肺部超聲物理學(xué)基本概述、動(dòng)手掃描技術(shù)、探頭選擇肺部超聲檢查結(jié)果等判讀技巧

肺部超聲物理學(xué)基本概述、動(dòng)手掃描技術(shù)、探頭選擇，肺部超聲檢查結(jié)果等判讀技巧肺部床旁超聲（POCUS）又稱肺部超聲（LUS），是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)的技術(shù)，可用于診斷多種呼吸系統(tǒng)病癥。LUS還可用于指導(dǎo)和評(píng)估對(duì)影響肺部系統(tǒng)的治療干預(yù)的反應(yīng)，如輸液、使用利尿劑、氣管插管、呼吸機(jī)管理和胸管置入。醫(yī)療服務(wù)提供者可以像使用聽(tīng)診器一樣，利用LUS診斷常見(jiàn)的肺部病變并優(yōu)化對(duì)患者的救治。本綜述旨在為重癥監(jiān)護(hù)、肺部和麻醉服務(wù)提供者以及呼吸治療師和其他醫(yī)療服務(wù)提供者提供一種簡(jiǎn)單實(shí)用的LUS方法，使他們能夠在臨床實(shí)踐中應(yīng)用這種技術(shù)。肺部超聲物理學(xué)空氣一直被認(rèn)為是超聲波的天敵。在軟組織和空氣的交界處，由于聲阻抗不匹配，大部分超聲波都會(huì)被反射。這就是在進(jìn)行體表成像時(shí)必須使用凝膠的原因。正因?yàn)槿绱?，以前人們認(rèn)為在肺部成像中使用超聲沒(méi)有任何價(jià)值，因?yàn)榉尾康目諝鈺?huì)對(duì)超聲波產(chǎn)生明顯的反射，從而阻礙肺實(shí)質(zhì)的成像。雖然這可能是對(duì)的，但LUS的使用并不完全依賴于肺實(shí)質(zhì)本身的成像，而是依賴于檢測(cè)具有獨(dú)特特征的不同超聲偽影，從而診斷不同的肺部病變。骨質(zhì)也會(huì)阻礙超聲波的傳播，造成落差偽影，從而無(wú)法對(duì)肋骨下方的結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。因此，肺實(shí)質(zhì)空氣和肋骨的衰減效應(yīng)限制了肋骨之間肋間隙胸膜的可視化，因此各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷在很大程度上取決于識(shí)別不同超聲偽影的能力。在LUS上，頂胸膜（附著于胸壁的胸膜外層）和內(nèi)臟胸膜（覆蓋肺部的胸膜內(nèi)層）顯示為一條高回聲水平線，稱為胸膜線。胸膜線可能代表真正的胸膜，也可能是由肺泡空氣和軟組織之間的超聲束再反射造成的偽影，具體原因仍有爭(zhēng)議。胸膜線會(huì)隨著呼吸移動(dòng)，這種移動(dòng)被稱為“肺滑動(dòng)”。心臟振蕩有時(shí)也表現(xiàn)為胸膜線處的低振幅垂直振蕩，這些振蕩來(lái)自心臟收縮的傳遞，被稱為“肺脈沖”。肺脈沖是一種正常的超聲發(fā)現(xiàn)，它的出現(xiàn)意味著胸膜界面完好，排除了氣胸的可能。在胸膜線深處，每隔一定距離會(huì)出現(xiàn)一條水平的高回聲線，稱為“A線”。這些A線是超聲波在兩個(gè)強(qiáng)反射器之間來(lái)回重復(fù)反射產(chǎn)生的一種混響偽影。超聲波機(jī)將其解釋為發(fā)生在探頭與胸膜線之間距離的倍數(shù)處。

另一種LUS偽影稱為“B線”。B線是從胸膜線開(kāi)始一直延伸到超聲屏幕底部的垂直高回聲線。這些“B線”應(yīng)與短的垂直偽影區(qū)分開(kāi)來(lái)，短的垂直偽影超出胸膜線很短的距離，不屬于B線。B線還代表一種混響偽像，通常被稱為“彗尾”或“肺火箭”。當(dāng)超聲波被阻擋在兩個(gè)間距較近的反射體之間時(shí)（如肺水腫、肺炎、ARDS和結(jié)締組織肺疾病時(shí)，肺泡組織和肺泡中的任何類型的液體，如膿液、血液、水和被空氣包圍的炎癥），然后反射回?fù)Q能器，就會(huì)產(chǎn)生B線。值得注意的是，LUS并不完全依賴于對(duì)偽影（A線和B線）的分析。在沒(méi)有正常通氣的肺的情況下，LUS通常能夠觀察到與肺實(shí)質(zhì)和胸膜腔相關(guān)的病理變化。掃描技術(shù)和探頭選擇

