附睪積膿的影像學(xué)診斷

1/1附睪積膿的影像學(xué)診斷第一部分附睪積膿超聲表現(xiàn) 2第二部分附睪積膿計算機(jī)斷層掃描特征 3第三部分附睪積膿磁共振成像特點 6第四部分附睪積膿與睪丸炎的鑒別要點 9第五部分附睪積膿與附睪囊腫的影像學(xué)差異 12第六部分附睪積膿的并發(fā)癥及影像表現(xiàn) 14第七部分影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺診斷 16第八部分附睪積膿術(shù)后影像學(xué)隨訪策略 18

第一部分附睪積膿超聲表現(xiàn)附睪積膿超聲表現(xiàn)

超聲檢查是診斷附睪積膿的首選影像學(xué)檢查方法，其靈敏性和特異性很高。超聲表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：

#實質(zhì)表現(xiàn)

*低回聲區(qū)：積膿表現(xiàn)為附睪內(nèi)呈液性、邊界清楚的低回聲區(qū)，與周圍附睪實質(zhì)形成明顯對比。

*形態(tài)改變：積膿導(dǎo)致附睪腫大，形狀不規(guī)則，輪廓模糊。

*囊壁增厚：隨著積膿的形成，附睪囊壁增厚，邊界不清。

*分葉征：積膿形成后，附睪內(nèi)部可能出現(xiàn)分葉，表現(xiàn)為多個低回聲區(qū)。

*內(nèi)回聲：部分積膿中可能存在內(nèi)回聲，提示有碎屑或炎性滲出物。

#血流信號

*血流減少：積膿的壓力會壓迫附睪血管，導(dǎo)致血流信號減少或消失。

*血流不均：積膿內(nèi)的血流分布不均勻，可能會出現(xiàn)點狀或斑片狀強(qiáng)化。

#鄰近結(jié)構(gòu)受累

*輸精管擴(kuò)張：積膿可能會壓迫輸精管，導(dǎo)致其擴(kuò)張。

*睪丸受累：嚴(yán)重的附睪積膿可能會累及睪丸，出現(xiàn)睪丸腫大、血流減少，甚至膿腫形成。

#其他表現(xiàn)

*鈣化：慢性積膿可能會出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為超聲下呈高回聲點狀或斑片狀強(qiáng)回聲。

*多發(fā)性：附睪積膿可以為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)更常見。

*大?。悍e膿的大小可變，小的可能僅局限于附睪的一部分，大的可以累及整個附睪。

#鑒別診斷

附睪積膿的超聲表現(xiàn)需要與以下疾病相鑒別：

*附睪炎：附睪炎早期可能表現(xiàn)為附睪低回聲，但邊界較清楚，血流信號較豐富，與積膿有明顯區(qū)別。

*附睪囊腫：附睪囊腫表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形低回聲區(qū)，內(nèi)部無分葉，無血流信號。

*精索靜脈曲張：精索靜脈曲張表現(xiàn)為附睪周圍多個低回聲管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部可見血流信號。

*附睪腫瘤：附睪腫瘤表現(xiàn)為附睪內(nèi)回聲不均，邊界不清，血流信號豐富，可以伴有鈣化。

總之，超聲檢查對于附睪積膿的診斷具有重要的價值，其表現(xiàn)為附睪內(nèi)液性低回聲區(qū)，伴有囊壁增厚、血流減少以及鄰近結(jié)構(gòu)受累等特征，需要與其他附睪疾病相鑒別。第二部分附睪積膿計算機(jī)斷層掃描特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點CT征象

