前置胎盤護理查房

前置(qiánzhì)胎盤護理查房共三十七頁

孕婦孫蓉萍，女，29歲，住院號為918599，因“停經8+月，陰道流血半個小時”于2013年7月6日23：07由急診(jízhěn)120平車送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期檢查，未見異常，唐氏篩查未見異常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盤。入院診斷為①G2P0+133+2W宮內孕活胎待產；②剖宮產再孕；③完全性前置胎盤。

病例(bìnglì)介紹共三十七頁病因(bìngyīn)病例(bìnglì)介紹

入院評估：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意識清，營養(yǎng)中等，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產科檢查：宮高：32cm，腹圍96cm，縱產式，頭位，胎心141次/分，髂前上棘間徑：24cm，

髂嵴間徑:26cm，

骶恥下徑:19cm，盆口下橫徑9cm,陰道流血200ml.輔助檢查：2013-6-26我院B超提示晚孕、單活胎、頭位。完全性前置胎盤。共三十七頁病因(bìngyīn)病例(bìnglì)介紹入院后囑絕對臥床休息，密切注意陰道流血情況，遵醫(yī)囑Q4h聽胎心，吸氧3L/分30分Bid,靜脈滴5%GS500mL+硫酸鎂40ml以30滴每分輸入，并教會孕婦自數胎動。7月9日孕婦訴排便困難，遵醫(yī)囑給予開塞露輔助通便，地西泮鎮(zhèn)靜。7月10日14:10孕婦突然發(fā)生胎膜早破，羊水清亮，孕婦及家屬要求行剖宮產術，共三十七頁病因(bìngyīn)病例(bìnglì)介紹于7月10日16時28分剖出一男活嬰，新生兒出生一分鐘評7分，體重2000g,因早產兒轉入兒科治療.術后子宮收縮好，陰道流血少，給予頭孢硫脒消炎，靜滴縮宮素，肌肉注射益母草收縮子宮等治療。手術24小時后停尿管，并自解小便，術后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日順利出院。共三十七頁前置(qiánzhì)胎盤定義知識(zhīshi)回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。共三十七頁子宮內膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因(bìngyīn)知識(zhīshi)回顧共三十七頁

病因(bìngyīn)知識(zhīshi)回顧子宮內膜病變或損傷：多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等，均可以引起子宮內膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。共三十七頁

主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸

胎盤大而薄，能擴展到子宮下段

胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎(shuānɡtāi)胎盤副胎盤(tāipán)膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧共三十七頁

病因(bìngyīn)知識(zhīshi)回顧受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。共三十七頁

病因(bìngyīn)知識(zhīshi)回顧胎盤異常:多胎妊娠時，胎盤較大而延伸至子宮下段，故前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍。副胎盤亦可到達子宮下段或覆蓋宮頸內口.共三十七頁知識(zhīshi)回顧分類(fēnlèi)共三十七頁

知識(zhīshi)回顧1.完全性前置(qiánzhì)胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織

完全覆蓋宮頸內口.2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口。分類共三十七頁

臨床表現癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血(liúxuè)（多在妊娠晚期或臨產時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克(xiūkè)現象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧共三十七頁診斷(zhěnduàn)

