冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碚n件

冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砉跔顒用}疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砉跔顒用}疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

工作組成員主席LarsRydénandEberhardStandl其他參與者IVanhorebeek BEMStrambo-Badiale ITPLindgren SEQQiao SFMBartnik PL MLaakkso SFGreetvandenBergheBE KMalmberg SEJBetteridge UK SPriori ITM-JdeBoer NL J?stergren SEFCosentino IT JTuomilehto SFBJ?nsson SE IThrainsdottir IS冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

目錄（1）

介紹糖尿病和糖尿病前期糖代謝異常的定義、分類以及篩查糖尿病、糖穩(wěn)態(tài)受損以及心血管危險的流行病學心血管疾病或糖尿病高?；颊叩淖R別病理生理學降低心血管危險的治療心血管疾病的治療冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

目錄（2）

心力衰竭與糖尿病心律失常－房顫與心源性猝死周圍血管和腦血管疾病重癥監(jiān)護健康經(jīng)濟學與糖尿病參考文獻冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

計劃發(fā)表的刊物總結(jié)報告冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砜偨Y(jié)報告全文見ESC/EASD新指南

計劃發(fā)表的刊物冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砜偨Y(jié)報告全文見ESC/EASD新指南

計劃發(fā)表的刊物冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南為何要制定新指南？冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲糖尿病和葡萄糖耐量減退（IGT）的患病情況－現(xiàn)狀和預測70.663.2

人數(shù)(百萬)10.910.2IGT

患病率(%)58.648.4

人數(shù)(百萬)9.17.8糖尿病

患病率(%)646.3621.2

成人(20-79歲)862.6871.8總?cè)丝跀?shù)(百萬)2025年2003年參數(shù)(DiabetesAtlas,InternationalDiabetesFederation2003)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砩窠?jīng)病變其他眼部疾病腎病總的心血管疾病急性并發(fā)癥心血管疾病感染其他急性并發(fā)癥其他所有的微血管病變各種糖尿病并發(fā)癥的住院天數(shù)比例圖英國阿根廷(InternationalDiabetesFederation1999)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖悄虿∨c心臟病學作為心內(nèi)科醫(yī)生，對糖尿病患者應關注什么？冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖悄虿∨c心血管危險

對新診斷的2型糖尿病患者的前瞻性隨訪情況

總死亡率心血管死亡率男性OR5.0女性OR5.2男性OR6.2女性OR11.4CCDDCCDD%%50403020100504030201005年10年15年(NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關于糖尿病與心血管危險建議分級證據(jù)水平與非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危險男性增加2～3倍，女性增加3～5倍ⅠA糖代謝紊亂是女性心血管疾病發(fā)病率和死亡率的特殊高危因素，對這些女性患者應尤為關注ⅡaB冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞵articipatingCountries來自25個國家的110個研究中心

n=4961自2003年2月至

2004年1月每個中心調(diào)查2~6周歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟中心的類型:47% 醫(yī)院心血管病房45% 醫(yī)院的門診8% 診所(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?/p>

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

冠心病患者糖代謝狀況的估計模式

（總隊列n=4961）新發(fā)DM已知DM糖調(diào)節(jié)異常71％糖調(diào)節(jié)正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硇掳l(fā)DM已知DM糖調(diào)節(jié)異常71％糖調(diào)節(jié)正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

冠心病患者糖代謝狀況的估計模式

（總隊列n=4961）為何值得關注？(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砩鎺茁孰S訪時間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

糖代謝狀況相關生存率冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關于高血糖建議分級證據(jù)水平與空腹血糖相比，負荷后血糖對未來心血管病危險性的預測更有價值，對空腹血糖正常者而言，負荷后血糖升高也可預示未來心血管危險增加ⅠA餐后血糖的良好控制能夠降低心血管危險和死亡率ⅡbC高血糖與心血管疾病之間的關系應視為一個整體ⅠA冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理糖代謝異常的診斷FINnish糖尿病危險評分（FINDRISC）可評價成年人患2型糖尿病的10年風險可登錄進行查詢(ModifiedafterLindstrom&TuomilehtoDiabetesCare.2003;26:725)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚韱渭僃PG標準n=613FPG+2hPG標準n=431單純2hPG標準n=473空腹和負荷后血糖可識別不同的無癥狀糖尿病患者糖代謝異常的診斷(TheDECODEStudyGroup.BritMedJ.1998;317:371)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南

