【阿莫西林的臨床應(yīng)用探究（論文）8100字】

阿莫西林的臨床應(yīng)用研究摘要自從阿莫西林發(fā)明以來，它不僅拯救了無數(shù)的生命，而且延長了人類的壽命。至今，死于細菌感染的患者大大降低，阿莫西林作為一種半合成的青霉素，抗菌譜廣、耐酸性強、治療效果好。本文對阿莫西林的藥理作用和臨床應(yīng)用進行了分析，為有效合理的臨床應(yīng)用提供基礎(chǔ)。我們應(yīng)該以一種科學(xué)的態(tài)度和方式對待、使用這種藥物，以造福人類，而不是濫用它，否則不良反應(yīng)和耐藥性等影響會隨之而來，對人體產(chǎn)生傷害。因此，合理地使用阿莫西林尤其重要。本文重點分析了阿莫西林的藥理作用，阿莫西林的臨床應(yīng)用效果、適應(yīng)癥以及阿莫西林的一些不良反應(yīng)及其預(yù)防措施。只有了解了阿莫西林的基本情況，才能有助于該藥品在臨床上更好的應(yīng)用。關(guān)鍵詞：阿莫西林，臨床應(yīng)用，藥理機制，不良反應(yīng)目錄TOC\o"1-3"\h\u2061引言 12751一、阿莫西林藥理機制 21028（一）理化特性 21686（二）阿莫西林的主要作用機制 27273二、阿莫西林的臨床應(yīng)用 327358（一）抑菌功能 327358（二）阿莫西林和克拉維酸鉀的聯(lián)合使用 31532（三）阿莫西林同其他藥物的聯(lián)合使用 31532（四）阿莫西林對喘息性支氣管炎的治療作用 42980三、阿莫西林的不良反應(yīng)分析 522162（一）阿莫西林毒性反應(yīng) 5325831.對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 5207632.肝臟毒性 5323773.胃腸道毒性 514784（二）阿莫西林過敏性反應(yīng) 6312221.過敏性休克 6283212.溶血性貧血 636943.血清病、藥物熱 673124.過敏反應(yīng) 613501四、預(yù)防阿莫西林不良反應(yīng)措施 817127（一）正確掌握阿莫西林的適應(yīng)癥 830982（二）準確掌握阿莫西林藥物的使用劑量、方法和療程 818118（三）嚴防細菌產(chǎn)生耐藥性 85983五、討論 96518參考文獻 10二、阿莫西林的臨床應(yīng)用（一）抑菌功能阿莫西林的抗菌機制主要是為了抑制細菌的細胞壁合成。臨床研究人員將阿莫西林和氨芐西林作比較。體內(nèi)臨床試驗和體外抗菌試驗都具有很強的抗菌能力。然而，阿莫西林具有更強的抗菌能力，其效力是氨芐西林的兩倍。主要原因如下:（1）阿莫西林的體內(nèi)消化和吸收率高于其他藥物，這決定了其療效。（2）阿莫西林通過血液進入體液，體內(nèi)阿莫西林濃度比其他藥物高很多倍[5]。所以，阿莫西林更有效。這兩個原因決定了阿莫西林快速、有效和明顯的抗菌作用。（二）阿莫西林和克拉維酸鉀的聯(lián)合使用克拉維酸鉀是一種合成的細菌性內(nèi)酰胺酶抑制劑。結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰胺環(huán)，抗菌作用較弱，但廣譜抑制作用較強。它與細菌產(chǎn)生的酶有很強的結(jié)合力，可以使酶失活，它往往與其他藥物相同，聯(lián)合使用內(nèi)酰胺類抗生素可以提高抗菌效果?？死S酸對金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶有很強的抑制作用[6-8]。該酶對細菌細胞壁合成具有明顯的抑制作用。隨著抗生素的不斷發(fā)展和臨床的大量應(yīng)用，細菌對常用抗生素的耐藥性也在不斷增加。細菌通過多種途徑產(chǎn)生抗生素耐藥性，使抗生素活性降低，但聯(lián)合使用內(nèi)酰胺酶抑制劑可以大大提高對某些細菌的抗菌活性，擴大抗菌譜，用于治療耐細菌所引起的感染。（三）阿莫西林同其他藥物的聯(lián)合使用阿莫西林具有很強的抗菌能力，通常與的其他藥物一起使用，以獲得更好的臨床效果。通過大量的文獻綜述，發(fā)現(xiàn)阿莫西林和其他藥物的聯(lián)合使用主要有以下幾個方面:（1）阿莫西林和果膠鉍的聯(lián)合使用，主要用于慢性胃炎。果膠鉍的主要藥理機制是，它們可以在胃中形成一層保護膜，有效地保護胃，同時，它們可以促進粘液的釋放，有效地對抗幽門螺桿菌。