有多種超聲探頭可用于LUS，包括線性探頭、曲線探頭和相控陣探頭。線性探頭是高頻探頭，非常適合觀察胸膜線和可能影響胸膜的病變（如氣胸）。相控陣和曲線探頭是低頻探頭，最適合評(píng)估深層結(jié)構(gòu)，如肺水腫或?qū)嵶儭Ｅc相控陣探頭相比，使用曲線探頭可能具有更高的判讀準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于試圖判讀胸膜病變的新手來(lái)說(shuō)，而且還可能與檢測(cè)到的B線數(shù)量較少有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)的意義及其對(duì)LUS解讀準(zhǔn)確性的影響需要在大型隨機(jī)對(duì)照研究中進(jìn)一步探討。建議將探頭放在胸壁上，以便識(shí)別包括肋骨、皮下組織和胸膜線在內(nèi)的標(biāo)志。然后將探頭傾斜，直到超聲束垂直于胸膜。這將導(dǎo)致出現(xiàn)兩根肋骨，胸膜線在兩根肋骨之間，這種定位方式提供了特有的“蝙蝠標(biāo)志”，即上下兩根肋骨就像蝙蝠的翅膀，帶有聲學(xué)陰影，胸膜線則勾勒出蝙蝠的背部。這樣在分析靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像時(shí)就能很容易地識(shí)別結(jié)構(gòu)。進(jìn)行LUS時(shí)，應(yīng)將焦點(diǎn)調(diào)整到胸膜線水平。應(yīng)降低增益，以便觀察到高回聲胸膜線、A線和B線；但在對(duì)肺實(shí)質(zhì)（如實(shí)變肺）進(jìn)行解剖成像時(shí)，通常需要增加超聲增益。大多數(shù)LUS檢查最初都是在患者仰臥位時(shí)進(jìn)行的。要檢查下葉背側(cè)區(qū)域，患者可能需要取側(cè)臥位。由于上葉背段位于肩胛骨后方，因此LUS通常無(wú)法觀察到上葉背段。在評(píng)估胸膜腔積液時(shí)，建議采取坐位或半坐位，以最佳方式觀察肋膈角水平的胸膜腔，因?yàn)榉e液往往會(huì)積聚在胸部最依賴的部位。

從實(shí)用角度來(lái)看，按照修改后的急診床旁肺部超聲檢查（BLUE）方案對(duì)每側(cè)肺部各三個(gè)點(diǎn)進(jìn)行掃描通常足以對(duì)急性呼吸衰竭患者做出快速診斷。然而，掃描方案在推薦掃描點(diǎn)的數(shù)量上有所不同，每側(cè)可能有6個(gè)或更多的掃描點(diǎn)，鑒于醫(yī)護(hù)人員的工作量已經(jīng)增加，對(duì)每名患者進(jìn)行掃描可能不切實(shí)際。掃描在每側(cè)的3個(gè)區(qū)域（前胸、外側(cè)和后外側(cè)胸壁）進(jìn)行，每個(gè)區(qū)域又分為上下兩半，因此每側(cè)有6個(gè)掃描點(diǎn)。建議在每側(cè)4個(gè)肺區(qū)進(jìn)行掃描，以進(jìn)行完整的8區(qū)LUS檢查。常規(guī)檢查

