2024年縣域高血壓合理用藥與綜合管理指南修訂要點解讀課件

縣域高血壓合理用藥與綜合管理指南修訂要點解讀（2024年）引言

縣域是高血壓管理的主戰(zhàn)場，我國慢性病的防治在落實分級診療策略時應注重醫(yī)療管理的下沉和防治窗口前移，加強以縣域為中心、通過醫(yī)聯(lián)體以及醫(yī)共體進行規(guī)范的血壓管理，開展對高血壓患者的合理藥物治療，已成為我國重大的公共衛(wèi)生策略。本指南于2024年9月7日發(fā)布，是一部具有科學性、普適性、可操作性的指南，旨在指導我國縣域醫(yī)療機構(gòu)合理、綜合地管理高血壓患者。常用降壓藥物01常用降壓藥物

新指南提出了更適合縣域基層應用的降壓藥物，在維持原有的5類降壓藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（DHP-CCB）、噻嗪類利尿劑和

β受體阻滯劑（I類推薦，A級證據(jù)）的基礎(chǔ)上，添加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新一類常用降壓藥物。以上6類降壓藥物和單片復方制劑（SPC）均可作為初始和維持治療的常用藥物（I類推薦，B級證據(jù)）。常用降壓藥物

1.

利尿劑

利尿劑包括噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。優(yōu)先推薦吲達帕胺緩釋片和螺內(nèi)酯。常用降壓藥物2.

β受體阻滯劑β

受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性發(fā)揮降壓作用，此外，還能抑制腎素分泌進而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，是常用的一線降壓藥物和心血管疾病治療藥物，即可降低血壓，也能保護靶器官、降低心血管事件風險。選擇性

β1

受體阻滯劑是最為常用的

β

受體阻滯劑，其對

β1

受體有較高選擇性，較少發(fā)生因阻斷

β2

受體而引起不良反應。其中，比索洛爾的證據(jù)較多，對此本指南將比索洛爾、美托洛爾緩釋片是作為優(yōu)先推薦的

β1

受體阻滯劑。常用降壓藥物表

常用β受體阻滯劑的用法用量和推薦級別常用降壓藥物3.

CCB根據(jù)與動脈血管及心臟的親和力，CCB分為DHP-CCB和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（NDHP-CCB）。CCB藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、重度高血壓。4.

ACEIACEI是我國高血壓指南推薦的常用一線降壓藥，可作為高血壓患者的初始和維持用藥。5.

ARBARB不僅具有較好的降壓療效，且耐受性好，通常無ACEI的干咳不良反應，因此臨床應用日趨廣泛，可作為高血壓患者的初始和維持用藥。常用降壓藥物6.

ARNIARNI是一種同時作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)的新型降壓藥，可用于原發(fā)性高血壓患者、優(yōu)先推薦于伴有心力衰竭高血壓患者的治療。7.

其他降壓藥物包括

α

受體阻滯劑、咪唑啉受體激動劑、血管擴張劑等可在適當情況下使用。降壓藥物的用藥原則02降壓藥物的用藥原則

新指南指出降壓藥物的用藥原則主要包括六大方面：

1.降低風險。建議選擇有證據(jù)支持、可改善心血管預后的降壓藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。

2.長效降壓。降壓治療不僅要血壓達標，而且需要長期平穩(wěn)控制血壓。首選每日服藥1次、可有效控制24h血壓的長效藥物，可減少血壓波動、維持血壓節(jié)律，更有利于預防心腦血管并發(fā)癥（I類推薦，A級證據(jù)）。降壓藥物的用藥原則

3.聯(lián)合治療。由于大多數(shù)患者的血壓目標需下降至130/80mmHg以下，故建議起始使用2種藥物聯(lián)合治療。這些人群包括2級以上高血壓（≥160/100mmHg）、高于目標血壓20/10mmHg、單藥治療未達標、心血管高?；蚝芨呶５母哐獕夯颊撸↖類推薦，A級證據(jù)）。

4.起始劑量。一般患者采用常規(guī)劑量（I類推薦，A級證據(jù)）。收縮壓140～149mmHg且低、中風險的1級高血壓患者和高齡老年或虛弱患者，可考慮起始低劑量治療，根據(jù)需要可逐漸增加至足劑量（II類推薦，A級證據(jù)）。降壓藥物的用藥原則

5.服藥時間。除非明確需要控制夜間或清晨血壓升高，不常規(guī)推薦睡前服用降壓藥物（II類推薦，A級證據(jù)）。

6.個體化治療。根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。SPC及其合理應用03

SPC及其合理應用SPC是聯(lián)合降壓治療有效的實現(xiàn)方式。與隨機組方的自由聯(lián)合降壓治療相比，SPC具有可以改善治療依從性、提高降壓療效、不良反應減少、價格低廉的優(yōu)勢。新型SPC一般由2種或3種不同作用機制的降壓藥物組成，目前我國上市的新型SPC主要包括RASI+

噻嗪類利尿劑、RASI+CCB、β

受體阻滯劑

+CCB等。

SPC及其合理應用已有的A+C、A+D的聯(lián)合已有較長的應用經(jīng)驗，β

受體阻滯劑與CCB組成的SPC簡稱B+C，是一種新型B+C的SPC，具有更多的優(yōu)勢特點，也是本指南及2024年版中國高血壓防治指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案之一。β

受體阻滯劑與

CCB

合用時在降壓機制上互補，可抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)和擴張外周動脈血管，在發(fā)揮協(xié)同降壓作用的同時有效控制心率。此外，二者聯(lián)合還有可能減少不良反應，例如，CCB有擴張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消

β

受體阻滯劑的收縮血管及減慢心率的作用。B+C可用于高血壓合并冠心病患者、使用CCB或

β

受體阻滯劑單藥治療血壓未達標的患者、已接受

β

受體阻滯劑和CCB自由聯(lián)合方案治療且血壓控制良好的患者，尤其適用于

β

受體阻滯劑優(yōu)先適應癥而單用β受體阻滯劑或其他藥物不能有效控制血壓的患者。

SPC及其合理應用目前國內(nèi)有

2

種

B+C，①比索洛爾氨氯地平片，本藥

2

種組分都是長效、安全、臨床治療效果確切的降壓藥物，qd

服用可實現(xiàn)

24h

平穩(wěn)降壓（優(yōu)先推薦）。②尼群洛爾片。高血壓合并危險因素的合理治療04高血壓合并危險因素的合理治療高血壓合并糖尿病或高脂血癥對高血壓患者的心血管疾病風險具有重大影響，此外，伴心、腦、腎疾病的高血壓為極高?；颊撸璺e極進行藥物治療。新指南對高血壓合并糖、心、腦、腎等疾病患者的降壓治療給予了詳細的治療推薦。高血壓合并危險因素的合理治療高血壓合并危險因素的合理治療結(jié)語05結(jié)語高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。控制高血壓患者的血壓水平，并進行心腦血管危險因素綜合管理，可明顯減少腦卒中及心血管事