因此，阿莫西林被認為是一種具有很強的抗菌能力的物質(zhì)，同時可以減少對胃粘膜的傷害，有效地抑制幽門螺桿菌轉(zhuǎn)肽酶的結(jié)合，加速殺滅幽門螺桿菌細胞，有效殺滅幽門螺桿菌[9]。因此，阿莫西林和果膠鉍可以聯(lián)合使用，對幽門螺旋桿菌有很強的殺滅作用。（2）阿莫西林配合止瀉藥。阿莫西林和蒙脫石粉通常在配方里聯(lián)合使用，這個處方的主要目的是用于止瀉，特別是對一些細菌起著非常強的殺菌作用。通常情況下，如果只單獨使用蒙脫石散，效果是不明顯的，特別是細菌引起的腹瀉，主要是蒙脫石散只能治療癥狀而不能根治，蒙脫石散只能治療吸收性病原體，不能直接有效地殺死病菌。如果同阿莫西林聯(lián)合使用，可以有效地殺死病菌。阿莫西林復(fù)合蒙脫石散可以有效治療孩子的急性感染性腹瀉。阿莫西林能有效抑制革蘭氏陰性菌。蒙脫石粉對腸胃的病原體、病毒和毒素有固定的抑制作用，有效地覆蓋胃腸粘膜，有效地恢復(fù)腸道的蠕動功能，維持腸道的運輸和吸收。如上所述，阿莫西林可以有效治療急性感染性腹瀉。同時，不良反應(yīng)少，改善腸道病原體的有效環(huán)境，達到抑制腹瀉的目的。（3）阿莫西林與雷尼替丁的聯(lián)合使用。該處方主要治療胃腸道疾病。雷尼替丁是H2受體阻滯劑，能很好的抑制食品刺激后的組胺和胃酸的分泌。幽門螺桿菌感染與多種上消化道疾病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍、慢性胃炎、胃粘膜萎縮和胃癌的原因。根除幽門螺桿菌不僅可以阻止胃癌這一過程的發(fā)展，而且可以預(yù)測消化性潰瘍的發(fā)生。因此，根除幽門螺桿菌具有重要的臨床意義[10]。并且雷尼替丁既可以有效降低胃酸和胃酸的活性，同時不會影響體內(nèi)激素正常的分泌。在藥物治療的基礎(chǔ)上，讓患者適當(dāng)服用阿莫西林，可以有效提高治療作用，明顯改善臨床癥狀[11]。（四）阿莫西林對喘息性支氣管炎的治療作用喘息性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，與自然因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。以胸悶、咳嗽、呼吸困難等為特征，在一定程度上不同于單純性支氣管炎。支氣管炎的黏膜損害更為嚴重。過敏、感染等因素是本病加重的原因，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點[12]。阿莫西林廣泛應(yīng)用于臨床治療喘息性支氣管炎，減輕炎癥。當(dāng)前，人們的生活質(zhì)量不斷提高，飲食、生活方式和工作方式都在發(fā)生變化，喘息性支氣管炎的發(fā)病率正在上升。患者長期處于呼吸困難和窒息狀態(tài)，死亡率不斷上升，殘疾率也會上升。阿莫西林就發(fā)揮了很好的控制作用。

三、阿莫西林的不良反應(yīng)分析（一）阿莫西林毒性反應(yīng)阿莫西林的不良反應(yīng)主要是由于長期服用和大劑量服用藥物等原因?qū)е滤幬镌诨颊唧w內(nèi)積聚，對患者造成不良影響?？偟膩碚f，由于長期的藥物使用，藥物的過度積累會對病人造成更大的傷害。由于化學(xué)作用的生物反應(yīng)，藥物會影響人的身體和妨礙人體的正常代謝過程，導(dǎo)致內(nèi)在的平衡機制障礙以及代謝不正常、病理改變、過敏、感染等這些不利因素的不同反應(yīng)，這些毒性在人體主要是干預(yù)和影響分子層面,以及對人類身體的危害更嚴重。毒性反應(yīng)通常發(fā)生在患者治療后的一段時間內(nèi)。對于一些耐藥程度較低的患者，其中毒反應(yīng)的出現(xiàn)時間將相應(yīng)提高[13]。阿莫西林的使用劑量和使用時間對人體器官和組織的損傷程度密切相關(guān)。1.對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性阿莫西林對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以表現(xiàn)在好幾個方面，比如神經(jīng)癥狀和精神障礙。當(dāng)服用阿莫西林時，如果用量過多、濃度過高、注射速度過快，藥物會直接刺激大腦皮質(zhì)，引起頭痛、脊痛、下肢疼痛、脖子酸痛、發(fā)燒、癲癇發(fā)作、昏迷等反應(yīng)，造成癲癇發(fā)作并死亡。