1.囊性或混合密度腫塊，常伴有邊緣強(qiáng)化；

2.腫塊內(nèi)常可見不規(guī)則分隔，提示內(nèi)部有膿腔形成；

3.注射造影劑后，腫塊內(nèi)強(qiáng)化明顯，可見強(qiáng)化環(huán)。

結(jié)石

1.附睪內(nèi)高密度鈣化影，常提示有結(jié)石形成；

2.結(jié)石可引起附睪導(dǎo)管梗阻，導(dǎo)致附睪腫脹和積膿；

3.結(jié)石可伴有周圍膿腫形成，CT表現(xiàn)為低密度囊性病變。

輸精管梗阻

1.CT可見輸精管擴(kuò)張，常伴有腫脹和迂曲；

2.梗阻遠(yuǎn)端可出現(xiàn)附睪積液或積膿，表現(xiàn)為腫脹和囊性病變；

3.梗阻原因可包括結(jié)扎術(shù)、結(jié)石或炎癥。

鄰近結(jié)構(gòu)受累

1.附睪積膿可累及鄰近的睪丸和精索，表現(xiàn)為腫脹、強(qiáng)化或膿腫形成；

2.積膿可蔓延至陰囊或腹腔，引起廣泛炎癥和感染；

3.鄰近結(jié)構(gòu)受累可加重病情，需要及時治療。

并發(fā)癥

1.附睪積膿可并發(fā)膿腫破裂、膿腫形成或敗血癥；

2.破裂可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；

3.及時診斷和治療可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

鑒別診斷

1.附睪積膿需與附睪炎、附睪囊腫、附睪腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別；

2.結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查，有助于做出準(zhǔn)確診斷；

3.鑒別診斷有助于制定針對性的治療方案，避免誤診誤治。附睪積膿計算機(jī)斷層掃描特征

計算機(jī)斷層掃描(CT)是診斷附睪積膿的重要影像學(xué)檢查方法。CT特征可幫助放射科醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和評估疾病的嚴(yán)重程度。

非增強(qiáng)CT

*輪廓不清的囊性腫塊：附睪積膿通常表現(xiàn)為附睪內(nèi)或周圍的輪廓不清的囊性腫塊，密度低于鄰近的睪丸組織。

*低密度中心：積膿中心通常表現(xiàn)為低密度區(qū)域，代表積聚的膿液。

*強(qiáng)化邊緣：囊腫邊緣可能表現(xiàn)出強(qiáng)化，這與炎癥反應(yīng)和纖維化有關(guān)。

*卵黃囊征：在一些情況下，積膿內(nèi)可能出現(xiàn)高密度區(qū)域，稱為卵黃囊征。這是由于積膿中存在組織碎片或壞死物質(zhì)。

增強(qiáng)CT

*邊緣強(qiáng)化：增強(qiáng)后，積膿邊緣出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，這表明炎癥反應(yīng)的存在。

*內(nèi)部隔或增強(qiáng)：較大的積膿可能出現(xiàn)內(nèi)部隔或增強(qiáng)，這代表炎癥性纖維化區(qū)的形成。

*睪丸梗死：在嚴(yán)重的情況下，積膿可導(dǎo)致睪丸梗死，表現(xiàn)為睪丸部分或全部增強(qiáng)喪失。

其他相關(guān)CT特征

*精索增厚：附睪積膿可伴有精索增厚，這是由于炎癥導(dǎo)致的充血和水腫。

*輸精管擴(kuò)張：積膿可導(dǎo)致輸精管擴(kuò)張，表現(xiàn)為管道狀結(jié)構(gòu)內(nèi)充滿積液。

*周圍脂肪炎癥：附睪周圍脂肪組織可能表現(xiàn)出炎癥征象，包括水腫、滲出和強(qiáng)化。

*鈣化：在慢性積膿中，積膿壁內(nèi)可能出現(xiàn)鈣化。

鑒別診斷

CT特征有助于將附睪積膿與其他類似疾病區(qū)分開來，例如：

*附睪囊腫：附睪囊腫通常表現(xiàn)為薄壁囊腫，缺乏強(qiáng)化邊緣和內(nèi)部隔。

*附睪腫瘤：附睪腫瘤通常表現(xiàn)為實性腫塊，但可能出現(xiàn)囊性變性和強(qiáng)化。

*附睪炎：附睪炎通常表現(xiàn)為附睪彌漫性腫大，缺乏囊性成分。

總結(jié)