正常LUS的特征是在二維（2D）成像中看到肺部滑動(dòng)。M模式成像是對(duì)二維圖像中單條垂直線的檢查，正常的肺滑動(dòng)表現(xiàn)為“沙灘征”。這種征象源于內(nèi)臟胸膜的正常運(yùn)動(dòng)，在皮下組織和頂胸膜層下形成模糊或“沙灘”圖像，讓人聯(lián)想到海岸。當(dāng)難以獲得顯示肺滑動(dòng)的胸膜線的良好二維圖像時(shí)，M型檢查有時(shí)會(huì)很有用。在心臟驟停的情況下，二維超聲顯示肺部滑動(dòng)或M型顯示“沙灘標(biāo)志”可能對(duì)氣管內(nèi)插管的置管有很大幫助，因?yàn)樵谶@種情況下呼末二氧化碳可能并不可靠。正常LUS檢查的另一個(gè)特點(diǎn)是存在肺脈沖和水平A線，這是由前面討論過(guò)的超聲束混響偽影引起的。孤立的垂直B線（圖1）和短垂直偽影也常見(jiàn)于正常肺部。通常，它們的數(shù)量很少。不同呼吸系統(tǒng)疾病中的LUS氣胸與便攜式胸部X光片相比，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師操作的LUS能以更高的靈敏度和準(zhǔn)確性檢測(cè)出氣胸。它還具有速度更快的優(yōu)勢(shì)，能及時(shí)對(duì)這一重要診斷進(jìn)行處理，尤其是在創(chuàng)傷病例中，其應(yīng)用在文獻(xiàn)中已有大量描述。由于空氣傾向于移動(dòng)到胸部的非依賴部位，因此氣胸的LUS檢查應(yīng)在患者仰臥位時(shí)進(jìn)行，這樣最不依賴的部位就是前胸第2-4肋間的鎖骨中線處。內(nèi)臟胸膜和頂葉胸膜之間的空氣會(huì)導(dǎo)致超聲波束的再反射。因此，無(wú)法看到內(nèi)臟胸膜。此外，內(nèi)臟胸膜與頂層胸膜之間也會(huì)失去運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺部滑動(dòng)損失。然而，重要的是要知道，在其他肺部病變中，包括主干插管、肺粘連、肺不張和呼吸暫停時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)肺滑動(dòng)消失的情況。在氣胸中，如果沒(méi)有肺滑動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)A線，而沒(méi)有肺脈沖和B線或其他源自胸膜線的垂直偽影。在M模式中，氣胸的特征是“條形碼征象”或“平流層征象”，這是一系列間斷的白色和黑色線條，原因是沒(méi)有肺滑動(dòng)和肺脈沖。在部分氣胸中，正常肺部形態(tài)與氣胸之間的過(guò)渡在二維和M型成像中表現(xiàn)為“肺點(diǎn)”。肺點(diǎn)的出現(xiàn)對(duì)氣胸具有高度的特異性，但在完全性氣胸中卻看不到這種過(guò)渡。在解釋這一征象時(shí)也必須謹(jǐn)慎，因?yàn)槠渌膊∪绶未笈荨⒎未靷?、胸膜增厚和粘連等也會(huì)產(chǎn)生類似于“肺點(diǎn)”的超聲圖像。值得一提的是，生理性胸膜在心臟上的滑動(dòng)也可能與“肺點(diǎn)”相似，從而可能導(dǎo)致氣胸的誤診，或者當(dāng)空氣位于左心旁區(qū)時(shí)忽略了微小的氣胸。

還應(yīng)注意的是，在皮下肺氣腫的情況下，由于超聲束不會(huì)穿過(guò)皮下組織中的空氣，因此也不會(huì)看到肺部滑動(dòng)。皮下肺氣腫可能會(huì)出現(xiàn)被稱為E線的垂直高回聲線，有時(shí)會(huì)與B線混淆；然而，E線并不來(lái)自胸膜線，也不會(huì)像B線那樣隨著呼吸同步移動(dòng)。皮下氣腫時(shí)也看不到“蝙蝠征”。主支氣管插管在進(jìn)行主支氣管插管時(shí)，未通氣的肺部不會(huì)出現(xiàn)肺滑動(dòng)。由于右支氣管與左支氣管相比更加垂直，因此右肺主干插管的發(fā)生率更高，這種情況更常見(jiàn)于左肺。研究發(fā)現(xiàn)，LUS在檢測(cè)主干插管方面優(yōu)于聽(tīng)診。