破裂出血，必要時采用栓塞療法以減少術后并發(fā)癥。在輸液期間，護理人員要嚴格按照各種無菌操作進行，穿刺活動必須要切中要害，在減少其扎入止血帶的時間。注意需避免在相同的位置做多次重復穿刺。1.2自體造血干細胞移植護理造血干細胞移植已成為目前血液惡性腫瘤治療中行之有效的手段之一。但是由于受者自身免疫功能下降和感染等因素，須在層流病房完成，即要為患者提供高沽凈環(huán)境，使患者處于全環(huán)境保護隔離狀態(tài)，以幫助患者順利移植，從而治愈疾病。1.2.1心理干預①護患關系：自入院起，護理人員就需以誠懇的言語、親切的方式協(xié)助病人正確地處理疾病、認識疾病，并使病人處在一個生理、心理上都有舒適感、不允許在聲音、視線上有不適感的狀態(tài)。護理人員應該認真服務患者，給他們留下好的第一印象，耐心傾聽患者的投訴，給予他們完全的同情和理解，使他們符合合理的要求，感受親切。他們不幸不想說話時，護士應該避免對患者強烈的刺激。盡量去引導患者說出心理障礙，并且進行開導，盡量保持患者的心情愉悅。②心理疏導：護理人員一方面需要指導患者進行自身調(diào)節(jié)，減輕自體造血干細胞移植患者的恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。對易激動、易怒、情緒不穩(wěn)定的患者，應給予耐心細致的心理咨詢和護理，引導其注意人格塑造，加強自我修養(yǎng)，穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒激動或緊張，以理性積極的思維方式面對自體造血干細胞移植。加強對個人和個人問題的指導，針對自體造血干細胞移植患者不同的心理障礙，制定不同的心理護理方案，對患者進行藥物教育，使用講解、演示和宣傳材料，指導心理護理，及時有效地進行評價和指導[22]。為患者提供一般醫(yī)學知識、病因、用藥及副作用，幫助患者減輕心理緊張，具有樂觀和積極的態(tài)度。③社會支持：引導家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示，當患者對自己的健康表現(xiàn)出過度關注時，提醒患者不要使用對自身健康產(chǎn)生負面心理影響。醫(yī)務人員在做好患者教育工作的同時，應充分考慮相關人員在患者中的作用。為了長期有效地控制病人的病情，護士要做好對病人家屬、朋友和同事的教育，爭取病人的支持。應對患者家屬給予積極的健康疏導，使患者家屬了解自體造血干細胞移植的相關知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負情緒，影響患者的治療和預后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進行溝通、帶領患者進行社交活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關愛，使患者在治療和預后的路上不再孤單。增加患者的信心，與疾病進行對抗。此外，護理人員可定期舉辦成功康復的自體造血干細胞移植患者的交流會，讓自我護理能力高、保持健康心態(tài)的患者能夠多溝通、多引導其與患者的心理狀態(tài)，減弱患者對自體造血干細胞移植復發(fā)的恐懼感，提高健康生活的自信心。1.2.2并發(fā)癥護理①口腔護理：口腔黏膜炎為自體造血干細胞移植的常見并發(fā)癥之一，因此口腔護理對改善自體造血干細胞移植的預后至關重要?？谇蛔o理主要有含漱法、棉球/棉簽擦洗法、噴霧法，注射器沖洗與負壓吸引法等，含漱法是引導病人含漱口腔內(nèi)漱口液，做舌尖運動與鼓漱運動以去除口腔內(nèi)側，牙齦與牙齒之間食物殘渣的一種較簡便有效的護理方法。由于口腔疾病治療時間長、病情復雜多樣、藥物種類繁多等因素影響，口腔護理工作具有一定難度?？谇蛔o理員一般由一名護理人員擔任，負責為所有住院患者提供日?？谇槐＝》?。棉球（棉簽）搓洗方法主要由護士用棉球（棉簽）搓洗病人口腔，2名護士將灌溉導管、吸管由病人左、右角各插1根。1名護士使用20ml注射器吸灌溉液并緩慢按壓注射器進行口腔沖洗，1名護士使用0.04-0.06MPa負壓進行抽吸。最后將這兩種方式處理后的藥液分別注入到對應部位。這樣反復2次，直至所有病人都能感覺舒適為止。在此基礎上，每一次均重復上述過程。2名護士共同操作，將病人嘴中各個角落沖洗數(shù)次，然后利用負壓吸出，使嘴中無不舒服的氣味，吸出的沖洗液也漸漸透明，利用此法護理口腔，可完全確?？谇恍l(wèi)生狀況。護理液是病人口腔護理過程中的重要組成部分，可對患者口腔護理效果產(chǎn)生關鍵影響。反復灌溉可以大幅減少創(chuàng)傷和切口的細菌，也可以減少宏觀粒子和微觀粒子對創(chuàng)傷的污染，減少創(chuàng)傷感染的發(fā)生。過氧化氫溶液屬于氧化殺菌劑，是無色透明的溶液，所以患者容易接受，但在應用過氧化氫沖洗后，需要充分使用普通的沖洗液進行沖洗，以消除其產(chǎn)生的泡沫。洗必泰是表面活性劑，濃度較低時能抑制細菌，濃度升高時可直接消除細菌。