計算機(jī)斷層掃描(CT)是一種有效的影像學(xué)檢查方法，可用于診斷附睪積膿。CT特征包括非增強(qiáng)掃描中的輪廓不清的囊性腫塊、低密度中心和強(qiáng)化邊緣，以及增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化。識別這些特征對于準(zhǔn)確診斷和評估疾病的嚴(yán)重程度至關(guān)重要。第三部分附睪積膿磁共振成像特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點附睪炎性改變

1.T1WI上，炎性附睪顯示為低信號，T2WI上顯示為高信號。

2.膿腫形成后，T1WI上出現(xiàn)低信號區(qū)，T2WI上顯示為不均勻高信號。

3.膿腫周圍會有明顯水腫，周圍組織有強(qiáng)化，形成環(huán)狀強(qiáng)化征。

睪丸炎性改變

1.輕度睪丸炎時，T1WI和T2WI上都顯示為彌漫性均勻性改變。

2.嚴(yán)重睪丸炎時，T1WI上出現(xiàn)低信號區(qū)，T2WI上出現(xiàn)高信號斑點。

3.與附睪炎性改變相鄰時，可顯示為附睪與睪丸間界不清，睪丸局部實質(zhì)腫脹、分隔不清。

附睪與睪丸的形態(tài)改變

1.急性附睪炎時，附睪可明顯增大，邊界不清。

2.慢性附睪炎時，附睪常縮小，形態(tài)不規(guī)則。

3.睪丸炎可導(dǎo)致睪丸腫大，形態(tài)不規(guī)則。

動靜脈成像（DSA）

1.DSA可顯示附睪和睪丸的血流灌注情況。

2.急性附睪炎時，附睪和睪丸血流灌注增加。

3.慢性附睪炎時，附睪和睪丸血流灌注減少。

增強(qiáng)掃描

1.增強(qiáng)掃描可顯示附睪和睪丸的局部病變。

2.炎性附睪和睪丸在增強(qiáng)后可出現(xiàn)局部強(qiáng)化。

3.膿腫形成后，增強(qiáng)后可出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化征。

后處理技術(shù)

1.多參數(shù)成像可以提高附睪積膿的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。

2.ADC值可以反映附睪組織的擴(kuò)散受限情況，有助于鑒別附睪炎性改變。

3.多維重建可以顯示附睪和睪丸的立體結(jié)構(gòu)，有助于了解病變的范圍和侵犯程度。附睪積膿磁共振成像特點

T1加權(quán)像：

*急性附睪積膿：表現(xiàn)為低信號至等信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為低信號。

*亞急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為高信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為等信號。

*慢性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為低信號至等信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為等信號或高信號。

T2加權(quán)像：

*急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為高信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為較低信號。

*亞急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為中等信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為較高信號。

*慢性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為低信號至等信號，周圍包膜增厚表現(xiàn)為等信號或高信號。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：