如果是普通的劑量，反應(yīng)通常在一小時內(nèi)消失。用量過大的話，下肢的力量就會消失，梗塞、大便就會失控，發(fā)生癲癇[14]。阿莫西林也可能會損害耳蝸或前庭，或者兩者都有。前庭系統(tǒng)是維護身體平衡的重要組成部分，它的功能紊亂會引起眩暈感、眼球震顫和平衡障礙，聽力變差，仍然缺乏有效的補救措施。母親在懷孕期間或哺乳期使用抗生素類藥物，會引起先天性耳聾。對周圍神經(jīng)的影響:注射多粘菌素和糖基糖苷，可導(dǎo)致嘴唇、四肢麻木，嚴重情況下可眩暈、舌頭顫抖，服用阿莫西林或長期滴眼可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，并伴有多種神經(jīng)炎。大量服用維生素B可以減輕癥狀。肌肉神經(jīng)阻滯劑:氨基糖苷、多粘菌素注射到靜脈中或大量靜脈注射到胸部和腹部，可引起呼吸抑制和四肢無力。在某些嚴重的情況下，由于呼吸功能衰竭而停止呼吸，特別是在老年人肌肉無力、腎衰竭等情況下，同時使用乙醚和其他麻醉藥品。2.肝臟毒性阿莫西林可直接引起肝損傷或過敏反應(yīng)，或兩者兼而有之。受損的可能是粘液細胞或卵泡細胞的退化或壞死。臨床表現(xiàn)為肝大、黃疸、肝功能障礙，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高[15]。肝細胞的脂肪變性可以通過靜脈注射或長期服用，特別是女性，長期服用避孕藥，降低肝功能和低血漿蛋白。當(dāng)肝功能不完全時，阿莫西林的解毒作用就會降低。它積聚在體內(nèi)，影響血液的合成功能，使游離膽紅素升高。嚴重肝病時，排泄過程減慢并在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致堿性磷酸酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。例如，半合成青霉素和頭孢菌素可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的短暫升高。3.胃腸道毒性阿莫西林可以引起面色蒼白、惡心、胸悶、腹瀉、厭食癥等癥狀，主要是由于藥物的直接化學(xué)刺激，但也可能是腸道細菌系統(tǒng)失衡的結(jié)果。阿莫西林和氨基糖苷同時使用也會有毒素引起的假腸炎[16]，老年人和病人更容易發(fā)生這種毒性。常見的不良反應(yīng)是藥物引起的胃腸道反應(yīng)，如服用四環(huán)素、青霉素等，即使注射后，也會引起胃腸道反應(yīng)。在臨床治療過程中，藥物相互作用可能引起副作用的激活或加重。所以在使用前要遵循醫(yī)囑或仔細查閱相關(guān)資料。（二）阿莫西林過敏性反應(yīng)1.過敏性休克當(dāng)外來過敏原進入人體后，人體的免疫機制是將外來物質(zhì)對人體的影響組織起來，在短時間內(nèi)調(diào)動人體的防御功能，導(dǎo)致全身過敏反應(yīng)。過敏性休克突然發(fā)作，出現(xiàn)嚴重癥狀。如果沒有及時有效的治療，病人就有可能死亡。這種疾病的常見原因是過敏，被昆蟲叮咬。有些人對某些食物也有過敏反應(yīng)，例如貝類、花生、牛奶等。藥物過敏是最常見的現(xiàn)象，可引起過敏反應(yīng)。一旦這些藥物進入人體，它們就會分解，引起人體對新物質(zhì)過敏[17]。所以，在過敏人群使用阿莫西林之前，需要做一個皮試。2.溶血性貧血溶血性貧血屬于II型過敏反應(yīng)。在正常人體內(nèi)有造血和補血的活動，骨頭的造血能力是人類紅細胞的六到八倍。在正常情況下，人體可以維持血液平衡。血小板缺血是由于若干因素的影響，體內(nèi)紅細胞的破壞速度明顯提高，超過了骨造血的速度，使人體出現(xiàn)貧血的癥狀。在一般情況下，人體紅細胞的壽命約為一百二十天。由于外界的影響，紅細胞的壽命縮短至15至20天，就會出現(xiàn)貧血的情況。人體不同的血細胞明顯減少[18]。3.血清病、藥物熱這種不良反應(yīng)是III型過敏。血清病是將異種動物血清注射到人體內(nèi)引起的疾病。除了異種動物血清外，一些藥物如青霉素、磺胺等過敏也會引起血清疾病。