產前診斷：B型超聲斷層(duàncéng)圖像。出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。產后診斷胎盤和胎膜：產前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm，則為前置胎盤。知識回顧共三十七頁檢查(jiǎnchá)禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液(shūyè)及手術的條件下方可進行。禁止肛查知識回顧共三十七頁對母親和胎兒(tāiér)的影響知識(zhīshi)回顧母親胎兒產后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產褥感染早產及圍產兒死亡率增高共三十七頁對母親(mǔqīn)的影響知識(zhīshi)回顧產后出血:子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，因此常發(fā)生產后出血，量多且難以控制。共三十七頁對母親(mǔqīn)的影響知識(zhīshi)回顧植入性胎盤:胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。共三十七頁對母親(mǔqīn)的影響知識(zhīshi)回顧產褥感染:前置的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數產婦因反復失血而致貧血、體質虛弱，產褥期容易發(fā)生感染。。共三十七頁對胎兒(tāiér)的影響知識(zhīshi)回顧1.胎兒發(fā)育緩慢：因為前置胎盤會引起胎盤供血不足，使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分而發(fā)育受限。2.胎位不正：如果胎盤堵住子宮口的話，寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。容易引起橫位或臀位。共三十七頁對胎兒(tāiér)的影響知識(zhīshi)回顧3.早產及圍產兒死亡率增高：前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發(fā)生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內，或因早產生活力差，出生后死亡。共三十七頁處理(chǔlǐ)處理(chǔlǐ)原則期待療法終止妊娠知識回顧共三十七頁處理(chǔlǐ)原則抑制宮縮、止血、糾正(jiūzhèng)貧血及預防感染.根據陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定.知識回顧共三十七頁條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活(cúnhuó)者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產時，酌情終止妊娠。期待(qīdài)療法知識回顧共三十七頁條件：反復發(fā)生多量流血甚至休克者;

胎齡＞36周;

胎兒成熟度檢查提示(tíshì)胎兒肺成熟者;

胎齡＜36周,出現胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產、陰道分娩。

終止(zhōngzhǐ)妊娠知識回顧共三十七頁術前護理(hùlǐ)診斷與措施回歸(huíguī)病例一、焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血及胎兒安危有關。1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；2：宣傳前置胎盤轉歸好的病例，告知前置胎盤的相關知識；3：動員家庭支持，給予病人安慰；4：創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。共三十七頁

術前護理診斷(zhěnduàn)與措施二、有陰道大量(dàliàng)流血的危險——與胎盤中央前置有關1：囑病人絕對臥床休息；2：嚴密觀察宮縮及陰道流血情況；3：避免各種刺激，進行腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查；4：多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。共三十七頁回歸(huíguī)病例三、有感染的危險——與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經陰道(yīndào)上行感染有關1保持會陰部的清潔干燥，指導產婦使用并及時更換會陰墊。2進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。3保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4.遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防感染。共三十七頁回歸(huíguī)病例四、自理能力缺陷——與絕對(juéduì)臥床休息有關1提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。2每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預防感染。3給予適當的營養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。4保持大便通暢。5心理護理，向產婦介紹相關知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。共三十七頁

術后護理診斷(zhěnduàn)與措施一、有產后出血的危險(wēixiǎn)——與子宮收縮不好有關。1：監(jiān)測生命體征和血氧飽合度2：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時按壓宮底，觀察宮底高度；3：觀察陰道出血量、色并記錄；共三十七頁

術后護理診斷(zhěnduàn)與措施二、舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關1：保持病室安靜通風，床單位平整舒適；2：協助病人取舒適體位(tǐwèi)，協助床上翻身；3：衣著柔軟清潔，及時更換會陰墊；4：宣教促進宮縮的好處；5：指導運用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；6：指導術后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。共三十七頁

術后護理(hùlǐ)診斷與措施三、母乳喂養(yǎng)中斷——與母嬰分離有關1：宣教(xuānjiào)母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心；2：囑產婦2~3小時擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；3：指導正確擠奶方法；4：暫時少進食湯類。共三十七頁

通過以上護理措施的實施，該病人術后子宮收縮好，陰道流血少，宮底在臍下三橫指，乳汁通暢，切口敷料包扎好，無滲血滲液。手術(shǒushù)后第五日順利出院。共三十七頁1.進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產褥期注意休息，適量活動；3.產褥期避免性生活及盆浴6周，勤換內衣褲，注意會陰衛(wèi)生；4.指導純母乳喂養(yǎng)4－6個月，宣教母嬰分離時的乳房(rǔfáng)護理；5.產后42天門診復查，期間如有異常下腹痛，惡露量