*急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為受限擴(kuò)散（高b值圖低信號）。

*亞急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為中間擴(kuò)散（高b值圖中等信號）。

*慢性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為自由擴(kuò)散（高b值圖高信號）。

動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）：

*急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為快速、顯著增強(qiáng)，伴有延遲期洗脫。

*亞急性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為中間增強(qiáng)，伴有延遲期洗脫。

*慢性附睪積膿：積膿腔表現(xiàn)為輕度至中等增強(qiáng)，伴有輕度延遲期洗脫。

其他特點：

*T2\*加權(quán)像（T2W黑血技術(shù)）：有助于區(qū)分積膿和血腫，積膿表現(xiàn)為低信號，而血腫表現(xiàn)為高信號。

*脂肪抑制序列：有助于區(qū)分積膿和脂肪壞死，積膿表現(xiàn)為低信號，而脂肪壞死表現(xiàn)為高信號。

*磁共振灌注加權(quán)成像（PW）：有助于評估積膿的活動度，急性積膿表現(xiàn)為高灌注，而慢性積膿表現(xiàn)為低灌注。

鑒別診斷：

*附睪炎：表現(xiàn)為附睪彌漫性腫脹，信號不均，無明顯的積膿腔形成。

*附睪囊腫：表現(xiàn)為附睪內(nèi)規(guī)則圓形、無蒂、邊界清晰的液性暗區(qū)。

*附睪腫瘤：表現(xiàn)為附睪內(nèi)結(jié)節(jié)狀或腫塊狀軟組織陰影，信號不均，邊界不清。

*睪丸炎：表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫脹，信號不均，可伴有鞘膜積液。

*精索靜脈曲張：表現(xiàn)為精索內(nèi)扭曲擴(kuò)張的血管，管壁增厚，信號不均。第四部分附睪積膿與睪丸炎的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【附睪積膿與急性睪丸炎鑒別要點】

1.感染部位不同：附睪積膿主要位于附睪，而急性睪丸炎主要位于睪丸實質(zhì)。

2.起病時間不同：附睪積膿多繼發(fā)于尿道炎或前列腺炎，發(fā)病時間較長，而急性睪丸炎起病較急。

3.癥狀體征不同：附睪積膿的主要癥狀是附睪疼痛和腫脹，壓痛明顯，可伴有血尿或膿尿，而急性睪丸炎的主要癥狀是睪丸疼痛劇烈，腫脹明顯，觸診高度敏感，可伴有高熱寒戰(zhàn)。

【附睪積膿與結(jié)核性附睪炎鑒別要點】

附睪積膿與睪丸炎的影像學(xué)鑒別要點

病因

*附睪積膿：通常繼發(fā)于附睪炎，常見于淋病奈瑟菌、大腸桿菌感染

*睪丸炎：通常繼發(fā)于睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷、腮腺炎或細(xì)菌感染（如大腸桿菌）

臨床表現(xiàn)

*附睪積膿：疼痛、腫脹、壓痛，局部皮膚發(fā)紅，可伴有發(fā)熱

*睪丸炎：劇烈疼痛、腫脹，睪丸觸診極度壓痛，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐

影像學(xué)鑒別要點

超聲

*附睪積膿：

*附睪形態(tài)不規(guī)則，腫脹，邊界不清

*膿腫內(nèi)可見低回聲或無回聲區(qū)域

*周圍組織炎性改變，表現(xiàn)為低回聲或無回聲的條索狀改變

*睪丸通常正常

*睪丸炎：

*睪丸形態(tài)不規(guī)則，腫脹，邊界不清

*睪丸內(nèi)可見低回聲或無回聲區(qū)域，伴有血流信號異常

*附睪通常正常

CT

*附睪積膿：

*附睪腫大，邊界不清

*膿腫內(nèi)可見低密度或無密度區(qū)域

*周圍組織炎性改變，表現(xiàn)為低密度或無密度條索狀改變

*睪丸通常正常

*睪丸炎：

*睪丸腫大，邊界不清

*睪丸內(nèi)可見低密度或無密度區(qū)域，伴有強(qiáng)化

*附睪通常正常

MRI

*附睪積膿：

*附睪腫大，T2WI呈高信號

*膿腫內(nèi)可見低信號，伴有增強(qiáng)

*周圍組織炎性改變，表現(xiàn)為T2WI呈高信號、增強(qiáng)

*睪丸通常正常

*睪丸炎：

*睪丸腫大，T2WI呈高信號

*睪丸內(nèi)可見低信號，伴有強(qiáng)化

*附睪通常正常

鑒別診斷的其他影像學(xué)表現(xiàn)