主要癥狀為：用藥第一周后，患者出現(xiàn)血管水腫、結(jié)痂、胃腸粘膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛、外周水腫、發(fā)熱、腸壞死等。藥物熱是指藥物本身引起的發(fā)熱，可能包括畏寒發(fā)熱。熱型為弛緩熱、持續(xù)熱或輕度熱。伴有全身不適、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及胃腸道癥狀，其次為皮疹、血管水腫等。一般來說，藥物熱通常發(fā)生在第二次用藥后一周左右，但也可能發(fā)生在第一次用藥后。在藥物治療過程中，如出現(xiàn)退燒或退燒增多，應(yīng)注意藥物退燒的可能性，停藥或改用其他藥物后退燒的，就可以診斷為藥物熱[19]。4.過敏反應(yīng)當(dāng)外來過敏原第一次接觸或進入人體時，他們不會立即產(chǎn)生過敏反應(yīng)。然而，過敏抗體是在體內(nèi)產(chǎn)生的?？贵w在體內(nèi)分裂并積累一定量的抗體。當(dāng)你的身體再次接觸到過敏原時，抗體會與過敏原結(jié)合，導(dǎo)致細胞脫落，產(chǎn)生多種物質(zhì)，這是引起過敏癥狀的主要原因。因此，過敏癥狀的出現(xiàn)是由于反復(fù)接觸過敏原所致。這就解釋了為什么有些對花粉過敏的人通常在春天會有過敏癥狀，但他們在夏季和其他時間沒有過敏癥狀，因為只有在春天這些花才會開花，所以花粉就會產(chǎn)生過敏，其他季節(jié)不會有花粉，所以不會有過敏癥狀?；ǚ鄄⒉皇侨祟愡^敏的唯一原因。引起過敏癥狀的物質(zhì)叫做過敏原，不同的人群對不同的物質(zhì)過敏。但并不是所有人都會過敏。一些常見的物質(zhì)也是過敏原，如魚，蝦，灰塵，花生，雞蛋，牛奶，雞肉過敏的人接觸致敏物質(zhì)后，身體內(nèi)的B細胞會分泌相應(yīng)的抗體并代謝。這些抗體會隨著血液分散到人體的不同部位，例如附著在呼吸道和皮膚上[20]。當(dāng)過敏體質(zhì)的患者再一次接觸過敏原時，靶細胞表面的特異性受體會與過敏原結(jié)合，釋放多巴胺和其他物質(zhì)，導(dǎo)致血管壁通透性增加，血管擴張，腺體分泌增加，肌肉松弛和其他反應(yīng)，這些反應(yīng)出現(xiàn)在人體不同部位，導(dǎo)致不同的癥狀。如果你在皮膚外面，你的皮膚暴露區(qū)域會出現(xiàn)紅發(fā)、發(fā)腫等和其他癥狀。如果是在消化道粘膜上，病人的癥狀是肚子痛、嘔吐、腹瀉，當(dāng)嚴重的反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣、腹瀉、無法呼吸，甚至休克和其他嚴重的癥狀和反應(yīng)。四、預(yù)防阿莫西林不良反應(yīng)措施（一）正確掌握阿莫西林的適應(yīng)癥根據(jù)人類對藥物的不良反應(yīng)是不同的機理，所以我們應(yīng)該了解病原體及其對藥物的敏感性。在有條件的情況下，應(yīng)進行藥物敏感性試驗，根據(jù)自身的病情選擇對患者不易過敏的抗生素，臨床效果良好，不良反應(yīng)較少，以達到藥物治療疾病的目的。（二）準確掌握阿莫西林藥物的使用劑量、方法和療程服用阿莫西林時，一定要掌握正確的使用劑量并隨時注意血液中阿莫西林的血藥濃度和阿莫西林的半衰期，制定合適的給藥時間，如果劑量過低，濃度不足，就不能達到治療目的，甚至導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，如果劑量過大，不僅浪費了藥物，還會導(dǎo)致不良反應(yīng)或中毒，那么就得不償失了。一般來說，治療急性感染，劑量需要大一些，對于肝腎紊亂的人，劑量一定要合適，給藥途徑的選擇也要合理。新生兒不能通過口服：在嚴重的感染、一般感染和胃腸道感染時，通常使用注射途徑[21]。但是，如果嚴重的胃腸道感染引起菌血癥或感染，可同時注射和口服。（三）嚴防細菌產(chǎn)生耐藥性為了防止耐藥細菌的出現(xiàn)，我們不僅要準確地捕捉阿莫西林的指定劑量和治療方法，而且要注意藥物的分階段及分階段的有效轉(zhuǎn)換。與此同時，我們不應(yīng)該濫用阿莫西林，特別是對一些未知的疾病或者病毒引起的疾病，一般來說，可以先用其他藥物治療，不要輕易選擇阿莫西林。