關于診斷建議分級證據(jù)水平糖尿病以及糖尿病前期的定義和診斷分類應基于未來心血管并發(fā)癥的危險ⅠB口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）能夠提供空腹和負荷后2小時的血糖數(shù)據(jù)，是診斷早期高血糖以及無癥狀2型糖尿病的最佳方法ⅠB非侵入性危險評分并對高評分人群聯(lián)合OGTT，是2型糖尿病潛在危險初級篩查的最佳方法ⅠA冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碇改?/p>

使治療趨于改善的工具是可能的嗎？冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖悄虿〉念A防改變生活方式研究患者人數(shù)BMIkg/m2時間年RRR％ARR％NNTMalmo21726.65631828DPS52331.03581222DPP216134.03581521DaQing50025.86462725隨機對照研究（RCT）中使用的藥物：二甲雙胍、阿卡波糖冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚眍A防2型糖尿病

改變生活方式還是服用藥物？每周運動150分鐘減輕體重5%~7%3年中每預防1例糖尿病需要治療的患者數(shù)改變生活方式7二甲雙胍14冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關于糖尿病與心血管危險建議分級證據(jù)水平2型糖尿病高?；颊邞斶M行生活方式咨詢，必要時藥物能夠降低或延遲糖尿病發(fā)生的危險。由此可以降低心血管疾病發(fā)生的危險。ⅠA某些藥物（如二甲雙胍和阿卡波糖）能夠延緩糖耐量減退患者向糖尿病的進展。ⅠA冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?型糖尿病的多因素干預

Steno2研究患者2型糖尿?。⒘堪椎鞍啄騨＝160；平均年齡55歲根據(jù)尿白蛋白排泄分層常規(guī)治療n=80強化治療n=80隨訪6.6～8.8年，平均7.8年(GaedeetalNewEnglMed2003;348:383)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?型糖尿病的多因素干預

復合終點

心血管死亡，心肌梗死或卒中，冠脈旁路移植術（CABG）或經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），截肢或血管外科手術

常規(guī)治療強化治療常規(guī)治療強化治療隨訪時間（月）主要復合終點發(fā)生率（%）冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碇改?/p>

使治療趨于改善的工具臨床實踐的現(xiàn)狀并不盡如人意？冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟5557354751350204060總膽固醇>5.0LDL>3.0HDL<1.0糖尿病非是

糖尿病 非糖尿病總膽固醇 5.2(4.3~6.2) 4.9(4.2~5.9) p<0.01HDL 1.1(0.9~1.2) 1.2(0.9~1.3) p<0.01LDL 3.3(2.5~4.4) 3.1(2.4~3.9) p<0.01血漿膽固醇mmol/L百分比(%)(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)接受他汀類藥物治療的患者中血脂水平仍高于目標值

(n=1894;66%)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟糖尿病患者的血糖狀況胰島素n=262(30%)口服降糖藥物n=492(57%)62486030010203040506070血糖>7.2mmol/LHbA1c>7%%(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關于治療目標參數(shù)治療目標

改變生活方式系統(tǒng)性教育戒煙強制性血壓<130/80mmHg腎功能不全者<125/75HbA1c(DCCT標準)≤6.5% mmol/l mg/dl靜脈血糖 <6.0 108膽固醇 <4.5 175LDL <1.8 70HDL 男性>1.0；女性

>1.2 40；76甘油三酯 <1.7 150冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硇轮改嫌烧l制定？冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硇轮改螮SC與EASD共同完成冠狀動脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿?。―M）主要診斷DM±CAD主要診斷CAD±DMCAD未明確ECG、心臟超聲、運動試驗CAD明確ECG、心臟超聲、運動試驗如為陽性結(jié)果應咨詢心內(nèi)科DM未明確OGTT血糖和血脂HbA1c