*附睪積膿：可發(fā)生附睪穿孔，表現(xiàn)為膿腫破裂至陰囊或腹膜后

*睪丸炎：可并發(fā)睪丸梗死，表現(xiàn)為睪丸內(nèi)缺血灶或萎縮

總結(jié)

附睪積膿和睪丸炎在影像學(xué)上的鑒別要點主要包括：

*患病部位：附睪積膿累及附睪，而睪丸炎累及睪丸

*超聲表現(xiàn)：附睪積膿可見附睪異常腫脹，附睪內(nèi)低回聲膿腫；睪丸炎可見睪丸異常腫脹，睪丸內(nèi)低回聲炎性灶

*CT表現(xiàn)：附睪積膿可見附睪腫大，附睪內(nèi)低密度膿腫；睪丸炎可見睪丸腫大，睪丸內(nèi)低密度炎性灶

*MRI表現(xiàn)：附睪積膿可見附睪T2WI高信號，附睪內(nèi)低信號膿腫；睪丸炎可見睪丸T2WI高信號，睪丸內(nèi)低信號炎性灶第五部分附睪積膿與附睪囊腫的影像學(xué)差異附睪積膿與附睪囊腫的影像學(xué)差異

超聲檢查

*附睪積膿：

*低回聲或無回聲囊性病變，內(nèi)可見細(xì)小點狀回聲或絮狀物

*周圍包膜增厚，增強(qiáng)回聲

*血流信號豐富，呈點狀或環(huán)狀

*附睪囊腫：

*低回聲或無回聲囊性病變，壁薄

*后方回聲增強(qiáng)，呈梭形

*血流信號較少

CT檢查

*附睪積膿：

*囊狀腫塊，密度均勻，低密度至中等密度

*壁增厚，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化

*內(nèi)部可見分隔或氣體

*周圍組織水腫或增厚

*附睪囊腫：

*薄壁囊性腫塊，內(nèi)容均勻，密度低（<20HU）

*壁薄，增強(qiáng)掃描后不強(qiáng)化

*無分隔或氣體

*周圍組織無明顯改變

MRI檢查

*附睪積膿：

*T1WI：低信號或等信號囊腫

*T2WI：高信號囊腫，內(nèi)部可見分隔或絮狀物

*DWI：彌散受限，可見低信號

*增強(qiáng)掃描：壁和分隔明顯強(qiáng)化

*附睪囊腫：

*T1WI：低信號囊腫

*T2WI：高信號囊腫

*DWI：無明顯彌散受限

*增強(qiáng)掃描：壁不強(qiáng)化

其他影像學(xué)特征

*附睪積膿：

*精囊炎：同時存在精囊腫大、低回聲或無回聲，血流信號豐富

*前列腺炎：同時存在前列腺腫大、低回聲或無回聲，血流信號豐富

*附睪囊腫：

*鞘膜積液：同時存在陰囊鞘膜內(nèi)少量積液，呈低回聲或無回聲

*精索靜脈曲張：同時可見精索內(nèi)擴(kuò)張的靜脈管，呈低回聲或無回聲第六部分附睪積膿的并發(fā)癥及影像表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【并發(fā)癥】：

1.蔓延至附睪以外的其他部位，形成精索炎或睪丸炎。

2.導(dǎo)致附睪缺血性壞死和囊腫形成。

3.嚴(yán)重時可導(dǎo)致精索靜脈曲張和睪丸萎縮。

【鞘膜積液】：

附睪積膿的并發(fā)癥及其影像表現(xiàn)