五、討論謹慎使用阿莫西林，在給藥過程中嚴格注意醫(yī)療監(jiān)護，對醫(yī)師安全用藥、保障患者生命健康、減少并發(fā)癥和副作用具有重要意義。正確診斷，區(qū)分感染，注意抗生素的使用。熟悉阿莫西林藥理特性及毒性、副作用，了解阿莫西林的名稱、臨床藥理作用、抗菌標志、聯(lián)合用藥藥物、抗體反應(yīng)、藥物相互作用、處方、劑量、給藥途徑和方法，詢問并了解患者對阿莫西林不良反應(yīng)的過敏史，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時對患者用藥情況、臨床驗血、化學(xué)圖、護理等進行監(jiān)測，重點關(guān)注患者血中阿莫西林氨基糖苷水平、腎功能和功能聽力等情況;當(dāng)聯(lián)合用藥時，必須監(jiān)測其血藥濃度。例如，當(dāng)紅霉素或四環(huán)素與地高辛聯(lián)合使用時，必須監(jiān)測或排除地高辛的劑量。多與患者溝通，接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高患者對阿莫西林的知識水平，及時發(fā)現(xiàn)問題，并且及時報告和處理[22]。一旦發(fā)現(xiàn)副作用，需要采取果斷的行動，如停止用藥或更換藥物。如果情況嚴重，需要立即搶救。這些方法都有效的預(yù)防和糾正阿莫西林的有害作用。阿莫西林抗菌譜與其他藥物相比，抗菌譜更廣，在治療消化道疾病、呼吸道炎癥和泌尿系統(tǒng)等方面都有著顯著的療效，但是在腦膜炎的治療中收效甚微，其原因可能是人體的血腦屏障將其阻斷。對當(dāng)患者感染、有炎癥時，對阿莫西林吸收率接近100%，具有明顯的治療作用。阿莫西林的耐酸性不會破壞胃酸的穩(wěn)定釋放，也不會降低對體內(nèi)細菌的滅活效果。無論過去還是現(xiàn)在，都在國內(nèi)外發(fā)揮了重要作用。阿莫西林有更多的研究和發(fā)展空間，也有廣泛的臨床應(yīng)用前景，值得我們進一步研究。為了最大限度地提高阿莫西林的安全性和穩(wěn)定性，防止阿莫西林不良反應(yīng)情況的發(fā)生，我們應(yīng)該深入分析阿莫西林的安全性，掌握正確預(yù)防和治療不良反應(yīng)的措施。其安全有效結(jié)果表明，阿莫西林具有很強的殺菌作用。在臨床實踐中，阿莫西林對預(yù)防和治療感染非常有效，已被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，隨著藥物的廣泛應(yīng)用，人們開始越來越關(guān)注其不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)嚴重威脅患者的健康，嚴重影響患者的康復(fù)。因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴格把握和執(zhí)行藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌，加強對患者使用藥物的血藥濃度監(jiān)測，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者恢復(fù)；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時，應(yīng)及時診斷，及時停藥，并給予有效治療[23]。綜上所述，阿莫西林臨床上的治療、殺菌效果好，易于使用，吸收率高，應(yīng)用廣泛。只要我們正確地理解藥物使用的要點，并分析其藥理機制，我們就能有效地減少副作用。阿莫西林的臨床療效和作用對進一步了解阿莫西林和促進阿莫西林在臨床治療中的科學(xué)合理應(yīng)用具有很大的幫助。

參考文獻[1]邢攸荷.使用抗生素藥物需要注意啥[D].中國動物保健,2006.[2]汝成業(yè).酶法降低牛乳αs1酪蛋白致敏性[D].江南大學(xué),2015.[3]田磊.3羥基地氯雷他定、氘標記6α羥基紫杉醇和氘標記辛伐他汀的制備[D].南京航空航天大學(xué),2011.[4]彭秀麗胡光華張竹孫麗艷.阿莫西林藥理機制及臨床應(yīng)用探討[D].[1]長春市食品藥品檢驗中心,2018.[5]吳興達.中華絨螯蟹主要致敏原的分離純化與免疫學(xué)鑒定[D].江南大學(xué),2009.[6]張繼峰.阿莫西林聯(lián)合替硝唑治療急性腸胃炎的效果[J].中國實用