醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)考試試題

醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)考試試題1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年

（）起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日(正確答案)D、4月1日2、問診正確的是（）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)3、入院記錄的書寫形式不包括（）A.再次或多次入院記錄B.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄C.死亡病例討論記錄(正確答案)D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄4、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)5、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（）A.主訴B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史D.個(gè)人史6、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果7、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個(gè)人史(正確答案)D.家族史8、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴(yán)重的疾病在前，C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前(正確答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)10、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個(gè)人史11、既往史不包括下列哪一項(xiàng)（）A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史(正確答案)D.輸血史12、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫(正確答案)13、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一C.危重病人的病程需每天或隨時(shí)記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中14、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療（）A.一級護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是(正確答案)15、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由(D)醫(yī)師書寫。原創(chuàng)力文檔(正確答案)A、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可16、書寫日常病程記錄時(shí)，對病情穩(wěn)定的患者，至少(（）)天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3(正確答案)D、517、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、7218、首頁手術(shù)操作填寫時(shí)，下列手術(shù)參與者哪位不在填寫范圍:（）A.手術(shù)者B.第一助手C巡回護(hù)士.(正確答案)D.麻醉醫(yī)師19、患者住院時(shí)間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時(shí)間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)20、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻21、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（）內(nèi)書寫。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻(正確答案)22、科室間普通會診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。A.24(正確答案)B.48C.72D.10分鐘23、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成A.轉(zhuǎn)入前B24小時(shí).(正確答案)C.48小時(shí).D.72小時(shí)24、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)(正確答案)25、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名26、下列哪些手術(shù)應(yīng)具有術(shù)前討論記錄（）A.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.以上都對(正確答案)27、使用人體植入物或特殊物品時(shí)，不記錄（）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D.地址(正確答案)28、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性膈面正后壁心肌梗死”,其主要診斷為（）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、急性膈面正后壁心肌梗死(正確答案)C、急性心肌梗死D、心力衰竭29、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求(A)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確30、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（）A.科主任(正確答案)B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師31、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名32、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)33、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后

（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A、即刻B、6(正確答案)C、8D、2434、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險(xiǎn)(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)35、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容不包括（）A.死亡時(shí)間(正確答案)B.疾病的治療C.死亡原因D.疾病的診斷36、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。A、1(正確答案)B、2C、3D、437、入院記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成（）A.8小時(shí)B.24小時(shí)(正確答案)C.48小時(shí)D.出院時(shí)38、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）A.