1.附睪囊腫和假性囊腫

*并發(fā)癥：附睪積膿的可引起附睪管道梗阻，導(dǎo)致囊腫或假性囊腫形成。

*影像表現(xiàn)：

*囊腫：單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，壁薄，內(nèi)部液性暗區(qū)。

*假性囊腫：形態(tài)不規(guī)則，壁厚，內(nèi)含小隔或壞死組織，液性暗區(qū)可能混雜或有回聲。

2.附睪膿腫

*并發(fā)癥：附睪積膿發(fā)展或合并細(xì)菌感染引起的膿腫。

*影像表現(xiàn)：

*早期：附睪內(nèi)局限性膿腫，邊界清晰，內(nèi)部可能含氣體，表現(xiàn)為液性暗區(qū)伴點狀高回聲。

*晚期：膿腫擴(kuò)大，邊界不再清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可能伴有壞死組織或膿腔。

3.附睪壞死

*并發(fā)癥：附睪血流受損引起的壞死。

*影像表現(xiàn)：

*早期：附睪彌漫性腫大，密度或回聲增高，邊界不清。

*晚期：附睪明顯縮小或消失，內(nèi)部回聲極低或液性暗區(qū)，周圍可見炎性反應(yīng)或積液。

4.輸精管炎和精囊炎

*并發(fā)癥：附睪積膿逆行感染引起的輸精管炎和精囊炎。

*影像表現(xiàn)：

*輸精管炎：輸精管擴(kuò)張、壁厚，內(nèi)部含液或膿液，表現(xiàn)為管狀低回聲。

*精囊炎：精囊增大、壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有膿腔或結(jié)石。

5.睪丸炎

*并發(fā)癥：附睪積膿感染累及睪丸引起的睪丸炎。

*影像表現(xiàn)：

*早期：睪丸腫大、形態(tài)不規(guī)則，回聲減低，邊界不清。

*晚期：睪丸明顯縮小、回聲不均，可能出現(xiàn)膿腔或壞死組織。

6.敗血癥和膿毒性休克

*并發(fā)癥：附睪積膿嚴(yán)重感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)和膿毒癥。

*影像表現(xiàn)：無特異性影像表現(xiàn)，需要臨床評估和血培養(yǎng)等輔助檢查。

7.附睪鈣化

*并發(fā)癥：附睪積膿慢性化后纖維化和鈣鹽沉積引起的附睪鈣化。

*影像表現(xiàn)：附睪內(nèi)散在或團(tuán)塊狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則。

8.鞘膜積液

*并發(fā)癥：附睪積膿引起的鞘膜增厚和積液。

*影像表現(xiàn)：睪丸周圍無回聲區(qū)，厚度可達(dá)到數(shù)毫米或更多。

9.附睪外周局部炎癥

*并發(fā)癥：附睪積膿破裂或穿破引起的局部炎癥。

*影像表現(xiàn)：附睪周圍軟組織腫脹、密度或回聲增高，可見積液或膿腔。

10.陰囊壁增厚

*并發(fā)癥：附睪積膿長期刺激引起的陰囊壁增厚。

*影像表現(xiàn)：陰囊壁回聲或密度增高，厚度可達(dá)到數(shù)毫米或更多。第七部分影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺診斷影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺診斷

導(dǎo)言

附睪積膿是一種附睪化膿性感染，通常表現(xiàn)為附睪腫大、疼痛和發(fā)熱。影像學(xué)檢查在附睪積膿的診斷中至關(guān)重要，其中影像引導(dǎo)下的穿刺被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確可靠的診斷方法。

適應(yīng)證

影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺診斷適用于：

*附睪腫大、疼痛和發(fā)熱，臨床懷疑附睪積膿

*影像學(xué)檢查提示附睪積液或膿腫

*需要獲得附睪膿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗

禁忌證

*凝血功能異常

*局部皮膚感染或破潰

*患者不能配合檢查

穿刺技術(shù)

