中醫(yī)科治療痙攣性斜頸病例分析專題報告

中醫(yī)科治療痙攣性斜頸病例分析專題報告李某，男，32歲，于202*年9月2日初診。主訴：頸項向右傾斜2年余現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部不自主向右側(cè)傾斜,不伴抽動等異常姿勢，頸部肌肉緊張，可因勞累、情緒緊張加重，影響工作及生活，有頸部疼痛，無頭暈，無上肢麻木，曾至醫(yī)院就診，診斷為“痙攣性斜頸”，予3次肉毒毒素注射，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我院門診以求進(jìn)一步診治?，F(xiàn)癥：頭部不隨意向右側(cè)旋轉(zhuǎn)且固定，右側(cè)頸部肌肉僵硬酸痛，以右側(cè)胸鎖乳突肌起止點(diǎn)處為甚，勞累、情緒緊張癥狀加重，睡眠時消失，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納可，夜寐尚可，二便可，舌淡紅，苔薄白膩，脈沉弱。既往史：既往體健。2017年曾注射肉毒素3次，用量及部位不詳。查體：內(nèi)科檢查正常，肌肉無萎縮，頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)屈，右側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌肌張力高，右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處壓痛明顯，脊柱間接叩擊試驗（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。中醫(yī)診斷：痙病證型診斷：痰濕中阻西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸（前屈旋轉(zhuǎn)型）治療：1.針灸治療方案基本治則：開竅順筋、消雍除聚、通經(jīng)散結(jié)、降濁滌痰。處方：針刺“五心穴”（即雙勞宮、雙涌泉、水溝）

筋結(jié)處，予通經(jīng)散結(jié)法（針刺人迎、頸臂穴、風(fēng)池、天柱、天容、天鼎）；筋聚處，予消壅除聚法（揚(yáng)刺阿是穴）；予降濁滌痰法（針刺郄門、豐隆）。操作：人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法，以眼球濕潤、流淚或手心、額頭出汗為度；勞宮：直刺0.3～0.5寸，行提插瀉法；涌泉：直刺0.5～0.8寸，行提插瀉法。2.中藥處方：茯苓10克

陳皮10克

半夏10克

枳殼10克竹茹10克

浙貝10克

天竺黃10克

天麻15克鉤藤15克

川芎10克

當(dāng)歸10克

全蟲6克僵蠶10克

蜈蚣2條

橘絡(luò)10克7付

水煎

日一劑

分2次溫服。轉(zhuǎn)歸：202*年8月23日復(fù)診，右側(cè)頸部肌肉僵硬酸痛有改善；202*年10月14日復(fù)診，頭部隨意旋轉(zhuǎn)角度變小、頻率明顯降低，手扶頭可以使頭保持中立位；202*年10月28日復(fù)診，頭部可自行保持中立位時間明顯增加，右側(cè)頸部肌肉僵硬酸痛感緩解。202*年11月11日、25日復(fù)診時，頭項活動已能自主控制，靈活度還稍有欠缺，肌肉僵硬酸痛感明顯緩解，回鄉(xiāng)投入正常工作生活，隨訪半年，癥狀未見再次加重。按語：痙攣性斜頸病人的康復(fù)是一個逐漸起效的過程，它由多種因素引起。此病例辨證以濕熱瘀積為主，它是由濕熱之邪上蒙清竅，神妄氣亂，故經(jīng)筋忽結(jié)忽聚，治以清濕利竅。經(jīng)過多年臨床實踐，武老對痙攣性斜頸的認(rèn)識和治法有獨(dú)到的見解，認(rèn)為“竅閉神妄”為其根本病機(jī)，神氣妄動，頸部經(jīng)筋結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂，則發(fā)為本病。從病因、病證、病機(jī)等方面對痙攣性斜頸進(jìn)行辨證分析,獨(dú)創(chuàng)以“開竅順筋”法為主、針刺“五心穴”治療痙攣性斜頸的方法。五心穴即可開竅醒神、又能清心安