主干插管時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺部脈搏，因?yàn)閮?nèi)臟胸膜和頂葉胸膜之間沒(méi)有阻止心臟運(yùn)動(dòng)傳遞到頂葉胸膜的屏障。不張肺不張的特征性LUS發(fā)現(xiàn)是“支氣管充氣征”。支氣管充氣征是由于空氣滯留在肺組織的支氣管樹(shù)內(nèi)而形成的高回聲圈。肺不張時(shí)，支氣管充氣征是靜態(tài)的，不會(huì)隨呼吸而移動(dòng)。肺不張時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺脈沖和B線。當(dāng)支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)肺滑動(dòng)。然而，在壓縮性肺不張（如胸膜灌注引起的肺不張）中，肺滑動(dòng)仍可能存在，尤其是在空氣被完全重吸收之前的早期階段。肺炎LUS是診斷肺炎的絕佳工具，靈敏度約為90%，特異性為98%。肺炎時(shí)肺部失去通氣功能，使超聲束透射到胸膜線以外，實(shí)變的肺部表現(xiàn)為低回聲組織，呈楔形，通常輪廓不清。這導(dǎo)致了被稱為“肺肝化”的組織樣密度。也可能出現(xiàn)單側(cè)B線、增厚和胸膜線不規(guī)則；但需要注意的是，如果肺實(shí)質(zhì)未達(dá)到胸膜，則LUS無(wú)法顯示，從而導(dǎo)致肺炎的假陰性結(jié)果。實(shí)變和正常肺組織之間通常存在不規(guī)則邊界，有時(shí)可通過(guò)超聲觀察到，這就是所謂的“碎片征”。支氣管充氣征可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，分別指高回聲是靜止的還是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)的，后者表示持續(xù)的氣流，更可能與實(shí)變有關(guān)，而不是與肺不張有關(guān)。在靜態(tài)支氣管充氣征的情況下，彩色多普勒成像顯示的肺血流有助于區(qū)分肺炎和肺不張，因?yàn)榕c肺炎相比，肺不張更可能沒(méi)有血流。這是因?yàn)樵诜尾粡堉校莸恼７慰赡鼙憩F(xiàn)出缺氧性肺血管收縮，導(dǎo)致肺內(nèi)分流或血流減少，這在彩色多普勒上很難觀察到或沒(méi)有；而在肺炎中，由于炎癥影響了缺氧性肺血管收縮，肺內(nèi)分流或血流更容易在彩色多普勒上顯示出來(lái)。

值得注意的是，如前所述，在考慮臨床表現(xiàn)的情況下，利用彩色多普勒進(jìn)行LUS診斷以區(qū)分肺炎和肺不張的總體準(zhǔn)確性在結(jié)合簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分(sCPIS)（由體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、PaO2/FiO2和胸片組成）后會(huì)顯著提高、特別是在靜態(tài)支氣管充氣征（通常與肺不張有關(guān)）和彩色多普勒觀察到肺內(nèi)血流的情況下，當(dāng)LUS-sCPIS綜合評(píng)分（由體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、PaO2/FiO2和彩色多普勒肺內(nèi)分流組成）升高時(shí)，肺炎比肺不張更有可能發(fā)生。LUS還能幫助準(zhǔn)確區(qū)分病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎。病毒性肺炎的實(shí)變區(qū)通常位于胸膜下、較小（<0.5厘米）、多發(fā)、雙側(cè)，并伴有病理性B線，即在一個(gè)間隙中出現(xiàn)三條或更多B線，或出現(xiàn)一條占據(jù)大部分間隙的合并B線。