影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺通常采用超聲或CT引導(dǎo)。

超聲引導(dǎo)穿刺

*患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)陰囊。

*消毒皮膚并局部麻醉。

*使用高頻超聲探頭定位附睪積膿，選擇合適的穿刺點。

*使用細(xì)針頭通過超聲引導(dǎo)穿刺積膿，抽取膿液標(biāo)本。

CT引導(dǎo)穿刺

*患者取俯臥位或側(cè)臥位，掃描患側(cè)附睪。

*在CT引導(dǎo)下選擇穿刺點，通常選擇積膿與皮膚之間距離最短的區(qū)域。

*使用穿刺針通過CT引導(dǎo)穿刺積膿，抽取膿液標(biāo)本。

穿刺結(jié)果解讀

抽取到的膿液標(biāo)本應(yīng)送檢進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗。

*培養(yǎng)結(jié)果：革蘭氏陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）和革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）是附睪積膿的常見病原體。

*藥敏試驗：確定病原體對不同抗生素的敏感性，為抗生素選擇提供依據(jù)。

并發(fā)癥

影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺并發(fā)癥罕見，主要包括：

*出血

*感染

*附睪損傷

結(jié)論

影像引導(dǎo)下的附睪積膿穿刺診斷是一種準(zhǔn)確可靠的方法，可以區(qū)分附睪積液和附睪積膿，并獲得膿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗。該方法在附睪積膿的診斷和治療中具有重要的作用。第八部分附睪積膿術(shù)后影像學(xué)隨訪策略附睪積膿術(shù)后影像學(xué)隨訪策略

術(shù)后早期（0-6周）

*超聲波：

*術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，評估手術(shù)結(jié)果和是否存在殘余積液或血腫。

*術(shù)后1-2周重復(fù)超聲檢查，評估感染控制情況和睪丸血流恢復(fù)情況。

*CT或MRI：

*僅在超聲檢查結(jié)果可疑或不確定時才考慮進(jìn)行CT或MRI檢查。

術(shù)后中期（6-12周）

*超聲波：

*術(shù)后6-8周進(jìn)行超聲檢查，評估附睪愈合情況和是否存在任何并發(fā)癥，如睪丸萎縮或精索靜脈曲張。

*術(shù)后12周重復(fù)超聲檢查，進(jìn)一步評估手術(shù)區(qū)域的愈合和穩(wěn)定性。

術(shù)后長期（12周及以后）

*超聲波：

*根據(jù)需要進(jìn)行后續(xù)超聲檢查，監(jiān)測附睪愈合情況和評估任何潛在并發(fā)癥的發(fā)展。

*CT或MRI：

*僅在超聲檢查結(jié)果可疑或有臨床癥狀提示并發(fā)癥時才考慮進(jìn)行CT或MRI檢查。

具體隨訪頻率和影像學(xué)檢查類型取決于：

*術(shù)前積液的大小和范圍

*手術(shù)類型（開放式切除術(shù)或精細(xì)顯微手術(shù)）

*患者的整體健康狀況和免疫功能

*任何術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)

隨訪的目的：

*監(jiān)測感染控制情況

*評估手術(shù)區(qū)域愈合情況

*排除任何并發(fā)癥，如睪丸萎縮、靜脈曲張或附睪瘢痕形成

*評估生育能力的影響

需要注意的是：

*術(shù)后影像學(xué)隨訪應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

*超聲波是術(shù)后影像學(xué)隨訪的首選方法，因為其無創(chuàng)、費用低且易于獲得。

*CT或MRI可提供更詳細(xì)的解剖信息，但其成本較高且輻射暴露。

*定期隨訪可及早發(fā)現(xiàn)和處理任何潛在并發(fā)癥，從而優(yōu)化患者預(yù)后。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點超聲表現(xiàn)：

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【附睪積膿與附睪囊腫超聲差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿往往表現(xiàn)為低回聲斑塊，輪廓清晰，內(nèi)含均勻或多回聲細(xì)小點狀強(qiáng)回聲。

2.附睪囊腫多表現(xiàn)為均一低回聲或無回聲區(qū)，邊緣清晰，內(nèi)無回聲或有細(xì)小分隔。

【附睪積膿與附睪囊腫CT增強(qiáng)掃描差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為積膿部分明顯強(qiáng)化，呈環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化。