氧化電位水氧化還原電位高，pH值低，有效氯濃度低，因此可用于口腔科的口腔護理，可顯著減少口腔黏膜中的細菌數(shù)量，從而幫助患者實現(xiàn)口腔清潔[3]。②腹瀉護理：腹瀉與自體造血干細胞移植預處理中的大量化療有著緊密的聯(lián)系。首先需要為患者用濕巾輕柔擦拭肛門及肛周皮膚，達到清潔干燥，其次，每次排便后，必要時可以加用甘油，具有滋潤功效，能夠防止皮膚干裂，減少肛周損傷。其次對于腹瀉患者體位管理也較為重要，腹瀉患者肛周皮膚存在明顯損害，如果長期躺在病床可能會增加肛周皮膚受力，故而需要進行恰當?shù)捏w位管理以改善患者肛周皮膚。故而需要盡量抬高臀部，使肛周皮膚免于受壓。一至兩小時翻身一次，每天詳細記錄患者癥狀的發(fā)展情況。另外由于肛周易感染，應盡量保持病房空氣流通，且需要定時對病房進行消殺，此外，還應保持床單的干凈與整潔，并盡量使用質(zhì)地較為柔軟的床單，避免因床單的摩擦接觸造成的肛周感染[4]。1.3構建規(guī)范化管理1.3.1醫(yī)療用品供應管理除了血液疾病的基本診斷和治療的資源和基本材料外，定期舉辦慢性淋巴細胞白血病患者健康教育的宣傳課，編寫了慢淋疾病專家叢書，作為患者健康教育材料的實際臨床情況；建立醫(yī)師微信工作站、患者微信群、慢性淋巴細胞白血病患者規(guī)范化管理移動應用，傳播疾病相關信息并執(zhí)行隨訪工作；配備外周增強中心系統(tǒng)導管專業(yè)門診和靜脈治療專業(yè)護士。1.3.2個性化健康數(shù)據(jù)管理為接收的患者創(chuàng)建一份個人健康報告，并將患者的一般信息表格式化為健康報告的第一頁，包括患者的出生日期、性別、聯(lián)系方式、姓名、家庭住址和體重、服藥時間、職業(yè)、相關疾病。檔案中的其他信息有：患者的用藥監(jiān)測表(首次RDI用藥的頻率、時間、劑量、是否轉換為第二次RDI)、患者管理的標準化首次評估記錄表、健康教育記錄表、患者的實驗室檢查記錄表、出院前記錄表和考核表。1.3.3家庭-社區(qū)-社會護理網(wǎng)絡構建醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療護理發(fā)散網(wǎng)絡，讓具有專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗豐富的護理專家走出醫(yī)院，深入家庭和社區(qū)，為更多的患者提供更專業(yè)、規(guī)范的護理服務。完成家庭-社區(qū)-社會護理需在上述三個方面的基礎上進行，在對患者進行網(wǎng)絡信息管理后便根據(jù)隨訪情況確立居家服務的護理對象，對于未能得到較好延續(xù)性護理的患者進行實地上門指導，也可在社區(qū)定期開展有關慢性淋巴細胞白血病的健康教育講堂，對于社區(qū)居民獲取健康的愿望給予實際支持，并增強人民健康防治意識，使得不良事件在發(fā)生前就得到處理[5]。2慢性淋巴細胞白血病護理研究展望目前國內(nèi)所發(fā)展的慢性淋巴細胞白血病護理主要以醫(yī)院需求為基礎，對于經(jīng)過救治需要但仍有較高護理需求的患者進行相關活動的開展，其干預效果也因為地區(qū)和時間的限制不能保持護理服務的持續(xù)性，基礎設施及護理人員素質(zhì)的建設和培養(yǎng)也有待進一步提高；家屬參與護理計劃的有效對策還不夠，由此可能引起患者對于未感受到社會支持而出現(xiàn)消極應對疾病的心理；對于醫(yī)療網(wǎng)絡信息平臺的建立還不夠完善，導致醫(yī)患之間的信息溝通存在延時及不協(xié)調(diào)。針對上述現(xiàn)象，首先需要逐漸改變護理觀念，將以醫(yī)院需求為基礎改變?yōu)橐曰颊邽橹行倪M行綜合護理，這要求提升我國護理人員隊伍的素質(zhì)建設，使得該理念得以貫徹執(zhí)行，一方面要求護理專業(yè)人員開始相關課程進行該理念的深入貫徹傳播，另一方面在醫(yī)院等用人單位制定相關考核，對專業(yè)護理人員人文關懷精神進行互相監(jiān)督，并根據(jù)患者滿意度對其進行評價；建立統(tǒng)一完善的護理服務及基礎設施還需要相關政策給予支持，這要求政府完善各地醫(yī)療網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，實現(xiàn)不同區(qū)域信息互通，同時大量投資社區(qū)進行相關醫(yī)療設施建設，以便于家庭護理的開展，增強物資支持；家屬需要被貫徹護理思維，既不能忽視病人生理上的不適合需要被照顧的感受，也要關注病人心理感受，讓家屬明白心理情緒對于患者出院后康復及恢復正常社會功能的重要性。另外，在系統(tǒng)層面，還需要進一步探索促進醫(yī)療機構之間合作的方法，培養(yǎng)相關技術人才開發(fā)出相應的互聯(lián)網(wǎng)平臺及APP，真正實現(xiàn)患者病理信息網(wǎng)絡的互通。參考文獻[1]邢雙雙,顧則娟,蔣秀美,等.急性白血病臨床護理質(zhì)量評價標準的構建[J].中華護理雜志,2018,53(3):324-329.[2]彭思意,魏濤,李旭英.白血病患者PICC家庭護理