相反，在細(xì)菌性肺炎中，實(shí)變往往是單側(cè)的，面積較大，并伴有氣支氣管充氣征；這些結(jié)果可能出現(xiàn)在病毒性肺炎、急性呼吸衰竭和其他呼吸道病變并伴有細(xì)菌性肺炎的患者身上。還必須強(qiáng)調(diào)的是，在評(píng)估臥床仰臥患者的細(xì)菌性肺炎時(shí)，掃描肺背區(qū)至關(guān)重要，疾病通常會(huì)影響肺背區(qū)。在COVID-19大流行期間，LUS在診斷病毒性肺炎方面的重要作用日益得到認(rèn)可。超聲的可獲得性、實(shí)用性和易消毒性不僅促進(jìn)了COVID肺炎的診斷，還有助于對(duì)臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和有創(chuàng)通氣的需要。肺水腫LUS在檢測(cè)肺水腫方面優(yōu)于傳統(tǒng)的胸片檢查。LUS發(fā)現(xiàn)肺水腫的標(biāo)志是出現(xiàn)B線，即在一個(gè)間隙中出現(xiàn)三條或更多B線，或出現(xiàn)一條占據(jù)大部分間隙的匯合B線。B線的數(shù)量與肺通氣功能喪失的程度以及肺間質(zhì)和肺泡水腫的存在相關(guān)，肺間質(zhì)和肺泡水腫在計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）上表現(xiàn)為磨玻璃不透明。肺水腫時(shí)，肺滑動(dòng)保留，發(fā)現(xiàn)的病理B線通常是雙側(cè)和同質(zhì)的。這有助于將肺水腫與肺炎、急性呼吸窘迫綜合征和肺挫傷等與病理B線相關(guān)的其他肺部病變區(qū)分開(kāi)來(lái)。另一個(gè)關(guān)鍵的鑒別特征是胸膜線異常，這在心源性肺水腫中是不存在的，而在其他非心源性肺部病變（如間質(zhì)性肺病、特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎）中則存在，這些病變與病理B線有關(guān)，在M型上也表現(xiàn)為胸膜線斷裂和垂直胸膜下模式。LUS的一個(gè)潛在理論應(yīng)用是對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，B線的出現(xiàn)可能意味著肺水腫的發(fā)展。正如Lichenstein等人在FALLS方案中提出的那樣，這種評(píng)估可能有助于確定額外輸液的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。但必須注意的是，目前還沒(méi)有嚴(yán)格的數(shù)據(jù)將B線的出現(xiàn)與輸液后呼吸狀況惡化直接聯(lián)系起來(lái)。重要的是要注意使用病理雙側(cè)B線來(lái)指導(dǎo)液體復(fù)蘇的局限性，因?yàn)樗鼈儾皇欠嗡[的特異性指標(biāo)，也可出現(xiàn)在病毒性肺炎（如COVID-19）、ARDS和間質(zhì)性肺疾病中；雙側(cè)B線更多地出現(xiàn)在心源性肺水腫的雙側(cè)胸膜腔內(nèi)積液中。然B線可能提示間質(zhì)增加，但關(guān)鍵是要結(jié)合患者更廣泛的臨床背景來(lái)解釋這些發(fā)現(xiàn)，而且B線應(yīng)與容量狀態(tài)和心臟功能的其他臨床指標(biāo)一起評(píng)估，以有效指導(dǎo)輸液管理決策。對(duì)于可能不是繼發(fā)于心源性肺水腫的病理性雙側(cè)B線患者，容量反應(yīng)性動(dòng)態(tài)指標(biāo)可能有助于指導(dǎo)輸液管理，同時(shí)根據(jù)患者的臨床情況權(quán)衡輸液的風(fēng)險(xiǎn)和益處。