精神科疾病的觀察

精神科疾病的觀察精神障礙的診斷并非是靠高科技或精密的儀器，而是主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，但精神癥狀的表現(xiàn)往往不是單靠醫(yī)生的幾次接觸就能完全了解和掌握的，需要通過各方面的觀察，才能做出明確的診斷。護(hù)士與病人接觸機(jī)會(huì)最多，從病人的言語、表情、行為和生命體征的觀察中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的癥狀變化，掌握病情的演變，以便及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)為醫(yī)生提供診斷依據(jù)，調(diào)整治療方案。由此可見，病情的觀察在精神科臨床護(hù)理工作中有著極其重要的作用，也是其重要的護(hù)理手段。觀察的內(nèi)容一般情況病人的儀容、修飾、衣著與個(gè)人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況等；與周圍人接觸交往的態(tài)度，主動(dòng)或被動(dòng)，熱情或冷淡，合群或孤僻等；參加工、娛、體與學(xué)習(xí)等活動(dòng)時(shí)的情況，如有無興趣、主動(dòng)性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；對(duì)住院及治療護(hù)理的態(tài)度。精神癥狀病人有無幻覺、妄想、病理性情感、病態(tài)行為，如自殺、自傷、傷人毀物、強(qiáng)迫、刻板、模仿行為等精神癥狀；癥狀有無周期性變化等等。軀體情況病人的一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是否正常；有無軀體各系統(tǒng)疾病或癥狀；有無脫水、浮腫、嘔吐、外傷，有無意識(shí)障礙，如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物是否正確認(rèn)知等情況。治療情況病人對(duì)治療的合作程度；治療效果及藥物的不良反應(yīng)，有無藥物過敏及其他不適感。心理需求的狀況包括病人目前的心理負(fù)擔(dān)，心理需求，急需要求解決的問題，以及心理護(hù)理的效果。病人接受特殊檢查治療的觀察包括病人在接受檢查治療前對(duì)檢查治療項(xiàng)目是否了解，是否同意，有何顧慮，在檢查治療過程中是否合作，檢查治療是否順利，結(jié)果如何，檢查治療后病人有何不適，在精神科病區(qū)可以引起病人恐懼的治療，例如電痙攣治療，所以更應(yīng)作為重點(diǎn)觀察。病人環(huán)境安全的觀察包括病人床單位，病區(qū)有無安全隱患，病人的意念行為有無發(fā)生暴力和意外的企圖和行動(dòng)。病人或工作人員有無違反有關(guān)安全規(guī)章的行為。還要注意觀察病區(qū)環(huán)境是否整齊、衛(wèi)生、安靜、舒適。確保病人在住院期間的安全是精神科護(hù)士最重要的職責(zé)之一。觀察的方法直接觀察法是與病人直接接觸，面對(duì)面進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解病人的思想情況和心理狀態(tài)。通過病人的語言、表情、動(dòng)作和行為了解病人的癥狀，此法一般適用于意識(shí)清晰合作的病人。間接觀察法是從側(cè)面觀察病人獨(dú)處或與人交往時(shí)的精神活動(dòng)表現(xiàn)，例如工娛治療活動(dòng)時(shí)病人的注意力是否集中。平時(shí)與病友接觸以及探視時(shí)與親友、家屬交往的態(tài)度和談話內(nèi)容。以及病人平時(shí)寫的信件、日記、詩(shī)歌、繪畫等了解病人的病情變化。對(duì)思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。觀察的要點(diǎn)目的性護(hù)理人員對(duì)病情的觀察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作為重點(diǎn)觀察內(nèi)容。客觀性護(hù)士在觀察病情時(shí)，要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情的了解和掌握。整體性要對(duì)病人住院期間各個(gè)方面的表現(xiàn)都要了解觀察，以便對(duì)病人情況有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握，及時(shí)制訂或修訂適合病人需要的護(hù)理措施。針對(duì)性對(duì)不同病人觀察重點(diǎn)也不同，如對(duì)新入院病人及確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等全面觀察。開始治療的病人要重點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度、治療的效果和不良反應(yīng)。疾病發(fā)展期的病人要重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)。一般病人要重點(diǎn)觀察病情的動(dòng)態(tài)變化以及病情轉(zhuǎn)變、波動(dòng)的先兆。緩解期病人要重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度?；謴?fù)期病人要重點(diǎn)觀察癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度及對(duì)出院的態(tài)度。有心理問題者要重點(diǎn)觀察其心理反應(yīng)與需求。有行為問題者重點(diǎn)觀察行為障礙的表現(xiàn)與心理狀態(tài)。有適應(yīng)不良者應(yīng)重點(diǎn)觀察其社會(huì)適應(yīng)能力障礙的表現(xiàn)與心理狀態(tài)。病情觀察的時(shí)機(jī)觀察是一個(gè)連續(xù)進(jìn)行的過程，只要是與病人接觸就已經(jīng)展開了觀察工作。以下列出的是觀察病人的較佳時(shí)機(jī)，包括直接觀察與間接觀察。每天交接班、巡視病區(qū)時(shí)，觀察病人在做什么，有無異常行為出現(xiàn)，情緒狀態(tài)如何。在晨晚間護(hù)理時(shí)，觀察病人生活自理的情況，是否會(huì)整理床鋪，衣著是否整齊合體，能否自行洗漱，有無失眠（入睡困難、早醒、易醒、整夜不眠），是否能按時(shí)起床，有無嗜睡。用餐時(shí)觀察病人進(jìn)食情況，能否主動(dòng)進(jìn)食，用餐習(xí)慣及進(jìn)食量，是否偏食、暴飲暴食或拒食，若拒食原因何在，與周圍病友的人際關(guān)系如何，能否與人共餐，及老年病人有否窒息的危險(xiǎn)。工娛療時(shí)觀察病人的參與主動(dòng)性如何，能堅(jiān)持時(shí)間的長(zhǎng)短，能否主動(dòng)與人配合及對(duì)何種活動(dòng)感興趣。治療時(shí)觀察病人對(duì)治療接受的程度，是否愿意接受治療，對(duì)治療前、中、后的反應(yīng)如何。服藥時(shí)觀察病人是否主動(dòng)服藥，有無藏藥