2.附睪囊腫在增強(qiáng)掃描中不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，增強(qiáng)程度明顯低于周圍組織。

【附睪積膿與附睪囊腫磁共振成像（MRI）差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)掃描后積膿部分明顯強(qiáng)化。

2.附睪囊腫在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號，增強(qiáng)掃描后囊腫內(nèi)部無明顯強(qiáng)化。

【附睪積膿與附睪囊腫彩色多普勒超聲差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿周圍血流信號豐富，積膿內(nèi)可見細(xì)小血管。

2.附睪囊腫周圍血流信號較少，囊腫內(nèi)無血流信號。

【附睪積膿與附睪囊腫穿刺細(xì)胞學(xué)差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿穿刺液涂片可見大量膿細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。

2.附睪囊腫穿刺液涂片主要為漿液性，無膿細(xì)胞或僅見少量炎性細(xì)胞。

【附睪積膿與附睪囊腫臨床差異】

關(guān)鍵要點：

1.附睪積膿多伴有明顯的附睪疼痛、腫脹，甚至發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

2.附睪囊腫通常無明顯癥狀，偶然可在體檢中發(fā)現(xiàn)附睪輕度腫脹。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：超聲引導(dǎo)下附睪積膿穿刺

關(guān)鍵要點：

1.超聲引導(dǎo)下附睪積膿穿刺是一種有效的診斷工具，可以獲得膿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗，指導(dǎo)抗感染治療。

2.穿刺方法：在超聲引導(dǎo)下，使用無菌技術(shù)，在局部麻醉下，選擇合適的位置穿刺進(jìn)入膿腔，抽取膿液標(biāo)本。

3.并發(fā)癥：超聲引導(dǎo)下附睪積膿穿刺的并發(fā)癥罕見，可能包括穿刺部位出血、感染、附睪損傷或附睪囊腫形成。

主題名稱：CT引導(dǎo)下附睪積膿穿刺

關(guān)鍵要點：

1.CT引導(dǎo)下附睪積膿穿刺也是一種可行的診斷方法，尤其適用于超聲下無法明確穿刺路徑的情況。

2.穿刺方法：在CT引導(dǎo)下，使用造影劑引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入膿腔，獲得膿液標(biāo)本。

3.優(yōu)勢：CT引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢在于穿刺路徑清晰，穿刺成功率高，可以避免超聲下盲穿的風(fēng)險。

主題名稱：磁共振（MRI）引導(dǎo)下附睪積膿穿刺

關(guān)鍵要點：

1.MRI引導(dǎo)下附睪積膿穿刺是一種相對較新的技術(shù)，可提供清晰的解剖結(jié)構(gòu)圖像，有助于穿刺路徑的規(guī)劃。

2.穿刺方法：在MRI引導(dǎo)下，使用反相序列圖像指導(dǎo)穿刺針進(jìn)入膿腔，獲得膿液標(biāo)本。

3.限制：MRI引導(dǎo)穿刺時間長，成本高，需要專門的設(shè)備和操作技術(shù)。

主題名稱：經(jīng)皮腎盂造影（PCNL）引導(dǎo)下附睪積膿穿刺

關(guān)鍵要點：

1.PCNL引導(dǎo)下附睪積膿穿刺是一種用于診斷和治療附睪積膿同時進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。

2.穿刺方法：在PCNL手術(shù)中，通過穿刺腎盂進(jìn)入腎盞，然后使用引導(dǎo)軟鏡或?qū)Ыz穿刺膿腔，進(jìn)行膿液引流。

3.優(yōu)勢：PCNL引導(dǎo)穿刺可以同時進(jìn)行膿液引流和藥物灌注，提高治療效果。

主題名稱：腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下附睪積膿穿刺

關(guān)鍵要點：

1.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下附睪積膿穿刺是一種通過前列腺或陰莖海綿體穿刺的方法，可