超聲心動(dòng)圖和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是評(píng)估收縮和舒張功能以及動(dòng)態(tài)測(cè)量血容量反應(yīng)性的重要工具，可優(yōu)化心臟功能并指導(dǎo)正性肌力、血管擴(kuò)張劑、血管加壓劑、液體和利尿劑等療法的使用，從而改善患者救治，同時(shí)在更廣泛的臨床背景下防止肺水腫進(jìn)一步惡化。LUS對(duì)于區(qū)分充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病惡化也很重要。前者在LUS上會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)同質(zhì)病理B線，通常與胸膜灌注有關(guān)，而后者的主要發(fā)現(xiàn)是多條A線。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在ARDS中，超聲檢查結(jié)果取決于疾病的嚴(yán)重程度和階段。在疾病的滲出期早期，肺泡和肺間質(zhì)液體積聚，出現(xiàn)肺水腫特有的病理B線，但分布更不均勻。這些肺泡和肺間質(zhì)檢查結(jié)果會(huì)隨之恢復(fù)，或出現(xiàn)定義不清的低回聲區(qū)，其外觀與動(dòng)態(tài)支氣管充氣征的實(shí)變相似，偶爾會(huì)出現(xiàn)肺滑動(dòng)消失，受影響區(qū)域會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的胸膜線。胸腔積液胸腔積液的LUS成像會(huì)在頂葉胸膜和內(nèi)臟胸膜之間的依附肺區(qū)產(chǎn)生無(wú)回聲空間。LUS診斷胸腔積液的靈敏度為83%-100%，特異度為93%-100%。在沒(méi)有胸腔積液的情況下，胸椎在膈肌上方不應(yīng)該通過(guò)肺超聲來(lái)觀察到，因?yàn)榭諝鈺?huì)阻止超聲波的傳遞；然而，在有積液存在的情況下，胸腔積液將形成一個(gè)聲學(xué)窗口，通過(guò)這個(gè)窗口可以看到脊柱。這種肺超聲結(jié)果被稱為“脊柱征”，對(duì)于存在胸腔積液的敏感性和特異性分別為92.9%和87.5%。此外，在沒(méi)有胸腔積液的情況下，吸氣時(shí)肺的擴(kuò)張會(huì)使膈肌向下移動(dòng)，被描述為“窗簾征”。這種征象在胸腔積液中是不存在的，被描述為“缺失的窗簾征”。LUS也可以幫助確定胸腔積液的性質(zhì)，并區(qū)分滲出性積液和漏出性積液。呈復(fù)雜型、隔膜狀或具有回聲模式的胸腔積液幾乎總是漏出性的。所謂的“浮游生物標(biāo)志”是指在復(fù)雜的積液中浮游的碎片，這些碎片呈點(diǎn)狀渾濁物，隨呼吸和心搏運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，通常與漏出性積液相關(guān)。在惡性腫瘤患者中，這些隨呼吸和心搏運(yùn)動(dòng)移動(dòng)的回聲浮動(dòng)物質(zhì)與惡性胸腔積液有關(guān)。需要注意的是，積液呈超聲無(wú)回聲的簡(jiǎn)單外觀對(duì)于識(shí)別滲出性積液的預(yù)測(cè)價(jià)值較低。肺實(shí)質(zhì)漂浮在胸腔積液中的可視化被稱為“波浪征”。波浪征在積液中很常見(jiàn)，但如果積液的體積足夠大以至于將肺部從超聲視圖中排除，波浪狀征可能會(huì)消失。在肺囊腫和惡性積液等限制性肺病變的情況下，造成纖維性胸膜病灶的形成會(huì)阻止肺部再膨脹，因此波浪征也可能會(huì)消失。可以通過(guò)應(yīng)用不同的已發(fā)布公式來(lái)估計(jì)胸腔積液的體積；然而，更實(shí)用的方法是將胸腔積液分為小、中、大三類。一般來(lái)說(shuō)，積液深度超過(guò)4-5厘米通常對(duì)應(yīng)于超過(guò)1000毫升的體積，并且更有可能具有臨床意義。挫傷肺挫傷在LUS上的表現(xiàn)包括受影響肺區(qū)的B線數(shù)量增加以及出現(xiàn)實(shí)變。與傳統(tǒng)的胸部X光片相比，超聲能更早地診斷肺挫傷，其敏感性和特異性也更高。檢查方案、評(píng)分系統(tǒng)和肺部超聲框架目前已制定了若干方案，以促進(jìn)LUS的結(jié)構(gòu)化方法。其中大多數(shù)方案還包括對(duì)心臟、腹部和靜脈系統(tǒng)進(jìn)行更全面的超聲檢查，以幫助診斷和及時(shí)處理病人。最常用的LUS方案之一是“急診床旁肺部超聲”（BLUE）方案，該方案用于快速診斷急性呼吸衰竭，包括肺部和血管超聲（如有必要）。該方案與生命體征和其他臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合，以達(dá)到最佳效率。BLUE方案在診斷肺水腫、肺栓塞、肺炎、氣胸、慢性阻塞性肺病或哮喘等不同肺部病變方面的準(zhǔn)確率接近90%（81%-100%），但值得一提的是，這是一項(xiàng)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的操作員進(jìn)行的單中心研究。2008年首次發(fā)布的(BLUE)方案包括掃描每側(cè)的3個(gè)區(qū)域（前胸壁、外側(cè)胸壁和后外側(cè)胸壁），每個(gè)區(qū)域又分為上下兩半，因此每側(cè)有6個(gè)掃描點(diǎn)。隨后，該方案被修改為一種更簡(jiǎn)化的方法，只掃描三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，稱為“藍(lán)點(diǎn)”修改后的BLUE方案的第一步是尋找兩側(cè)的肺滑動(dòng)點(diǎn)。然后按照?qǐng)D5中的流程，將患者分為不同的疾病類型，包括肺水腫、肺栓塞、肺炎、氣胸、慢性阻塞性肺病或哮喘。A表現(xiàn)將肺滑動(dòng)與A線關(guān)聯(lián)起來(lái)，B表現(xiàn)將肺滑動(dòng)與B線關(guān)聯(lián)起來(lái)，AB表現(xiàn)特點(diǎn)是一側(cè)肺為A表現(xiàn)，另一側(cè)為B表現(xiàn)，C想的特點(diǎn)是前方肺實(shí)變的存在，A'表現(xiàn)是具有負(fù)肺滑動(dòng)的A型結(jié)構(gòu)，最后B'型結(jié)構(gòu)是具有負(fù)肺滑動(dòng)的B型結(jié)構(gòu)。需要注意的是，在許多促進(jìn)臨床診斷的實(shí)用算法中，包括BLUE方案，各種病理?xiàng)l件的發(fā)現(xiàn)經(jīng)常存在顯著重疊，使得二分法的分類具有挑戰(zhàn)性。另一種LUS方案是“受肺部超聲限制的輸液”（FALLS）方案。該方案最初是通過(guò)使用實(shí)時(shí)心臟和LUS依次評(píng)估梗阻性休克、心源性休克、低血容量休克和分布性休克來(lái)指導(dǎo)不穩(wěn)定患者的輸液復(fù)蘇。該使用LUS上出現(xiàn)的病理性B線來(lái)指導(dǎo)液體復(fù)蘇有很大的局限性，因?yàn)椴粩喟l(fā)展的雙側(cè)B線并不是肺水腫的特異性指標(biāo)，也可能出現(xiàn)在其他病癥中，如病毒性肺炎、ARDS、肺挫傷和急性間質(zhì)性肺病。這使醫(yī)療服務(wù)提供者能夠量化地使用LUS，不僅用于診斷，還用于監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng)。在這一評(píng)分系統(tǒng)中，每個(gè)